13. Neurologiczne aspekty medycyny ogólnej

Question 1

Zaburzenia poznawcze w minimalnej encefalopatii wątrobowej zwykle nie obejmują zaburzeń: 
A. uwagi 
B. orientacji 
C. funkcji wykonawczych 
D. koordynacji ,wzrokowo-przestrzennej 
E. funkcji językowych

Answer 1

E. funkcji językowych

definiowana na podstawie badań neuropsychologicznych bo przyłóżkowa ocena nie ujawnia nieprawidłowości

Question 2

Zagrażający życiu obrzęk mózgu jest typowym powikłaniem: 
A. ostrej niewydolności wątroby 
B. nieleczonej niewydolności nerek 
C. hipokalcemii 
D. zespołu Cushinga 
E. hipokaliemii -

Answer 2

A. ostrej niewydolności wątroby

zaburzenie astrocytów przekształcających duże ilości amoniaku w glutaminę

w niewydolności obrzęk mózgu w wyniku przesunięć osmotycznych podczas dializy

Question 3

W leczeniu encefalopatii wtórnej do piorunującej niewydolności wątroby zastosowanie znajduje m.in.: 
A. laktuloza 
B. ryfaksymina 
C. metyloprednizolon 
D. benzoesan sodu 
E. mannitol

Answer 3

E. mannitol

w piorunującej niewydolności wątroby największym problemem jest obrzęk mózgu z nadciśnieniem śródczaszkowym - mannitol, hipertoniczne roztwory NaCl
ryfaksymina, latuloza, benzoesan sodu w encefalopatii wtórnej do przewlekłej niewydolności wątroby (zmniejszenie stężenia amoniaku)

Question 4

Obraz kliniczny uporczywej postaci encefalopatii wątrobowej przypomina w największym stopniu: 
A. chorobę Creutzfeldta-Jakoba 
B. otępienie czołowo-skroniowe 
C. chorobę Wilsona 
D. zwyrodnienie korowo-podstawne 
E. parkinsonizm naczyniopochodny

Answer 4

C. chorobę Wilsona

zaburzenia funkcji poznawczych, dysartria, drżenie zamiarowe, zaburzenia chodu
leczenie jak w encefalopatii wątrobowej

Question 5

Do częstych przyczyn ostrej niewydolności wątroby należy między innymi toksyczne działanie leków. Które z poniższych leków stosowanych szeroko w neurologii są typową przyczyną takiego działania niepożądanego:
A. cholinolityki (np. biperyden)
B. agonisty receptora dopaminy (np. ropinirol)
C. inhib1tory acetylocholinesterazy (np. pirydostygmina)
D. kortykosteroidy (np. prednizon)
E. leki przeciwdrgawkowe (np. walproinian)

Answer 5

E. leki przeciwdrgawkowe (np. walproinian)

polekowa piorunująca niewydolność wątroby najczęściej po paracetamolu

Question 6

Ze względu na mechanizm obrzęku mózgu w ostrej niewydolności wątroby, istotne znaczenie w podejmowaniu decyzji o konieczności monitorowania ciśnienia śródczaszkowego mają, oprócz obrazu klinicznego, tomografia komputerowa głowy oraz: 
A, nakłucie lędźwiowe
B. obrazowanie metodą RM
C. długotrwałe monitorowanie EEG 
D. angiografia naczyń mózgu 
E. przezczaszkowe badanie dopplerowskie

Answer 6

E. przezczaszkowe badanie dopplerowskie

rozszerzenie naczyń mózgowych często poprzedza wystąpienie ciasnoty śródczaszkowej

Question 7

Wszczepianie czujnika do monitorowania ciśnienia śródczaszkowego u chorych na ostrą niewydolność wątroby może napotkać trudności głównie ze względu na współistniejące zwykle:
A. napady padaczkowe ze stanem padaczkowym włącznie
B. zaburzenia krzepnięcia
C. zaburzenia czynności nerek
D. ruchy mimowolne całego ciała
E. zaburzenia odporności i wynikające stąd duże ryzyko zakażenia

