13. Neurologiczne aspekty medycyny ogólnej Flashcards
Zaburzenia poznawcze w minimalnej encefalopatii wątrobowej zwykle nie obejmują zaburzeń: A. uwagi B. orientacji C. funkcji wykonawczych D. koordynacji ,wzrokowo-przestrzennej E. funkcji językowych
E. funkcji językowych
definiowana na podstawie badań neuropsychologicznych bo przyłóżkowa ocena nie ujawnia nieprawidłowości
Zagrażający życiu obrzęk mózgu jest typowym powikłaniem: A. ostrej niewydolności wątroby B. nieleczonej niewydolności nerek C. hipokalcemii D. zespołu Cushinga E. hipokaliemii -
A. ostrej niewydolności wątroby
zaburzenie astrocytów przekształcających duże ilości amoniaku w glutaminę
w niewydolności obrzęk mózgu w wyniku przesunięć osmotycznych podczas dializy
W leczeniu encefalopatii wtórnej do piorunującej niewydolności wątroby zastosowanie znajduje m.in.: A. laktuloza B. ryfaksymina C. metyloprednizolon D. benzoesan sodu E. mannitol
E. mannitol
w piorunującej niewydolności wątroby największym problemem jest obrzęk mózgu z nadciśnieniem śródczaszkowym - mannitol, hipertoniczne roztwory NaCl
ryfaksymina, latuloza, benzoesan sodu w encefalopatii wtórnej do przewlekłej niewydolności wątroby (zmniejszenie stężenia amoniaku)
Obraz kliniczny uporczywej postaci encefalopatii wątrobowej przypomina w największym stopniu: A. chorobę Creutzfeldta-Jakoba B. otępienie czołowo-skroniowe C. chorobę Wilsona D. zwyrodnienie korowo-podstawne E. parkinsonizm naczyniopochodny
C. chorobę Wilsona
zaburzenia funkcji poznawczych, dysartria, drżenie zamiarowe, zaburzenia chodu
leczenie jak w encefalopatii wątrobowej
Do częstych przyczyn ostrej niewydolności wątroby należy między innymi toksyczne działanie leków. Które z poniższych leków stosowanych szeroko w neurologii są typową przyczyną takiego działania niepożądanego:
A. cholinolityki (np. biperyden)
B. agonisty receptora dopaminy (np. ropinirol)
C. inhib1tory acetylocholinesterazy (np. pirydostygmina)
D. kortykosteroidy (np. prednizon)
E. leki przeciwdrgawkowe (np. walproinian)
E. leki przeciwdrgawkowe (np. walproinian)
polekowa piorunująca niewydolność wątroby najczęściej po paracetamolu
Ze względu na mechanizm obrzęku mózgu w ostrej niewydolności wątroby, istotne znaczenie w podejmowaniu decyzji o konieczności monitorowania ciśnienia śródczaszkowego mają, oprócz obrazu klinicznego, tomografia komputerowa głowy oraz: A, nakłucie lędźwiowe B. obrazowanie metodą RM C. długotrwałe monitorowanie EEG D. angiografia naczyń mózgu E. przezczaszkowe badanie dopplerowskie
E. przezczaszkowe badanie dopplerowskie
rozszerzenie naczyń mózgowych często poprzedza wystąpienie ciasnoty śródczaszkowej
Wszczepianie czujnika do monitorowania ciśnienia śródczaszkowego u chorych na ostrą niewydolność wątroby może napotkać trudności głównie ze względu na współistniejące zwykle:
A. napady padaczkowe ze stanem padaczkowym włącznie
B. zaburzenia krzepnięcia
C. zaburzenia czynności nerek
D. ruchy mimowolne całego ciała
E. zaburzenia odporności i wynikające stąd duże ryzyko zakażenia
B. zaburzenia krzepnięcia
ryzyko krwotoku śródczaszkowego
Klasyczne powikłanie niewydolności wątroby (inne niż encefalopatia wątrobowa) może klinicznie przypominać w pierwszej kolejności: A. polineuropatię cukrzycową B. stwardnienie rozsiane C. miopatię mitochondrialną D. pierwotne stwardnienie boczne E. udar mózgu
