156 - Tumeurs de la prostate Flashcards
Faut-il faire un TR si le PSA est normal?
- Oui
- 20% des cancers localisés sont perçus au TR alors que le PSA est normal
- En plus le taux de PSa dépend du volume de la prostate
- Et donc une petite prostate contenant un cancer peut avoir un PSA normal
L’élévation du PSA est-elle spécifique du cancer de la prostate?
- Non, d’autres étiologies peuvent expliquer une augmentation du PSA
- Prostatite aiguë
- HBP
- Traumatisme mécanique : SAD, Vélo
- PSA libre/PSA total > 20% = HBP
- PSA libre/PSA total < 10% = cancer de la prostate ou prostatite
Quelle est l’épidermiologie du cancer de la prostate?
- Cancer hormonodépendant
- 1er cancer chez l’homme après 50Ans, exceptionnel avant 40A
- Cancer localisé : survie >75% à 5A
- Cancer métastatique : Survie de 50% à 2A et 10% à 5A
Quels sont les facteurs de risques du cancer de la prostate?
- ATCD familiaux
- Cancer héréditaire : 3 apparentés au 1er degré ou 2 apparentés du 1er degré avant 55A
- Ethnie : Africain, antillais
Quels sont les principaux facteurs pronostics du cancer de la prostate?
- TR
- PSA total
- Score de gleason
- Conditionnent la réalisation du bilan d’extension et le TTT
Quelles sont les formes anatomopathologiques principales du cancer de la prostate et l’évolution naturelle?
- Cancer à évolution lente permettant la réalisation du bilan en dehors de l’urgence
- ADK
- Carcinome neuroendocrine
Quelles sont les recommandations de l’AFU concernant le cancer de la prostate?
- Pas de dépistage systématique du cancer de la prostate
- Dépistage individuel après information objective pour ne pas laisser méconnaitre et laisser évoluer un éventuel cancer agressif de la prostate
- Le dépistage repose sur le TR et le dosage des PSA
- Le dépistage pourrait être recommandé à partir de 45A chez les hommes à haut risque de développer un cancer de la prostate
- Le dépistage peut sinon être recommandé chez les hommes âgés de 50A à 74A, si l’espérance de vie est >10A
- Le dépistage n’est pas recommandé chez les hommes dont l’espérance de vie est estimée inférieure à 10A en raison d’un âge avancé ou de comorbidités sévères
- Si le PSA est >4ng/ml, une consultation urologique est recommandée pour avis, en vue de l’indication d’une biopsie prostatique échoguidée (12 prélèvements)
Quels sont les signes cliniques fonctionnels d’un cancer de la prostate?
- Troubles urinaires irritatifs ou obstructifs, signe d’un envahissement trigonal par le cancer de la prostate
- Une hémospermie, une hématurie
- Une AEG
- Des douleurs osseuses, révélatrices de métastases osseuses
- Des signes neurologiques faisant évoquer une compression médullaire par des métastases rachidiennes.
Quels sont les informations qu’apporte une biopsie de prostate?
Le score de Gleason
Le nombre de biopsies positives sur la totalité des biopsies réalisées
La longueur de l’envahissement du cancer sur les biopsies
L’infiltration ou l’envahissement de la capsule et des espaces péri-prostatiques
Quelles sont les différentes catégories de la classification de d’Amico?
- Risque faible : PSA <10ng/ml et Gleason <6 et stade clinique T1c ou T2a
- Risque intermédiaire : PSA compris entre 10 et 20 ng/ml ou score de Gleason = 7 ou stade 2B
- Risque élevé : PSA >20ng/ml ou score de gleason >8 ou stade clinique T2c
Quels sont les critères de résistance à la castration dans les cancers de la prostate?
- Testostéronémie à des taux de castration
- 3 augmentations de PSA à 2 semaines d’intervalle et une PSA >2ng/ml
- Retrait de l’anti-androgène depuis >4-6 semaines
- Une progression clinique ou radiologique sous traitement
Quelles sont les thérapeutiques en fonction du stade D’amico du cancer de la prostate?
- Risque faible
- Prostatectomie radicale
- Radiothérapie externe à la dose 76-78Gy
- Curiethérapie
- Risque intermédiaire :
- Prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire étendu
- Radiothérapie externe avec une hormonothérapie courte de 6 mois
- Haut risque
- Hormono-radiothérapie
- Prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire étendu chez le sujet jeune
