15. Urazy i zatrucia

Question 1

Uszkodzenie nerwu czaszkowego w przebiegu pomniejszego urazu głowy dotyczy najczęściej nerwu: 
A. I 
B. II 
C. III 
D. VII 
E. X

Answer 1

A. I

rzadko uszkadzane nerwy czaszkowe w urazie głowy

Question 2

Które spośród typowych obrażeń nerwów obwodowych wymagają pilnego zaopatrzenia chirurgicznego: 
A. rany postrzałowe 
B. uszkodzenia wskutek stłuczenia 
C. rozdarcia 
D. ostre przecięcia 
E. tępe przecięcia/rozerwania

Answer 2

D. ostre przecięcia

Question 3

Pierwszym krokiem wszystkich interwencji chirurgicznych w obrębie uszkodzonych nerwów obwodowych jest:
A. zeszycie koniec do końca
B. split repair
C. rekonstrukcja z użyciem przeszczepu kablowego
D. neuroliza wewnętrzna
E. neuroliza zewnętrzna

Answer 3

E. neuroliza zewnętrzna

Question 4

Który z wymienionych poniżej rodzajów urazu mózgu jest zamierzonym i nagradzanym osiągnięciem w boksie: 
A. stłuczenie mózgu 
B. krwiak nadtwardówkowy 
C. krwiak podtwardówkowy 
D. uszkodzenie nerwu czaszkowego 
E. wstrząśnienie mózgu

Answer 4

E. wstrząśnienie mózgu

Question 5

Która z poniższych cech klinicznych kwalifikuje pacjenta po urazie głowy do grupy obarczonej dużym ryzykiem ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego
A. punktacja 9-14 pkt w skali śpiączki Glasgow
B. pacjent pod wpływem alkoholu
C. obecność ogniskowych objawów neurologicznych
D. wiek > 65 lat
E. wystąpienie napadu padaczkowego

Answer 5

C. obecność ogniskowych objawów neurologicznych

pozostali - umiarkowanego ryzyka

Question 6

Zespół drugiego uderzenia występuje m.in. po wstrząśnieniu mózgu, do którego doszło przed ustąpieniem dolegliwości po wcześniejszym wstrząśnieniu. W przebiegu tego zespołu dochodzi do:
A. nasilenia zaburzeń nastroju
B. napadów padaczkowych
C. nasilenia zawrotów głowy i zaburzeń równowagi
D, ciężkiego obrzęku mózgu
E. przewlekłych zaburzeń funkcjonowania poznawczego

Answer 6

D. ciężkiego obrzęku mózgu

obowiązkowe tymczasowe odsuwanie sportowców od uprawiania sportu po wstrząśnieniu mózgu

Question 7

Który z poniższych zespołów lub objawów nie należy do typowych cech przewlekłej encefalopatii pourazowej:
A. parkinsonizm
B. napady padaczkowe
C. otępienie
D. choroba neuronu ruchowego
E. zmiany osobowości i zaburzenia zachowania

Answer 7

B. napady padaczkowe

Question 8

Rozlane uszkodzenie aksonalne wskutek urazu głowy rozpoznaje się, jeżeli utrata przytomności utrzymuje się dłużej niż: 
A. 5 minut 
B. godzinę 
C. 6 godzin 
D. 24 godziny 
E. 7 dni

Answer 8

C. 6 godzin

Question 9

Przewlekły krwiak podtwardówkowy można rozpoznać, jeżeli od urazu głowy do wystąpienia objawów klinicznych spowodowanych obecnością krwiaka upłynęło: 
A. 3 dni 
B. 7 dni 
C. 14 dni 
D. 21 dni 
E. 30 dni

Answer 9

D. 21 dni

Question 10

Najczęstszym źródłem krwawienia w krwiaku nadtwardówkowym jest: 
A. tętnica oponowa środkowa 
B. tętnica środkowa mózgu 
C. tętnica skroniowa powierzchowna 
D. jedna z zatok żylnych opony twardej 
E. żyła mostkowa

Answer 10

A. tętnica oponowa środkowa

Question 11

Triada objawów typowych dla pourazowej przetoki tętniczo-jamistej obejmuje szmer możliwy do wysłuchania w okolicy oczodołu, obrzęk spojówek oraz: 
A. uszkodzenie nerwu VII 
B. uszkodzenie nerwu V3 
C. jednostronną głuchotę 
D. wytrzeszcz tętniący 
E. zespół Hornera