D. pierwotne stwardnienie boczne
mielopatia - powoli postępujące uszkodzenie górnego neuronu ruchowego, większego w kończynach dolnych
Pierwszymi objawami otępienia związanego z dializami u chorych na niewydolność nerek są: A. napady padaczkowe B. zaburzenia mowy C. zaburzenia pamięci D. zaburzenia zachowania E. objawy deliberacyjne
B. zaburzenia mowy
wcześnie występują
jąkanie się, trudności w znajdywaniu słów, zatrzymanie mowy
objawy nasilone w trakcie dializy lub bezpośrednio po niej
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących encefalopatii mocznicowej jest nieprawdziwe:
A. charakterystyczne są fluktuacje nasilenia objawów encefalopatii w ciągu dni
B. napady padaczkowe występują we wczesnym stadium przewlekłej encefalopatii mocznicowej
C. nieprawidłowości w EEG są wyraźniejsze w ostrej niewydolności nerek
D. RM nie uwidocznia swoistych nieprawidłowości
E. w PMR może występować zwiększone stężenie białka
B. napady padaczkowe występują we wczesnym stadium przewlekłej encefalopatii mocznicowej
występują w późnym stadium, niedrgawkowy stan padaczkowy może być istotnym rozpoznaniem różnicowym
PMR nieprawidłowe - pleocytoza, zwiększenie stężenia białka
w 30% objawy oponowe
Polineuropatia jest częstym powikłaniem niewydolności nerek, ale może być również wywoływana chorobą, która doprowadziła do takiej niewydolności (np. cukrzycą). Która z poniższych cech powinna skłaniać do poszukiwania innej przyczyny polineuropatii u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek:
A. pierwotne uszkodzenie aksonalne
B. zajęcie nerwów czaszkowych
C. wyraźne upośledzenie czucia wibracji w stopach
D. obecność zaburzeń autonomicznych
E. brak poprawy po przeszczepieniu nerki
E. brak poprawy po przeszczepieniu nerki
zmniejszenie nasilenia objawów lub ich stabilizacja po rozpoczęciu dializoterapii lub ustąpieniu po przeszczepieniu nerki
Najczęstszym neurologicznym powikłaniem zapalnej choroby jelit (choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego) jest: A. polineuropatia obwodowa B. miopatia C. mielopatia D. ataksja móżdżkowa E. pleksopatia lędźwiowo-krzyżowa
A. polineuropatia obwodowa
1/3 chorych = neuropatia obwodowa (demielinizacyjna lub aksonalna)
też może wystąpić z. Guillaina-Barrego, miopatia zapalna
Która z poniższych chorób przewodu pokarmowego jest nierzadko wikłana zakrzepicą żylną mózgowia:
A. choroba trzewna
B. przewlekłe zapalenie trzustki
C. wrzód trawienny dwunastnicy
D. wrzodziejące zapalenie jelita grubego
E. zespół jelita drażliwego
D. wrzodziejące zapalenie jelita grubego
ch. zapalne jelit = nabyty stan nadkrzepliwości
też tętniczy udar niedokrwienny mózgu
Do najczęstszych neurologicznych następstw choroby trzewnej należą:
A. udar mózgu i mielopatia
B. miopatia i wieloogniskowe uszkodzenie istoty białej mózgu
C. neuropatia i ataksja móżdżkowa
D. otępienie i udar mózgu
E. drżenie kończyn górnych i bóle głowy
C. neuropatia i ataksja móżdżkowa
też mielopatia, zapalenie pnia mózgu, zaburzenia poznawcze, miopatia
u wielu pacjentów dieta nie zmniejsza objawów neurologicznych
W chorobie Pageta (zniekształcającym zapaleniu kości) zniekształcenia kości czaszki prowadzą m.in. do uszkodzenia nerwów czaszkowych. Najczęstszym następstwem jest tu: A. ślepota B. głuchota C. porażenie mięśni twarzy D. dwojenie E. dyzartria i dysfagia
