16.2 Patologías quirúrgicas de Colon: Colectomia-Colostomia

Question 1

¿Cuál es la función principal del colón?

Answer 1

Su función principal es la reabsorción intestinal de líquidos.

Question 2

¿Qué son las contracciones segmentarias?

Answer 2

Se refiere al movimiento peristáltico del intestino.

Question 3

¿Qué es la obstrucción intestinal?

Answer 3

Es un bloqueo que no permite el paso de comida ni líquidos, lo más característico es que no sale gas.

Question 4

¿Cuáles son las causas de la obstrucción intestinal?

Answer 4

Adherencia: de tejido fibroso en la pared abdominal, Hernias, Tumores, Enfermedades, Vólvulo.

Question 5

¿Cuáles son los signos y síntomas de la obstrucción intestinal?

Answer 5

Dolor abdominal, Estreñimiento, Vómito, Distensión abdominal, Anorexia paciente no quiere comer porque sigue vomitando, Incapacidad para eliminar gases.

Question 6

¿Cuál es la diferencia entre pseudoobstrucción y obstrucción intestinal?

Answer 6

En una pseudoobstrucción intestinal tiene estreñimiento, pero es capaz de eliminar gases, puede ser tratada, muchas veces se le administra un enema para eliminar el “tapón” o la obstrucción. La obstrucción intestinal va a pabellón inmediatamente, tiene incapacidad de eliminar los gases.

Question 7

Respecto a la fisiopatología, ¿Cuáles son las causas de la obstrucción intestinal?

Answer 7

Acumulación de secreciones endoluminales, hay un tapón (cómo no puede pasar nada, se empieza a acumular secreciones) / Edema de las asas intestinales / Pérdida de la función de absorción / Genera un secuestro de líquidos, ELP y proteínas dentro de este espacio luminal.

Question 8

¿Cuáles son los efectos de la obstrucción intestinal?

Answer 8

deshidratación, desbalance hidroelectrolítico, toxicidad sistémica, vómitos fecaloideos.

Question 9

¿Cuáles son las pruebas necesarias para el diagnóstico de obstrucción intestinal?

Answer 9

Clínica / ex de laboratorios / imágenes / Rx tórax-rx de abdomen / TAC

Question 10

¿Cuáles son los cuidados de enfermería de obstrucción intestinal?

Answer 10

Régimen cero / Descompresión gástrica a través de SNG / Hidratación parenteral (suero y electrolitos) / ATB / SNG / Curación / Movilización / Educación y autonomía.

Question 11

¿Cuál es el principal tratamiento de la obstrucción intestinal?

Answer 11

Cirugía

Question 12

¿En qué punto se hace la distinción entre hemorragia alta y baja?

Answer 12

Ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal).

Question 13

¿Cuál es la etiología según grupo etario?

Answer 13

Adolescente: Divertículo de Meckel y Enfermedad Inflamatoria Intestinal / Adultos (<65): Divertículos, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Pólipos, Tumor colorrectal, Patología Orificiaria, Angiodisplasia / Adultos (>65): Divertículos, Angiodisplasia, Colitis isquémica, Tumor colorrectal, Patología orificiaria.

Question 14

¿Cuál es la principal causa de HDB en adultos?

Answer 14

Diverticulosis.

Question 15

¿Cuáles son las pruebas para realizar un diagnóstico?

Answer 15

Examen rectal / EDA-colonoscopia / Ex complementario TAC

Question 16

En general ¿Cuál es el tratamiento de HDB?

Answer 16

Hospitalización (si esta descompensado), control de volumen. Observación y cuidados de signos y síntomas, ex. Complementarios (una vez cada 3 días)

Question 17

¿Cuál es el manejo de HDB?

Answer 17

Paciente está estable hemodinámicamente: colonoscopia de manera ambulatoria. Paciente está inestable hemodinámicamente, se hospitaliza. Apoyo de volumen importante (suero, hemoderivados, y en algunos casos drogas vasoactivas). Paciente inestable, estabilizar y hacer Angio-TAC, y descartar patologías del sistema cardiovascular. Si es negativo: va a estar más estable, si sale positivo: se realiza una colostomía parcial o total dependiendo de la zona afectada.

Question 18

¿Cuáles son los cuidados de enfermería en HDB?

Answer 18

CSV / Observar y cuantificar pérdidas hemáticas / Ver deposiciones / Signos de shock / Administrar 500 cc de RL en bolo / Balance hídrico Estos pacientes suelen estar con balance hídrico para que aumente más la retención de líquidos y no la pérdida.