Answer 7

B. zaburzenia krzepnięcia

ryzyko krwotoku śródczaszkowego

Question 8

Klasyczne powikłanie niewydolności wątroby (inne niż encefalopatia wątrobowa) może klinicznie przypominać w pierwszej kolejności: 
A. polineuropatię cukrzycową 
B. stwardnienie rozsiane 
C. miopatię mitochondrialną 
D. pierwotne stwardnienie boczne 
E. udar mózgu

Answer 8

D. pierwotne stwardnienie boczne

mielopatia - powoli postępujące uszkodzenie górnego neuronu ruchowego, większego w kończynach dolnych

Question 9

Pierwszymi objawami otępienia związanego z dializami u chorych na niewydolność nerek są: 
A. napady padaczkowe 
B. zaburzenia mowy
 C. zaburzenia pamięci 
D. zaburzenia zachowania 
E. objawy deliberacyjne

Answer 9

B. zaburzenia mowy

wcześnie występują
jąkanie się, trudności w znajdywaniu słów, zatrzymanie mowy
objawy nasilone w trakcie dializy lub bezpośrednio po niej

Question 10

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących encefalopatii mocznicowej jest nieprawdziwe:
A. charakterystyczne są fluktuacje nasilenia objawów encefalopatii w ciągu dni
B. napady padaczkowe występują we wczesnym stadium przewlekłej encefalopatii mocznicowej
C. nieprawidłowości w EEG są wyraźniejsze w ostrej niewydolności nerek
D. RM nie uwidocznia swoistych nieprawidłowości
E. w PMR może występować zwiększone stężenie białka

Answer 10

B. napady padaczkowe występują we wczesnym stadium przewlekłej encefalopatii mocznicowej

występują w późnym stadium, niedrgawkowy stan padaczkowy może być istotnym rozpoznaniem różnicowym
PMR nieprawidłowe - pleocytoza, zwiększenie stężenia białka
w 30% objawy oponowe

Question 11

Polineuropatia jest częstym powikłaniem niewydolności nerek, ale może być również wywoływana chorobą, która doprowadziła do takiej niewydolności (np. cukrzycą). Która z poniższych cech powinna skłaniać do poszukiwania innej przyczyny polineuropatii u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek:
A. pierwotne uszkodzenie aksonalne
B. zajęcie nerwów czaszkowych
C. wyraźne upośledzenie czucia wibracji w stopach
D. obecność zaburzeń autonomicznych
E. brak poprawy po przeszczepieniu nerki

Answer 11

E. brak poprawy po przeszczepieniu nerki

zmniejszenie nasilenia objawów lub ich stabilizacja po rozpoczęciu dializoterapii lub ustąpieniu po przeszczepieniu nerki

Question 12

Najczęstszym neurologicznym powikłaniem zapalnej choroby jelit (choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego) jest: 
A. polineuropatia obwodowa 
B. miopatia 
C. mielopatia 
D. ataksja móżdżkowa 
E. pleksopatia lędźwiowo-krzyżowa

Answer 12

A. polineuropatia obwodowa

1/3 chorych = neuropatia obwodowa (demielinizacyjna lub aksonalna)
też może wystąpić z. Guillaina-Barrego, miopatia zapalna

Question 13

Która z poniższych chorób przewodu pokarmowego jest nierzadko wikłana zakrzepicą żylną mózgowia:
A. choroba trzewna
B. przewlekłe zapalenie trzustki
C. wrzód trawienny dwunastnicy
D. wrzodziejące zapalenie jelita grubego
E. zespół jelita drażliwego

Answer 13

D. wrzodziejące zapalenie jelita grubego

ch. zapalne jelit = nabyty stan nadkrzepliwości
też tętniczy udar niedokrwienny mózgu