B. głuchota
najczęściej uszkodzenie n. VIII - nieodwracalna głuchota u 10%
często też zaburzenia węchu
Zmniejszona gęstość mineralna kości jest typowym następstwem przewlekłej terapii niektórymi lekami stosowanymi w neurologii, w tym zwłaszcza kortykosteroidami i: A, lekami przeciwpadaczkowymi B, baklofenem C. toksyną botulinową D, immunoglobulinami E. pirydostygminą
A, lekami przeciwpadaczkowymi
karbamazepina, fenytoina, fenobarbital zmniejszają gęstość kości przez zwiększenie katabolizmu witaminy D w wątrobie
u chorych na padaczkę znacznie większe ryzyko złamań - działania niepożądane leków, upadki
Objawy niedoboru miedzi mogą przypominać objawy niedoboru witaminy: A. B1 B. B2 C. B6 D. B12 E. D
D. B12
mielopatia z zajęciem sznurów tylnych i bocznych podobna do choroby sznurowej rdzenia w niedoborze B12
może współistnieć leukopenia, niedokrwistość i małopłytkowość
Objawy idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego mogą być następstwem nadmiernej podaży: A. witaminy B12 B. kwasu foliowego C. witaminy A D. witaminy D E. cynku
C. witaminy A
zwykle choroby skóry - retinol
nadmiar cynku powoduje niedobór miedzi
Która z poniższych cech nie jest typowa dla miopatii w przebiegu nadczynności tarczycy: A. ból mięśni B. zajęcie mięśni obręczy C. zanik mięśni D. zwiększona aktywność CK E. kurcze mięśni
D. zwiększona aktywność CK
niedowład mięśni, zanik żywe, wygórowane odruchy, kurcze mięśni drobnofaliste drżenia ~ stwardnienie boczne zanikowe aktywność CK prawidłowa
Bardzo żywe lub wygórowane odruchy głębokie nie są typowe dla miopatii, można je jednak stwierdzić w uszkodzeniu mięśni wtórnym do: A. niedoczynności tarczycy B. nadczynności tarczycy C hiperkortyzolemii D. niedoczynności kory nadnerczy E. toksycznego działania statyn
B. nadczynności tarczycy
~ stwardnienie boczne zanikowe - badania TSH, elektromiografia różnicują
Zwapnienia śródczaszkowe, zwykle w jądrach podstawnych, są typową nieprawidłowością stwierdzaną w TK głowy w przypadku: A. niedoczynności tarczycy B. niedoczynności przytarczyc C nadczynności tarczycy D. nadczynności przytarczyc E. hiperaldosteronizmu
B. niedoczynności przytarczyc
hipokalcemia,
uogólnione napady padaczkowe
parkinsonizm lub pląsawica
zaburzenia poznawcze i psychiczne
Najczęstszą neurologiczną przyczyną neurogennego ogłuszenia mięśnia sercowego jest: A. stan padaczkowy B. krwotok śródmózgowy C. krwotok podpajęczynówkowy D. dystrofia Duchenne'a E. zespół Guillaina-Barrego
C. krwotok podpajęczynówkowy
zaburzenie czynności bioelektrycznej serca
najczęściej wydłużone QT, ale też częstoskurcz komorowy lub bradykardia zatokowa, migotanie przedsionków
zaburzenie kurczliwości LK i ich nasilenie koreluje z ciężkością stanu neurologicznego
Mięśniami zajętymi w przebiegu amiotrofii cukrzycowej są najczęściej:
A. mięsień czworogłowy uda i zginacze stawu biodrowego
B. zginacze stawu kolanowego
C. krótkie mięśnie stopy
D. mięśnie podudzia
E. krótkie mięśnie ręki
A. mięsień czworogłowy uda i zginacze stawu biodrowego
radikulopleksopatia cukrzycowa = amiotrofia cukrzycowa obejmuje najczęściej m. czworogłowy uda
najczęściej dotyczy korzeni L3 i L4
niedowład mięśni i zanik
