13. Proceso Preoperatorio Flashcards
¿Qué es el proceso preoperatorio?
Es un conjunto de acciones realizadas en pro del paciente, previo a la cirugía, con el fin de identificar factores físicos y psicológicos que pueden alterar los resultados de la operación y a su vez, prevenir posibles complicaciones.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Edad - Enfermedades respiratorias - Diabetes - Obesidad/Desnutrición - Insuficiencia renal - Inmunodepresión - Cardiopatía isquémica
¿Por qué es importante tener una entrevista con el paciente y la familia previo a la cirugía?
Obtener información del paciente - Determinar expectativas del paciente con respecto a anestesia y cirugía - Dar y aclarar información acerca de la cirugía - Verificar consentimiento que esté firmado por ambas partes (médico y pcte)
¿Qué aspectos son importantes considerar en la valoración?
Estado emocional - factores fisiológicos - datos de base para hacer la comparación posterior entre el pre y post operatorio - Identificar fármacos indicados y aquellos que toma por cuenta propia - exámenes y pruebas diagnósticas - valores y creencias - comprensión de las indicaciones
¿Qué es importante obtener en los antecedentes?
Antc. Mórbidos / Hospitalizaciones previas, fecha / Cirugías previas, fecha / Antc. Familiares. (enfermedad cardiaca o endocrina) / Antc. Familiares o personales. (reacción a anestesia) / Antc. Fármacos: Dosis, horarios / Antc. Medicamentos complementarios naturistas y suplementos dietéticos: pueden ocasionar mayor sedación / Adicción a drogas, tabaco, OH / Alergias a Fármacos/ látex. Alérgico al látex, se usan guantes de vinilo.
¿Qué aspectos se consideran en la valoración del sistema cardiovascular y respiratorio?
HTA, ANGINA, ARRITMIA, IC (controlados) (pedir un pase cardiológico, donde indique que está apto) / Valorar ciclo vital / Infección respiratoria reciente o actual / Fumadores: Indicación, dejar de fumar 6 semanas antes. (cx programada) / Enseñar a respirar, toser y expectorar, con el fin de mejorar la oxigenación.
¿Qué aspectos se consideran en la valoración del sistema nervioso?
Determinar capacidad de respuesta, seguir instrucciones / Alteración de la visión o audición / Daño médula espinal / Daño cerebral / Fármacos usados para estos trastornos.
¿Qué aspectos se consideran en la valoración del sistema urinario y hepático?
Enfermedades renales o urinarias / Problemas de micción. (importante para el alta) / Antc. patologías hepáticas.
¿Qué aspectos se consideran en la valoración del sistema piel y sistema musculoesquelético?
Antc. Dermatológicos (problema en curación/cicatrización de herida operatoria) / Problemas en la movilidad (afectar en la posición intraoperatoria y deambulación postoperatoria) / Consejos ejercicios de EEII: Flexión - extensión rodillas / Dorsiflexión/ Elevar EEII de forma alternada.
¿Qué aspectos se consideran en la valoración del sistema endocrino?
Antc diabetes hipo e hiperglicemia, retrasa la cicatrización (una hiperglicemia es una sangre no apta para cicatrización) / Retraso en la cicatrización de la herida / Medicamentos (insulina y dosis de la insulina) / Infecciones, los pctes con diabetes son más propensos a infecciones ya que la sangre no está oxigenada del todo, por la glucemia elevada / Antc. alteración tiroidea, medicamentos a preguntar por alteración tiroidea (hipo e hipertiroidea por metabolismo).
¿Qué aspectos se consideran en la valoración del sistema inmunitario?
Antc. patologías inmunosupresoras (cáncer, VIH) / Fármacos inmunosupresores: retrasan la cicatrización y aumentan riesgo de infecciones / Pctes con VIH deben estar bajo control.
¿Qué aspectos se consideran en la valoración del sistema hidroelectrolítico y estado nutricional?
Presencia de diarrea, emesis (vómito), disfagia / Utilización de diuréticos / Revisión de exámenes electrolitos plasmáticos (ELP) /enflaquecido, déficit de vitaminas, PESAR Y MEDIR
¿Qué aspectos se consideran en la valoración del sistema cardiovascular y respiratorio?
Dieta/ apetito, Estreñimiento o diarrea, Presencia de estoma, Valorar dolor, sueño y descanso, Orientado/ desorientado, etc., Animado/ desanimado / triste, etc.
¿Qué se considera importante en el paso de preparación de Cx?
Dieta: Para cualquier cirugía el ayuno es absoluto (8 hrs) / Hidratación parenteral / Intestino: en cirugías abdominales, región pelviana, perianal: enemas o lavados gástricos la noche anterior / Enemas repetidos: producen irritación local y pérdida de electrolitos / Piel: Valorar estado de la piel circundante, presencia de heridas, cicatrices. Sin maquillaje, sin esmalte uñas (cianosis) Presencia de vellos. Prevención de lesiones, retirar: joyas, lentes y prótesis y audífonos.
¿Qué se debe verificar antes del traslado a pabellón?
Verificar tabla operatoria (horario, paciente, cirugía y zona operatoria correcta) / Identificación del paciente e intervención, brazalete correcto. (nombre y Rut) / CSV e informar si hay alguna alteración / Carpeta (debe contener): Consentimiento informado, Historia clínica completa, Exámenes preoperatorios. (Laboratorio e imagen según corresponda). Mínimos: Hemograma, Protrombina, EKG (mayor de 45 años), Clasificación Grupo y RH, Exámenes específicos según patología / Preparación de piel / Lavado de la zona operatoria, según corresponda / Recortado de vello en zona operatoria según corresponda / MAE (medias antiembolicas) en ambas piernas o sólo una si tiene fractura de peroné, etc / VVP, suero/ Vestimenta especial, cubre calzado, gorro, bata, etc.