Question 19

En la enfermedad diverticular, ¿Cómo se producen los divertículos?

Answer 19

Se producen por la herniación de la pared colónica hacia el exterior.

Question 20

¿Cuál es la diferencia entre divertículo verdadero y falso?

Answer 20

Divertículos verdaderos: todas las capas están comprometidas, ambas se hernian, son menos frecuentes y generalmente son congénitos / Divertículos falsos o pseudodivertículos: Son más frecuentes, se produce cuando sólo la capa interna se hernia, es la mucosa que recién está partiendo la protuberancia para formar el divertículo.

Question 21

La herniación de mucosa y submucosa está relacionada con 3 factores, ¿Cuáles son?

Answer 21

Aumento de la presión intracolónica /Debilidad de la pared colónica / Condiciones del paciente

Question 22

Después de diverticulosis ¿Qué se diagnostica?

Answer 22

Enfermedad Diverticular sintomática no complicada / Dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo o hipogastrio / Alteraciones del tránsito intestinal, episodios de diarrea y luego constipación. (Si la diarrea dura más de 5 días, hay que poner ojo)

Question 23

En la diverticulitis aguda: inflamación del divertículo, podemos encontrar 2 tipos, ¿Cuáles son?

Answer 23

Simple: inflamación - Complicada: inflamación + perforación.

Question 24

Cuando se perfora, se diagnostica a partir de la escala de Hinchey ¿Cuáles son sus estadios?

Answer 24

Estadio I:absceso pericólico / Estadio II: Abscesos pélvico o a distancia / Estadio III:Peritonitis purulenta / Estadio IV:Peritonitis fecaloidea.

Question 25

¿Cuál es el tratamiento de la diverticulitis?

Answer 25

Hospitalización / Reposo Digestivo Hay que instalar SNG / cuidar hidratación y electrolitos porque los pacientes llegan deshidratados y con shock hipovolémico / ATB Para que no se disemine la infección (Metronidazol oral, disminuye la inflamación), Sulbactam, Ciprofloxacino. / OP. Hartmann Esto se realiza cuando se perfora el intestino. Se hace una colostomía definitiva, poco común la reconstrucción intestinal después de una operación de Hartmann. En la mayoría de los pacientes se desfuncionaliza, y por ende el paciente queda con colostomía para siempre.

Question 26

¿Cuál es la etiología del cáncer de colon y recto?

Answer 26

Pólipos adenomatosos: crecimiento anormal de células de la pared intestinal.

Question 27

¿Cuál es la clasificación de los pólipos adenomatosos?

Answer 27

Se clasifican según morfología: sésiles (sin tallo), pediculados (con tallo), y planos (ni siquiera tiene una pequeña cabeza)

Question 28

¿Cuál es la fisiopatología?

Answer 28

Epitelio normal → Epitelio displásico → Adenoma temprano → Adenoma tardío → Adenoma carcinoma → Metástasis

Question 29

¿Cuáles son los síntomas o manifestaciones?

Answer 29

En etapas tempranas: pérdida de peso/ etapas tardías: compromiso general y abdomen distendido / las manifestaciones más frecuentes de tumor local son: Dolor local, Cambio del hábito intestinal, Hematoquecia o sangrado rectal, Pujo y tenesmo, Anemia de origen desconocido.

Question 30

¿Qué se valora para realizar un dx de cáncer de colon y recto?

Answer 30

perdida de peso, test de hemorragias digestivas ocultas y colonoscopia y manifestaciones mas frecuentes: dolor local, sangrado rectal, etc

Question 31

¿Qué clasificación tenemos sobre tiempo y función respecto del estoma?

Answer 31

Tiempo→ Temporal o permanente. - Función→ De alimentación o eliminación.

Question 32

¿Cuáles son las consideraciones postoperatorias inmediatas en una colostomía?

Answer 32

Prevenir la contaminación de la herida operatoria (que jamás filtre la bolsa de ostomía) / Contener el efluente de la ostomía / Mantener la integridad de la piel periostomal / Asegurar y mantener el confort del paciente / Preparar al paciente o familiar para su autocuidado.

Question 33

¿Cuáles son los 14 puntos de ostomías que se deben evaluar?

Answer 33

Tipo / viabilidad / altura / construcción / localización / tamaño y forma / condición de la unión / piel / periostomal / soporte / orientación / efluente / características del paciente / contorno abdominal / Otros: retracción parcial o total, necrosis, trauma, daño mecánico, laceraciones.