1.B.3 HC.9 Farmacotherapie voor myocardischemie Flashcards
Noem de oorzaken van angina pectoris
- atherosclerotische vernauwing van de coronair vaten
- onvoldoende doorstroming collateralen
- (reversibele) trombusvorming
- coronair spasme
Wanneer spreken we over stabiele AP
als er bekend is wanneer het optreedt, bijvoorbeeld bij inspanning of temperatuurwisseling
Wanneer spreken we van instabiele AP
als het op ieder moment kan voorkomen, dus ook in rust
Wat is Prinzmetal
Een variant van AP. Het is een spasme van een coronair arterie. In een angiogram is dan geen obstructie in de coronair arteriën te zien.
Wat zijn de basisbehandelingen van AP
-stoppen met roken
-meer lichaamsbeweging
-eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen
-farmacotherapie AP
Wat is couperen
afbreken, er moet dan direct wat gebeuren om de aanval van AP te verhelpen
wat is profylactisch
aanvallen voorkomen door van tevoren gebruik te maken van geneesmiddelen
wat zijn geneesmiddelen tegen AP
-nitraten
-Betablokkers/betareceptor antagonisten
-calciumantagonisten
Beschrijf het proces van vasodilatatie
-Acetylcholine en brandykinine stimuleren de endotheelcel. Deze endotheelcel bevat muscarine receptoren.
-In de endotheelcel wordt L-Arginine door NOS omgezet in L-Citrulline en NO.
-NO bindt in de gladde spiercel aan guanylyl cyclase. Deze wordt dan geactiveerd en verhoogt cGMP concentratie.
-cGMP zorgt voor vasodilatatie.
Wat zou er gebeuren als het endotheel kapot gaat en acetylcholine aan de muscarine receptoren in de gladde spiercellen zou binden ipv in endotheelcellen?
Dit zou vasoconstrictie geven.
Waar zorgt NO vooral voor
vaatverwijding van de veneuze bloedvaten. Alleen bij grote hoeveelheden heeft het invloed op de arteriële.
Wat is het gevolg van vasodilatatie van de venen door NO
De preload gaat omlaag
de diameter gaat omlaag
LV gaat omlaag
wandspanning verminderd
O2 behoefte omlaag
Wat is het gevolg van vasodilatatie van de venen door NO op de totale flow van het hart
niet heel erg veranderen, omdat het hart al goed doorbloed is. Wel treedt er verandering op in de doorbloeding middels collateralen.
Wat is de functie van een collateraal?
Deze wordt gevormd als een bloedvat lang verstopt zit. Er wordt dan een collateraal gevormd van een arterie met en goede doorstroom naar de arterie met de stennes. Dit gaat onder invloed van NO open.
Waar zorgt de B2-receptor voor
Dilatatie in de bloedvaten
Wat is het steal effect?
Hierbij wordt ATP omgezet in cAMP. Dipyridamol remt fosfodiësterase waardoor de afbraak van cAMP wordt geremd. Er is dan dus meer cAMP. cAMP heeft een relaxerende werking. Hierdoor gaat er nog meer bloed naar de goede arterie en minder bloed naar de arterie met de stenose (die was al maximaal gedilateerd).
Wat doet nitroglycerine
Dit is een nitraat die wordt gebruikt bij de behandeling van AP. Je brengt het onder de tong aan waardoor het snel opgenomen wordt. Het helpt door de korte halfwaardetijd vooral om acute angina pectoris te verhelpen.
Wat doet isosorbidedinitraat (ISDN)
Dit is een nitraat die wordt gebruikt bij de behandeling van AP. Oromucosaal (onder tong) of oraal innemen. Halfwaardetijd van een uur. First-pass effect
Wat doet isosorbidemononitraat (ISMN)
Dit is een nitraat die wordt gebruikt bij de behandeling van AP. Halfwaardetijd van 2 uur. Actieve metaboliet van ISDN, oraal innemen, geen first-pass effect.
Wat houdt inname via het first-pass effect in?
Dat het medicijn eerst in de lever wordt omgezet in de actieve variant. De actieve variant van isosorbidedinitraat is isosorbidemononitraat.
Wat zijn de bijwerkingen van nitraten
-Hoofdpijn en posturale hypertensie
-Tolerantie: de stoffen hebben geen effect meer. Te bestrijden met een nitraatvrije periode, zoals de nacht.
Noem de effecten van Betablokkers op de HF en het SV
-verlaagt de hartfrequentie
-diastole duurt net wat langer, dus verbetering myocardiale perfusie (dit vindt tijdens diastole plaats)
-bloeddruk verlagend effect speelt bijna geen rol
Wat doen calcium antagonisten
remmen de calcium instroom in het hart- en/of vaatwandspiercellen.
Verapamil
Calcium antagonist
-Negatief inotroop effect in het hart (contractiekracht neemt af)
-Negatief chronotroop effect in het hart (frequentie daalt)
Nifedipine
Calcium antagonist
-grijpt aan op de weerstandsvaten met als gevolg bloeddrukdaling. Ongewenst reflex van de barreceptoren hierop is tachycardie.
Diltiazem
Calcium antagonist
werkt in hart en bloedvaten
hartfrequentie blijft gelijk of gaat omlaag
Bijwerkingen calcium antagonisten
hoofdpijn (vasoconstrictie) en obstipatie (verstopping in darmen door sluiten calciumkanalen)
Hoe wordt prinzmetal behandeld?
Calciumantagonisten zijn geschikt bij coronairspasmen. Deze hebben door de lage halfwaardetijd een dosering die over de dag wordt verspreid
Hoe wordt stabiele AP behandel?
nifedipine geeft een krachtige bloeddrukdaling. Dit moet je dan ook niet geven bij instabiele AP.
Waarom moet je verapamil niet combineren met betablokkers
Versterkte hartfrequentie daling. Beide zorgen ervoor dat de hartspier minder gaat contraheren.
Hoe wordt instabiele angina pectoris behandeld?
Deze vorm van AP heeft een verhoogde kans op een myocardinfarct.
Voor de behandeling: bètablokkers, nitraten en/of calciumantagonisten. Ook aspirine en heparine: gaan bloedstolling tegen.