W której z poniższych chorób układu nerwowego cukrzyca nie występuje istotnie częściej niż w populacji ogólnej: A. dystrofia miotoniczna B. ataksja Friedreicha C. migrena D. udar niedokrwienny mózgu E. zespół sztywności uogólnionej
C. migrena
w sztywności ogólnej objawy neurologiczne i cukrzyca mają wspólny mechanizm - przeciwciała anty-GAD
udar niedokrwienny mózgu - cukrzyca czynnikiem ryzyka
W różnicowaniu przyczyny uszkodzenia nerwu IlI (cukrzyca albo ucisk z zewnątrz przez guz lub tętniak) przeciwko cukrzycy przemawia:
A. towarzyszący ból gałki ocznej
B. brak odruchów głębokich w kończynach górnych
C. zajęcie źrenicy
D. całkowite opadnięcie powieki
E. obecność nadciśnienia tętniczego
C. zajęcie źrenicy
mikroangiopatia cukrzycowa - cechy całkowitego uszkodzenia ruchowej czynności nerwu III z oszczędzoną czynnością przywspółczulną
włókna przywspółczulne biegną obwodowo - pierwsze uszkodzone przy ucisku z zewnątrz (tętniak tętnicy łączącej tylnej, oponiak, uraz)
Klasyczna triada objawów encefalopatii Wernickego to:
A. zaburzenia poznawcze, zaburzenia chodu i nietrzymanie moczu
B. zaburzenia świadomości, oftalmoplegia i ataksja
C. zaburzenia świadomości, parapareza spastyczna i ataksja
D. śpiączka, brak odruchu źrenic na światło i objawy piran1idowe
E. zaburzenia świadomości, dyzartria i dysfagia
B. zaburzenia świadomości, oftalmoplegia i ataksja
zaburzenia świadomości, ataksja, zaburzenia gałkoruchowe
podanie glukozy może nasilić objawy lub je wyzwolić
U osoby dorosłej strukturą mózgu najbardziej wrażliwą na niedokrwienie (np. w przebiegu nagłego zatrzymania krążenia) jest: A. kora płata potylicznego B. wzgórze C. most D. kora płata czołowego E. hipokamp
E. hipokamp
Fizjologicznie zmiany w przebiegu ciąży mają wpływ m.in. na skuteczność leków przeciwpadaczkowych. Która z poniższych zmian zwykle nie występuje w ciąży:
A. zwiększenie objętości osocza
B. zwiększenie stężenia albumin
C. zwiększenie przesączanie kłębuszkowego
D, zwiększenie przepływu krwi przez nerki
E. zwiększenie rzutu serca
B. zwiększenie stężenia albumin
Napady padaczkowe u kobiety ciężarnej nie zwiększają ryzyka: A. poważnych wad wrodzonych płodu B. porodu przedwczesnego C. poronienia D. bradykardii płodu E. pourazowych obrażeń matki i płodu
A. poważnych wad wrodzonych płodu
wiąże się ze stosowaniem leków przeciwpadaczkowych, a nie wynika z napadów
Tomografia komputerowa głowy w rzucawce zwykle:
A. uwidocznia uogólniony obrzęk mózgu
B. uwidocznia obrzęk mózgu głównie w płatach potylicznych
C. uwidocznia wieloogniskowe wybroczyny krwotoczne
D. dokumentuje poszerzenie układu komorowego
E. daje wynik prawidłowy
E. daje wynik prawidłowy
U Kobiety ciężarne, które chorują na stwardnienie rozsiane:
A. zwykle mają więcej rzutów w ciąży niż przed nią
B. zwykle mają mniej rzutów w okresie kilku miesięcy po porodzie niż w ciąży
C. częściej rodzą dzieci dotknięte poważną wadą wrodzoną
D. częściej doświadczają powikłań w przebiegu porodu
E. z mniejszym prawdopodobieństwem rozwijają niesprawność w dłuższej obserwacji -
E. 2 mniejszym prawdopodobieństwem rozwijają niesprawność w dłuższej obserwacji
pacjentki z postacią nawracająco-zwalniającą rzadziej niepełnosprawne jak co najmniej 2 razy w ciąży
rzuty SM rzadziej w ciąży, częściej w czasie połogu - sumarycznie podobne ryzyko jak u pacjentki nie w ciąży