Answer 11

D. wytrzeszcz tętniący

Question 12

Wyciek PMR z nosa wskutek przetoki płynowej po urazie głowy leczy się w pierwszej kolejności:
A. dożylnym podawaniem płynów
B. profilaktycznym stosowaniem antybiotyku
C. drenażem Iędźwiowym
D. operacyjnie
E. utrzymywaniem uniesionej głowy

Answer 12

E. utrzymywaniem uniesionej głowy

antybiotyk - profilaktyka ZOMR
drenaż lędźwiowy jak brak efektu po uniesieniu głowy - zmniejszenie ciśnienia PMR, a jak to nieskuteczne to operacja

Question 13

Najczęstszym problemem prowadzącym do niesprawności u pacjentów, którzy przebyli ciężki uraz głowy, są: 
A. napady padaczkowe 
B. zaburzenia funkcji poznawczych 
C. niedowłady 
D. afazja lub apraksja 
E. uszkodzenia nerwów czaszkowych

Answer 13

B. zaburzenia funkcji poznawczych

Question 14

U pacjenta po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym, poddanego monitorowaniu ciśnienia śródczaszkowego, pożądane wartości ciśnienia śródczaszkowego i ciśnienia perfuzji mózgowej wynoszą odpowiednio: 
A. <10 mm Hg i >60 mm Hg 
B. <20 mm Hg i >60 mm Hg 
C. <20 mm Hg i >80 mm Hg
D. <30 mm Hg i >80 mm Hg 
E. <40 mm Hg i >80 mm Hg

Answer 14

B. <20 mm Hg i >60 mm Hg

Question 15

Badanie obrazowe kręgosłupa w odcinku szyjnym należy wykonać u każdego pacjenta po urazie głowy lub szyi, jeżeli w ocenie klinicznej stwierdza się:
A. zaburzenia przytomności
B. wypadek komunikacyjny jako przyczynę urazu
C. wiek > 65 lat
D. upadek z wysokości jako przyczynę urazu
E. przebyty w przeszłości uraz głowy

Answer 15

A. zaburzenia przytomności

inne wskazania:
ból szyi
obecność innych obrażeń, które potencjalnie odwracają pacjenta od dolegliwości ze strony szyi
ograniczenie zakresu ruchomości szyi
obecność ubytkowych objawów neurologicznych potencjalnie związanych z odc. szyjnym
cechy zatrucia

Question 16

Kortykosteroidy stosuje się często w leczeniu następstw narażenia na promieniowanie jonizujące. Nie podaje się ich w przypadku:
A. ostrej choroby popromiennej
B. obrzęku mózgu
C. wczesnej opóźnionej leukoencefolopatli
D. mielopatii
E. pleksopatii

Answer 16

A. ostrej choroby popromiennej

w tej chorobie mamy nasiloną immunosupresję, powodującą powikłania
w pozostałych stosuje się ze względu na dysfunkcję śródbłonka i obrzęk naczynioruchowy

Question 17

Użytecznym wskaźnikiem biologicznym pochłoniętej dawki promieniowania u pacjenta narażonego na promieniowanie jonizujące jest:
A. liczba limfocytów we krwi obwodowej po 48 godz. od narażenia
B. wystąpienie zaburzeń przytomności w ciągu 48 godz. od narażenia
C. nasilenie niedokrwistości w pierwszym tygodniu od narażenia
D. nasilenie zmian skórnych po 24 godz. od narażenia
E. nasilenie obrzęku w TK głowy w ciągu 48 godz. od narażenia

Answer 17

A. liczba limfocytów we krwi obwodowej po 48 godz. od narażenia

im mniej tym gorsze rokowanie

Question 18

Które z poniższych zdań, odnoszących się do martwicy popromiennej mózgowia, jest nieprawdziwe:
A. objawy mogą naśladować objawy guza, z powodu którego napromieniano mózg
B. początek objawów ma miejsce w ciągu 6 miesięcy od rozpoczęcia napromieniania
C. strukturalne badania obrazowe zwykle nie umożliwiają jednoznacznego odróżnienia martwicy od guza
D. stosowanie kortykosteroidów w dużych dawkach nie poprawia rokowania
E. proces martwiczy obejmuje głównie istotę białą

Answer 18

B. początek objawów ma miejsce w ciągu 6 miesięcy od rozpoczęcia napromieniania

martwicę popromienną mózgowia rozpoznaje się jak minęło co najmniej 6 miesięcy od napromieniania

Question 19

Który z poniższych zespołów neurologicznych rzadko jest następstwem porażenia prądem elektrycznym: 
A. mielopatia 
B. rabdomioliza 
C. uraz mózgu 
D. uraz rdzenia kręgowego 
E. neuropatia obwodowa