Question 14

Do najczęstszych neurologicznych następstw choroby trzewnej należą:
A. udar mózgu i mielopatia
B. miopatia i wieloogniskowe uszkodzenie istoty białej mózgu
C. neuropatia i ataksja móżdżkowa
D. otępienie i udar mózgu
E. drżenie kończyn górnych i bóle głowy

Answer 14

C. neuropatia i ataksja móżdżkowa

też mielopatia, zapalenie pnia mózgu, zaburzenia poznawcze, miopatia
u wielu pacjentów dieta nie zmniejsza objawów neurologicznych

Question 15

W chorobie Pageta (zniekształcającym zapaleniu kości) zniekształcenia kości czaszki prowadzą m.in. do uszkodzenia nerwów czaszkowych. Najczęstszym następstwem jest tu: 
A. ślepota 
B. głuchota 
C. porażenie mięśni twarzy 
D. dwojenie 
E. dyzartria i dysfagia

Answer 15

B. głuchota

najczęściej uszkodzenie n. VIII - nieodwracalna głuchota u 10%
często też zaburzenia węchu

Question 16

Zmniejszona gęstość mineralna kości jest typowym następstwem przewlekłej terapii niektórymi lekami stosowanymi w neurologii, w tym zwłaszcza kortykosteroidami i: 
A, lekami przeciwpadaczkowymi 
B, baklofenem 
C. toksyną botulinową 
D, immunoglobulinami 
E. pirydostygminą

Answer 16

A, lekami przeciwpadaczkowymi

karbamazepina, fenytoina, fenobarbital zmniejszają gęstość kości przez zwiększenie katabolizmu witaminy D w wątrobie

u chorych na padaczkę znacznie większe ryzyko złamań - działania niepożądane leków, upadki

Question 17

Objawy niedoboru miedzi mogą przypominać objawy niedoboru witaminy: 
A. B1 
B. B2 
C. B6 
D. B12 
E. D

Answer 17

D. B12

mielopatia z zajęciem sznurów tylnych i bocznych podobna do choroby sznurowej rdzenia w niedoborze B12
może współistnieć leukopenia, niedokrwistość i małopłytkowość

Question 18

Objawy idiopatycznego nadciśnienia śródczaszkowego mogą być następstwem nadmiernej podaży: 
A. witaminy B12 
B. kwasu foliowego 
C. witaminy A 
D. witaminy D 
E. cynku

Answer 18

C. witaminy A

zwykle choroby skóry - retinol
nadmiar cynku powoduje niedobór miedzi

Question 19

Która z poniższych cech nie jest typowa dla miopatii w przebiegu nadczynności tarczycy: 
A. ból mięśni 
B. zajęcie mięśni obręczy 
C. zanik mięśni 
D. zwiększona aktywność CK 
E. kurcze mięśni

Answer 19

D. zwiększona aktywność CK

niedowład mięśni, zanik 
żywe, wygórowane odruchy, kurcze mięśni
drobnofaliste drżenia
~ stwardnienie boczne zanikowe
aktywność CK prawidłowa

Question 20

Bardzo żywe lub wygórowane odruchy głębokie nie są typowe dla miopatii, można je jednak stwierdzić w uszkodzeniu mięśni wtórnym do: 
A. niedoczynności tarczycy 
B. nadczynności tarczycy
C hiperkortyzolemii 
D. niedoczynności kory nadnerczy 
E. toksycznego działania statyn

Answer 20

B. nadczynności tarczycy

~ stwardnienie boczne zanikowe - badania TSH, elektromiografia różnicują

Question 21

Zwapnienia śródczaszkowe, zwykle w jądrach podstawnych, są typową nieprawidłowością stwierdzaną w TK głowy w przypadku: 
A. niedoczynności tarczycy 
B. niedoczynności przytarczyc
C nadczynności tarczycy
D.  nadczynności przytarczyc
E. hiperaldosteronizmu