Pierwotne guzy mózgu niekiedy rosną szybciej u kobiet ciężarnych. Dotyczy to głównie: A. gwiaździaków B. wyściółczaków C. rdzeniaków płodowych D. oponiaków E. skąpodrzewiaków
D. oponiaków
też gruczolaki przysadki, naczyniaki krwionośne płodowe, nerwiakowłókniaki
wpływ hormonów płciowych
mogą zmniejszyć się po rozwiązaniu
Najczęstszym zaburzeniem ruchowym występującym u kobiet w ciąży jest:
A. pląsawica ciężarnych
B. dystonia ciężarnych
C. parkinsonizm wtórny do stosowania leków przeciwwymiotnych
D. zespół niespokojnych nóg
E. drżenie samoistne
D. zespół niespokojnych nóg
dolegliwości występują lub nasilają się w ciąży, potem często ustępują
Najczęstszą przyczyną konsultacji neurologicznej u chorego po przeszczepieniu narządu są:
A. bóle mięśni
B. zaburzenia czucia w kończynach
C. zaburzenia świadomości lub przytomności
D. zaburzenia zwieraczy
E. porażenia nerwów czaszkowych
C. zaburzenia świadomości lub przytomności
jako następstwo choroby podstawowej (np. encefalopatii), leki stosowane podczas zabiegu, leki zapobiegające odrzuceniu, jako objaw zakażenia układu nerwowego lub rozwoju nowotworu
inne następstwa przeszczepienia: napady padaczkowe, drżenie, choroby naczyń mózgowych
Inhibitory kalcyneuryny, tzn. Ieki immunosupresyjne stosowane w zapobieganiu odrzucaniu przeszczepu, mogą wywoływać ostry zespół mózgowy przypominający: A. odwracalna encefalopatię tylną B. krwotok podpajęczynówkowy C. niedrgawkowy stan padaczkowy D. złośliwy zespół neuroleptyczny E. zespół serotoninowy
A. odwracalna encefalopatię tylną
cyklosporyna, takrolimus
objawy: bóle głowy, zaburzenia widzenia do ślepoty, zaburzenia świadomości, napady padaczkowe
zaburzenia autoregulacji naczyń mózgowych
leczenie: obniżanie ciśnienia i zmniejszenie dawek leku
Upusty krwi są metodą z wyboru w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu mózgu w przebiegu: A. niedokrwistości sierpowatokrwinkowej B. choroby Fabry'ego C. nadpłytkowości D. czerwienicy prawdziwej E. makrogiobulinemii Waldenstroma
D. czerwienicy prawdziwej
wszystkie pozostałe mogą też wywołać udar niedokrwienny
Najczęstsze neurologiczne przejawy zakrzepowej plamicy małopłytkowej to napady padaczkowe i: A. udar niedokrwienny mózgu B. udar krwotoczny mózgu C. zaburzenia świadomości D. ślepota korowa E. uszkodzenia nerwów czaszkowych
C. zaburzenia świadomości
1/3 pacjentów
Najskuteczniejszą metodą zapobiegania nawracającym udarom niedokrwiennym mózgu w przebiegu niedokrwistości sierpowatokrwinkowej jest: A. wymienne przetaczanie krwi B. podawanie hydroksymocznika C. podawanie kwasu acetylosalicylowego D. podawanie doustnego antykoagulantu E. zwiększanie ciśnienia tętniczego
A. wymienne przetaczanie krwi
prawdopodobniej najskuteczniejsza metoda profilaktyki wtórnej udaru niedokrwiennego
Która z poniższych wartości natężonej pojemności życiowej jest wskazaniem do poważnego rozważenia wsparcia oddechowego: A. < 60 ml/kg m.c. B. < 50 ml/kg m.c. C. < 40 ml/kg m.c. D. < 30 ml/kg m.c.. E. < 15 ml/kg m.c.
E. < 15 ml/kg m.c.
Najczęstsze neurologiczne następstwa ostrej białaczki szpikowej to:
A. udar niedokrwienny lub krwotoczny mózgu
B. mielopatia lub pleksopatia
C. neuropatia obwodowa lub miopatia
D. zajęcie opon mózgowo-rdzeniowych i nerwów czaszkowych
E. napady padaczkowe
D. zajęcie opon mózgowo-rdzeniowych i nerwów czaszkowych