Answer 19

E. neuropatia obwodowa

Question 20

Porażenie Charcota (keraunoparalysis) jest jednym z neurologicznych następstw porażenia piorunem. Która z poniższych cech nie jest typowa dla tego porażenia:
A. sinica kończyn
B. wystąpienie bezpośrednio po rażeniu piorunem
C. niedowład większy w kończynach dolnych
D. czas trwania krótszy niż godzina
E. podwyższone ciśnienie tętnicze

Answer 20

A. sinica kończyn

bladość kończyn,
trudno wyczuwalne tętno
nadciśnienie tętnicze
chwilowe uwolnienie dużej ilości katecholamin

Question 21

Patomechanizm omdleń podczas nurkowania w płytkiej wodzie jest związany z:
A. zwiększeniem ciśnienia w krążeniu płucnym
B. uwalnianiem gazów bezpośrednio w bogatej w tłuszcz tkance nerwowej
C. hipokapnią wskutek hiperwentylacji
D. uwalnianiem pęcherzyków gazu obojętnego w naczyniach domózgowych
E. przechodzeniem nadmiernej ilości gazów przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową

Answer 21

C. hipokapnią wskutek hiperwentylacji

hipokapnia - brak napędu oddechowego
E - ostra zatorowość gazowa
A, B, D - choroba dekompensacyjna
oba to zespół zaburzeń dekompensacyjnym

Question 22

Objawy uszkodzenia sznurów tylnych i dróg piramidowych oraz polineuropatia czuciowo-ruchowa są częstym przejawem niedoboru witaminy B12 lub powiązanego z nim patogenetycznie zatrucia: 
A. pirydoksyną 
B. podtlenkiem azotu 
C. talem 
D. wziewnymi związkami organicznymi 
E. tlenkiem węgla

Answer 22

B. podtlenkiem azotu

zespół Layzera najczęściej u dentystów narażonych zawodowo na podtlenek azotu
może to ujawnić podkliniczny niedobór witaminy B12

Question 23

Biegunka z domieszką krwi, pasma Meesa na paznokciach i neuropatia czuciowo-ruchowa to typowe objawy ostrego zatrucia: 
A. talem 
B. rtęcią 
C. miedzią 
D. ołowiem 
E. arsenem

Answer 23

E. arsenem

Question 24

Do typowych objawów ostrego zatrucia talem należą m.in. neuropatia i ruchy mimowolne (np. mioklonie); charakterystycznym objawem ułatwiającym rozpoznanie jest natomiast: 
A. parkinsonizm 
B. miopatia 
C. ataksja 
D. głuchota 
E. wypadanie włosów

Answer 24

E. wypadanie włosów

Question 25

Eretyzm, czyli nieprawidłowo duża pobudliwość na bodźce różnego rodzaju jest objawem zatrucia: 
A. manganem 
B. ołowiem 
C. rtęcią 
D. toluenem 
E. glinem

Answer 25

C. rtęcią

z. szalonego kapelusznika - przewlekłe zatrucie rtęcią

Question 26

Niedokrwistość i neuropatia ruchowa obejmująca głównie kończyny górne to charakterystyczne cechy przewlekłego zatrucia:
A, kadmem 
B. rtęcią pierwiastkową 
C. ołowiem 
D. talem 
E. arsenem

Answer 26

C. ołowiem

Question 27

Zespół parkinsonowski, niekiedy z towarzyszącymi zaburzeniami zachowania i wygórowanymi odruchami głębokimi, powstaje wskutek zatrucia: 
A. ołowiem 
B. manganem 
C. rtęcią 
D. arsenem 
E. glinem

Answer 27

B. manganem

Question 28

Węglowodory alifatyczne, wziewane jako środek odurzający, mogą być przyczyną ostrych objawów naśladujących:
A. zespół Guillaina-Barrego
B. zespół serotoninowy
C. zapalenie układu limbicznego
D. zespół Millera Fishera
E. ostrą pandyzautonomię autoimmunologiczną

Answer 28

A. zespół Guillaina-Barrego

ostra polineuropatia wstępująca od kończyn dolnych

Question 29

Który z wymienionych poniżej objawów nie występuje zwykle w zatruciu tlenkiem węgla: 
A. bóle głowy 
B. parkinsonizm 
C. zaburzenia funkcji poznawczych 
D. polineuropatia 
E. ataksja móżdżkowa

Answer 29

D. polineuropatia

niedotlenienie i zaburzenia produkcji energii na poziomie komórkowym najczęściej dotyczy mózgu

Question 30

Toniczno-kloniczne kurcze mięśni prowadzące do rabdomiolizy i niewydolności oddechowej są objawami zatrucia: 
A. tlenkiem węgla 
B. toluenem
C. amiodaronem 
D. strychniną 
E. metanolem

