17.1 Patología de la vía biliar

Question 1

¿Cuáles son los cánceres más frecuente en las mujeres chilenas?

Answer 1

El de mama, vesícula biliar y cuello uterino

Question 2

¿Cuáles son los factores de riesgo no modificables y potencialmente modificables?

Answer 2

No modificables: Edad, Sexo femenino, Etnia, Factores genéticos (heredabilidad)
Potencialmente modificables: Obesidad, DM, RI, Baja brusca de peso en obesos mórbidos, Vida sedentaria, Embarazos frecuentes (Aumentan la bilis por las hormonas del embarazo) Colesterol HDL bajo, Hipertrigliceridemia, Drogas hipolipemiantes (clofibrato)

Question 3

¿Qué es colelitiasis?

Answer 3

Es la presencia de cálculos o ‘’piedras en la vesícula biliar’’.

Question 4

¿Por qué está formada la bilis?

Answer 4

ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol y la bilirrubina.

Question 5

¿Cuáles son los tipos de cálculos que existen?

Answer 5

Colesterol (Radiolúcidos) - Pigmentarios (No radiolúcidos)

Question 6

¿Qué aspectos nos ayudan a realizar el dx de colelitiasis)

Answer 6

factores de riesgo y ecotomografía abdominal

Question 7

¿Por qué se produce el cólico biliar?

Answer 7

Se produce por una obstrucción intermitente del conducto cístico debido a un cálculo, dando lugar a la distensión de la vesícula biliar. Si el cálculo pasa por el conducto, va a pasar el dolor.

Question 8

¿Qué significa que un dolor sea paroxístico?

Answer 8

Aparece y desaparece de repente.

Question 9

¿Cuáles son los síntomas del cólico biliar?

Answer 9

Dolor de aparición brusca, continuo y progresivo. El dolor puede desencadenarse 1 o 2 horas después de la ingesta de comidas ricas en grasas. Suele localizarse en epigastrio y/o hipocondrio derecho e irradiarse hacia la espalda en cinturón / Náuseas, vómitos, sudoración. Son muy dolorosos, porque hace como contracciones para tratar de expulsar, lo cual causa mucho dolor. (pueden o no estar)

Question 10

¿Cuáles son las complicaciones del cólico biliar?

Answer 10

Colecistitis aguda - Coledocolitiasis - Pancreatitis aguda - Cáncer de vesícula biliar.

Question 11

¿Cómo se realiza el dx del cólico biliar?

Answer 11

Exploración física: Signo de Murphy (palpación de la vesícula Biliar) / La ecografía abdominal / La analítica sanguínea (Hemograma [Leucocitos indican infección en algún lugar], bioquímica) / Radiografía de abdomen para el diagnóstico diferencial.

Question 12

¿Cuál es el tratamiento del cólico biliar?

Answer 12

Reposo intestinal Paciente régimen 0. - Analgésicos - Antiespasmódicos - Antiemético

Question 13

¿Qué es la colecistitis aguda?

Answer 13

Inflamación de la pared de la vesícula biliar. El cálculo no se movió, por lo cual el dolor se mantuvo (no fue paroxístico). Cólico biliar prolongado que no cede.

Question 14

¿Qué pruebas son necesarias para el diagnostico de colecistitis aguda ?

Answer 14

Hemograma Leucocitos, eco abdominal

Question 15

¿Cuál es el tratamiento de la colecistitis aguda?

Answer 15

Reposo intestinal Régimen 0 / Reposición de líquidos / Analgésicos, antibióticos (por la inflamación con infección) / Observación  Colecistectomía de urgencia / Colecistectomía programada 4 – 6 semanas / Esto no va a pasar, se debe operar si el cólico se mantiene más de 12 horas / Primera línea de acción son medicamentos y si no cede, se opera. Aquí se activa el GES. Si o si se opera por riesgo de cáncer y por estar en GES.

Question 16

¿Qué es la coledocolitiasis?

Answer 16

Es la presencia de cálculo(os) en el colédoco.

Question 17

¿Cuáles son los síntomas de la coledocolitiasis?

Answer 17

Dolor - Ictericia por aumento de bilis en el nivel sanguíneo - Malestar general - Coluria  Alto nivel de bilis que sale por la orina - Fiebre

Question 18

¿Cuáles son las complicaciones de la coledocolitiasis?

Answer 18

Colangitis – Pancreatitis

Question 19

¿Cuáles son las pruebas necesarias para realizar el dx de la coledocolitiasis?

Answer 19

Leucocitos, FA (fosfatasas alcalinas), ERCP

Question 20

¿Cuál es el tratamiento de la coledocolitiasis?

Answer 20

ERCP (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica): Introduciendo un duodenoscopio se identifica la ampolla de vater, se procede a su canulación y se inyecta medio de contraste en el colédoco en su extremo distal. es un procedimiento mixto endoscópico y radiológico.

Question 21

¿Qué es la colangitis?

Answer 21

La colangitis es una inflamación e infección de los conductos biliares, los tubos que transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y los intestinos. Se inflama todo el árbol biliar.

Question 22

¿Cuál es la principal causa de la colangitis?

Answer 22

Secundaria a una coledocolitiasis.

Question 23

¿Cuáles son los síntomas de colangitis?

Answer 23

Dolor abdominal, fiebre e ictericia (Triada de charcot). Hipotensión, confusión y desorientación en los casos graves.

Question 24

24. ¿Cuáles son las pruebas necesarias para realizar el dx de Colangitis?

Answer 24

Síntomas: dolor ABD, ictericia, fiebre, casos graves: hipotensión, confusión, desorientación.
Analítica: marcadores inflamatorios elevados (leucocitosis, PCR, Procalcitonina), pruebas hepáticas alteradas (aumento de transaminasas ALT, AST), aumento de enzimas de colestasis (bilirrubina, ALP, GGT), casos graves: alteración de la coagulación, descenso de plaquetas, aumento de urea y creatinina.
Pruebas de imagen: dilatación de conductos biliares, visualización de cálculos en el colédoco, ausencia de otras causas de dolor abdominal y fiebre

Question 25

¿Cuáles son las acciones generales y actividades de cada una de ellas respecto del tratamiento?

Answer 25

Medidas de soporte y reanimación: A. Reposo digestivo, aporte de fluidos, electrolitos y analgesia por vía endovenosa
B. Control de signos vitales
C. Corregir las posibles alteraciones de la coagulación. Está fallando el hígado y la coagulación se produce ahí.
D. En los casos graves, el paciente puede ser trasladado a UCI

Administración de antibióticos de amplio espectro:
A. El tratamiento antibiótico debe ser precoz, para controlar la bacteriemia y la sepsis
B. Forma empírica, de acuerdo con la gravedad del cuadro clínico
C. Posteriormente, se debería modificar en función de los cultivos microbiológicos de las muestras de sangre
D. La duración total del tratamiento antibiótico es mínima de 3 a 7 días

Drenaje biliar a veces ponen sondas T. (descompresión biliar):
A. Vía endoscópica (CPRE) (técnica de elección)
B. Acceso percutáneo transhepático o por cirugía biliar
C. Quirúrgico  Laparotomía exploratoria.