143 - Agranulocytose médicamenteuse Flashcards
Donnez la valeur biologique définissant une agranulocytose
PNN<500/mm3
Quels sont les 2 grands types d’agranulocytose médicamenteuse?
- Toxique
- Aplasie médicamenteuse
- Atteinte de toutes les lignées
- Aplasie médicamenteuse
- Immuno-allergique
- Atteinte isolée des PNN
Quel est le DD de l’agranulocytose?
Leucémie Aiguë +/- Myéloïde
Quel est le risque d’une agranulocytose?
Risque septique
Quel est le groupe de germes le plus dangereux lors d’une agranulocytose?
- Pneumocoque
- BGN +/-CGP
- Aspergillus
- Candida si neutropénie prolongée
Quels sont les 2 examens paracliniques confirmant une AAM?
- Hemogramme
- Myélogramme
Quels sont les 3 éléments à rechercher sur le myélogramme lors d’une AAM?
- Absence totale de la lignée granulocytaire
- Pseudo-blocage de la lignée
- Absence de cellules malignes
Quels sont les 3 EC nécessaires au diagnostic d’aplasie médicamenteuse accidentelle?
- Hémogramme en urgence
- Myélogramme en urgence
- BOM
Quelles sont les 2 procédures qui vous aideront à faire le diagnostic étiologique d’une AAM?
- Interrogatoire
- Calcul du score d’imputabilité
Quels sont les 2 signes cliniques d’infection aiguë chez un patient en agranulocytose?
- Fièvre > 38,5
- Lésions ulcéro-nécrotiques
Quels sont les 2 examens paracliniques indispensables à réaliser avt toute ATB chez un patient fébrile en Agranulocytose?
- Hémocultures
- RdT
Quelles sont les 7 mesures importantes de PEC d’un patient avec une agranulocytose fébrile?
- Hospitalisation
- Isolement protecteur
- Arrêt des médicaments
- Recherche de la Porte d’entrée
- Double ATB
- TTT de la PE
- Surveillance
Donnez 2 options d’ATB probabiliste devant une agranulocytose fébrile
- C3G + aminoside
- Uréidopénicilline + aminoside
Quelles sont les 5 mesures de prévention secondaires à associer?
- CIA à vie du médicament
- Liste des molécules CIA
- Remise d’une carte
- Déclaration à la pharmacovigilance
- CIA à l’automédication
Quelle est la durée de restauration des PNN dans une AAM?
8 à 10J
Quels sont les 2 autres EC disponibles pour confirmer une AAM?
- Recherche d’auto-AC
- Culture des progéniteurs des PNN
Quel est le seuil biologique d’une neutropénie?
Neutropénie : PNN <1,5G/L
Quels sont les critères d’urgence absolue lors d’une agranulocytose médicamenteuse?
PNN < 0,5G/L + Patient fébrile ou PNN<0,2G/L
Y-a-t-il une indication au myélogramme lors d’une agranulocytose post-chimiothérapie?
Aucune
Quelles sont les circonstances de découverte d’une agranulocytose médicamenteuse?
- Clinique :
- Syndrome infectieux grave, tableau brutal
- La porte d’entrée peut-être une pneumopathie, une cellulite périnéale ou de la face, une angine ulcéro-nécrotique… ou ne pas être retrouvée avec un tableau septique généralisé.
- Infection résistante à une antibiothérapie de première intention
- Plus fréquent : fébricule associé à une angine ulcéro-nécrotique
- Biologique :
- Numération systématique
Quels sont les différents mécanismes physiopathologiques de l’agranulocytose médicamenteuse?
- Mécanisme immuno-allergique :
- Imprévisible, toxicité indépendante de la dose
- Justifie l’exclusion à vie du médicament incriminé
- Mécanisme toxique :
- Toxicité directe, dose dépendante
- Secondaire à la prise de traitements à risque de neutropénie et dont la prescription nécessite une surveillance de l’hémogramme
Quelle est la conduite à tenir dans le cadre d’une agranulocytose médicamenteuse?
- Urgence thérapeutique et diagnostique
- Hospitalisation et isolement
- Asepsie stricte, VVP
- Recherche de signes de choc
- Mesures de réanimation si nécessaire
- Examen clinique à la recherche d’une porte d’entrée (signes cliniques frustres du fait de la neutropénie)
- Bilan infectieux
- Hémocultures répétées à intervalle réguliers, ECBU
- Radiographie de thorax
- Prélèvements infectieux orientés, selon point d’appel
- TTT curateur
- Bi-antibiothérapie en urgence sans attendre les résultats des examens complémentaires, bactéricide, synergique, parentérale, probabiliste, secondairement adaptée à l’antibiogramme et aux CMI, active sur les BGN (pseudomonas) et le pneumocoque, jusqu’à la correction de la neutropénie
- C3G + Aminoside
- Ajout d’un glycopeptide si fièvre > 48-72h
- Antifongique antiaspergillaire (Amphotéricine B) si fièvre > 1 semaine
- PEC étiologique :
- Interrogatoire policier à la recherche des médicaments imputables
- Arrêt de tous les médicaments non indispensables
- Appel de la pharmacovigilance pour aide à l’enquête étiologique si besoin et signalement
- Discuter la prescription de GCSF qui permet une diminution de la durée de la neutropénie
- Inscription dans le dossier médical