Answer 30

D. strychniną

blokuje przekaźnictwo hamujące przez rec. glicyny
stosowana w truciznach na gryzonie
przypomina napady toniczno-kloniczne, ale chory przytomny lub kurcze w tężcu
ustępują po klikunastu godzinach o ile podjęte zostanie działanie

Question 31

Która z poniższych cech występuje w typowych przypadkach zespołu serotoninowego, a nie pojawia się zwykle w złośliwym zespole neuroleptycznym: 
A. tachykardia
B. zaburzenia świadomości
C. gorączka
D. nadciśnienie tętnicze 
E. klonie i wygórowane odruchy głębokie

Answer 31

E. klonie i wygórowane odruchy głębokie

zespołu serotoninowy i złośliwy zespół neuroleptyczny to zagrażające życiu następstwa farmakoterapii w neurologii

Question 32

Postępowanie w zespole serotoninowym obejmuje m.ln. podawanie: 
A. dantrolenu 
B. flumazenilu 
C. cyproheptadyny 
D. pralidoksymu 
E. EDTA

Answer 32

C. cyproheptadyny

działanie przeciwhistaminowe i przeciwserotoninowe
wyłącznie doustnie
podstawą postępowania w z. serotoninowym jest odstawienie leku prowokującego i leczenie podtrzymujące

Question 33

W złośliwym zespole neuroleptycznym zwykle nie stwierdza się: 
A. zaburzeń świadomości 
B. napadów padaczkowych 
C. gorączki 
D. tachykardii 
E. sztywności mięśni

Answer 33

B. napadów padaczkowych

Question 34

Atropina jest antidotum stosowanym w przypadku zatrucia: 
A. cholinolitykiem 
B. agonistą receptorów serotoniny 
C. strychniną 
D. glikolem etylenowym 
E. związkiem fosforoorganicznym

Answer 34

E. związkiem fosforoorganicznym

związki fosforoorganiczne blokują AChE, zwiększając aktywność synaps cholinergicznych
atropina jest wybiórczym antagonistą rec. muskarynowych

Question 35

Stwierdzanymi najczęściej objawami zatrucia związkiem o działaniu cholinolitycznym są:
A. napady padaczkowe i zaburzenia świadomości
B. tachykardia i suchość błon śluzowych
C. napady padaczkowe i nieostre widzenie
D. zatrzymanie moczu i rozszerzone źrenice
E. zaburzenia świadomości i gorączka

Answer 35

B. tachykardia i suchość błon śluzowych

Question 36

Które z poniższych zaburzeń jest objawem zatrucia środkami sympatykomimetycznymi, a jednocześnie nie występuje w złośliwym zespole neuroleptycznym: 
A. zaburzenia świadomości 
B. nadciśnienie tętnicze i tachykardia 
C. gorączka 
D. napady padaczkowe 
E. dyskinezy

Answer 36

D. napady padaczkowe

Question 37

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących majaczenia drżennego (delmum tremens) jest nieprawdziwe:
A. zwykle pojawia się po 48-72 godzinach od momentu, w którym ostatni raz spożyto alkohol
B. w leczeniu stosuje się zwykle diazepam lub lorazepam
C. Jest stanem zagrożenia życia
D. do typowych objawów należą m.in. napady padaczkowe
E. często występują zaburzenia autonomiczne

Answer 37

D. do typowych objawów należą m.in. napady padaczkowe

napady padaczkowe są wczesnym objawem zespołu odstawienia alkoholu, występują w pierwszych 48h od zakończenia picia
ich występowanie w majaczeniu drżennym (48-72h) wymaga dodatkowej diagnostyki - hipoglikemia, neuroinfekcja, krwiak podtwardówkowy

Question 38

W płodowym zespole alkoholowym rzadko występuje: 
A. upośledzenie umysłowe 
B. wiotkość 
C. padaczka 
D. nadmierna aktywność ruchowa 
E. opóźnione wzrastanie

Answer 38

C. padaczka

Question 39

Lekiem zarejestrowanym w Polsce w leczeniu uzależnienia od alkoholu u osób poddawanych z tego powodu psychoterapii jest 
A. akamprozat 
B. lewodopa 
C. sybutramina 
D. bupropion 
E. buspiron

Answer 39

A. akamprozat

Question 40

Objawem móżdżkowym typowym dla uszkodzenia móżdżku przez alkohol jest:
A. dysartria
B. oczopląs
C. ataksja tułowia i chodu
D. ataksja kończyn
E. zmniejszone napięcie mięśni

Answer 40

C. ataksja tułowia i chodu