147 - Tumeurs du col et du corps utérin Flashcards
Quels sont les 3 principaux FDR de cancer de l’endomètre?
ATCD :
- Familial de cancer de l’endomètre
- Personnel ou familial de cancer du sein ou du spectre HNPCC
Exposition prolongée aux oestrogènes
- Nulliparité
- Puberté précoce ou ménopause tardive
- Obésité
- SOPK
- THS
- Hormonothérapie par tamoxifène
Lésions précancéreuses : hyperplasie endométriale atypique
Quel est le type histologique le plus fréquent dans les cancers du corps utérin?
Adénocarcinome
Quel signe d’interrogatoire doit systématiquement vous faire rechercher un cancer du corps de l’endomètre?
Métrorragies post-ménopausiques
Quelles sont les 2 prises médicamenteuses à rechercher à l’interrogatoire dans le cadre d’un cancer du corps de l’endomètre?
THS
Tamoxifène
Quel élément ne devez-vous pas oublier de rechercher à l’examen physique dans le cadre d’un cancer du corps de l’endomètre?
Examen bilatéral et comparatif des seins
Quels sont les 2 examens paracliniques systématiques devant des métrorragies post-ménopausiques?
Quels sont les 3 examens paracliniques systématiques devant un cancer du corps utérin confirmé?
IRM pelvienne
Bilan d’opérabilité
Mammographie bilatérale de dépistage
Quels sont les 8 facteurs pronostiques d’un cancer du corps de l’endomètre?
- Age élevé
- Tares viscérales conditionnant l’opérabilité
- Stade FIGO
- Type histologique
- Grade histopronostique
- Degré d’envahissement du myomètre
- Cytologie péritonéale
- Envahissement ganglionnaire
Que devez-vous rechercher chez une femme ayant un cancer du corps de l’endomètre ainsi que des ATCD personnels ou familiaux de CCR et ovarien?
SD HNPCC : mutation d’un gène du système MMR
Quels sont les 3 FDR de fibrome utérin?
Facteur hormonal
Facteur ethnique
Facteur héréditaire
Quels sont les 4 types de localisations possibles des fibromes dans le cadre d’un cancer du corps de l’endomètre?
- Intersititiel
- Sous-muqueux
- Intracavitaire
- Sous-séreux
Quels sont les 4 éléments à rechercher à l’examen clinique dans le cadre d’un cancer du corps de l’endomètre?
- Interrogatoire
- ATCD familiaux
- Méno-métrorragies
- Examen gynécologique
- Toucher vaginal : tumeur régulière solidaire de l’utérus
- Examen général -> retentissement
- Syndrome anémique
Quels sont les 3 examens paracliniques à réaliser devant une suspicion de fibrome?
- Echographie pelvienne
- Hysteroscopie avec curetage biopsique étagé
- NFS : Anémie microcytaire
Quelles sont les 6 complications potentielles des fibromes utérins?
- Anémies/hémorragies
- Compressions pelviennes
- Nécrobiose aseptique
- Complications infectieuses (rares)
- Dégénérescence malgine sarcomateuse
- Infertilité
Quel est l’élément à ne pas oublier dans la PEC thérapeutique d’un fibrome?
TTT de la carence martiale
Quelle est la localisation la plus fréquente des cancers du col utérin
Zone de Jonction pavimento-cylindrique
Quel est le moyen de prévention primaire des cancers du col utérin?
Vaccination anti-HPV
Quel est le moyen de prévention secondaire des cancers du col utérin?
FCV de dépistage tous les 3 ans
Que faites-vous devant un FCV anormal?
Une colposcopie avec réalisation d’un schéma daté et de biopsies pour un examen anatomopathologique
Que faites-vous si, au cours d’une colposcopie réalisée pour un FCV anormal la jonction pavimento-cylindrique n’est pas visible?
Conisation à but diagnostic
Quels sont les 2 principes de PEC d’une LIEBG?
- FCV et colposcopie à 6mois
- TTT par vaporisation au laser si persistance >18mois patiente non compliante à la surveillance
Quel est le principe de la PEC d’une LIEHG
Exérèse chirurgicale : conisation avec examen anatomopathologique
Quels sont les 2 moyens de surveillance dont vous disposez après une conisation et à quelle fréquence effectuez-vous ces examens?
- FCV
- Test HPV
- A 3-6 mois puis 18 mois puis annuel pendant au moins 10A
Quel est le principal facteur de risque d’un cancer du col utérin?
Infection HPV de haut risque
HPV 16 et 18 +++
Quel est le type histologique le plus fréquent concernant les cancers du col utérin?
Carcinome épidermoïde
Quels sont les 2 éléments principaux à rechercher à l’interrogatoire devant une suspicion de cancer du col?
Dernier FCV
Métrorragies provoquées
Quels sont les 5 éléments de votre examen physique dans le cadre d’un cancer du col utérin?
-
Examen au spéculum
- Tumeur bourgeonnante, ulcérée, saignant au contact
-
Toucher vaginal
- Induration, saignement au contact
- Evaluation de l’extension
- Toucher rectal
- Aires ganglionnaires
- Examen général à la recherche de métastases osseuses, hépatiques, pulmonaires
Quel est l’examen paraclinique que vous prescrivez pour faire le diagnostic de certitude d’un cancer du col utérin?
Examen sous anesthésie générale avec réalisation de biopsies pour examen anatomopathologique
Quel est le meilleur examen à réaliser pour évaluer l’extension locorégionale d’un cancer du col utérin?
IRM pelvienne
Quel bilan complémentaire devez-vous réaliser chez une femme ayant un cancer du col utérin?
Bilan IST
- Sérologies VIH, VHB, VHC
- PCR chlamydia
- Prélèvement local pour gonocoque
Quel est le principal facteur pronostic d’un cancer du col utérin?
Classification FIGO
Quelles sont les 4 choses à dire à une mère qui vous questionne sur le vaccin anti-HPV?
- Protège contre l’infection par 2 HPV de haut risque
- Ne prévient pas totalemen de la survenue d’un cancer du col
- Nécessité d’une surveillance par FCV tous les 3 ans
- Ne protège pas contre les IST
Quelle est la conduite à tenir devant un FCV qui revient ASCUS?
- 3 options thérapeutiques :
- FCV de dépistage de contrôle 6 mois après
- Colposcopie avec biopsies dirigées sur les zones iodo-négatives et les leucoplasies (examen anatomopathologique des biopsies)
- Recherche d’HPV oncogène
- MZ = conisation
Un ATCD de SEP est-il une CIA à la vaccination?
Non
Les ATCD de SEP ne sont jamais des contre-indications à la vaccination