Answer 21

B. niedoczynności przytarczyc

hipokalcemia,
uogólnione napady padaczkowe
parkinsonizm lub pląsawica
zaburzenia poznawcze i psychiczne

Question 22

Najczęstszą neurologiczną przyczyną neurogennego ogłuszenia mięśnia sercowego jest: 
A. stan padaczkowy 
B. krwotok śródmózgowy 
C. krwotok podpajęczynówkowy 
D. dystrofia Duchenne'a 
E. zespół Guillaina-Barrego

Answer 22

C. krwotok podpajęczynówkowy

zaburzenie czynności bioelektrycznej serca
najczęściej wydłużone QT, ale też częstoskurcz komorowy lub bradykardia zatokowa, migotanie przedsionków
zaburzenie kurczliwości LK i ich nasilenie koreluje z ciężkością stanu neurologicznego

Question 23

Mięśniami zajętymi w przebiegu amiotrofii cukrzycowej są najczęściej:
A. mięsień czworogłowy uda i zginacze stawu biodrowego
B. zginacze stawu kolanowego
C. krótkie mięśnie stopy
D. mięśnie podudzia
E. krótkie mięśnie ręki

Answer 23

A. mięsień czworogłowy uda i zginacze stawu biodrowego

radikulopleksopatia cukrzycowa = amiotrofia cukrzycowa obejmuje najczęściej m. czworogłowy uda
najczęściej dotyczy korzeni L3 i L4
niedowład mięśni i zanik

Question 24

W której z poniższych chorób układu nerwowego cukrzyca nie występuje istotnie częściej niż w populacji ogólnej: 
A. dystrofia miotoniczna 
B. ataksja Friedreicha 
C. migrena 
D. udar niedokrwienny mózgu 
E. zespół sztywności uogólnionej

Answer 24

C. migrena

w sztywności ogólnej objawy neurologiczne i cukrzyca mają wspólny mechanizm - przeciwciała anty-GAD
udar niedokrwienny mózgu - cukrzyca czynnikiem ryzyka

Question 25

W różnicowaniu przyczyny uszkodzenia nerwu IlI (cukrzyca albo ucisk z zewnątrz przez guz lub tętniak) przeciwko cukrzycy przemawia:
A. towarzyszący ból gałki ocznej
B. brak odruchów głębokich w kończynach górnych
C. zajęcie źrenicy
D. całkowite opadnięcie powieki
E. obecność nadciśnienia tętniczego

Answer 25

C. zajęcie źrenicy

mikroangiopatia cukrzycowa - cechy całkowitego uszkodzenia ruchowej czynności nerwu III z oszczędzoną czynnością przywspółczulną
włókna przywspółczulne biegną obwodowo - pierwsze uszkodzone przy ucisku z zewnątrz (tętniak tętnicy łączącej tylnej, oponiak, uraz)

Question 26

Klasyczna triada objawów encefalopatii Wernickego to:
A. zaburzenia poznawcze, zaburzenia chodu i nietrzymanie moczu
B. zaburzenia świadomości, oftalmoplegia i ataksja
C. zaburzenia świadomości, parapareza spastyczna i ataksja
D. śpiączka, brak odruchu źrenic na światło i objawy piran1idowe
E. zaburzenia świadomości, dyzartria i dysfagia

Answer 26

B. zaburzenia świadomości, oftalmoplegia i ataksja

zaburzenia świadomości, ataksja, zaburzenia gałkoruchowe
podanie glukozy może nasilić objawy lub je wyzwolić

Question 27

U osoby dorosłej strukturą mózgu najbardziej wrażliwą na niedokrwienie (np. w przebiegu nagłego zatrzymania krążenia) jest: 
A. kora płata potylicznego 
B. wzgórze 
C. most 
D. kora płata czołowego 
E. hipokamp

Answer 27

E. hipokamp

Question 28

Fizjologicznie zmiany w przebiegu ciąży mają wpływ m.in. na skuteczność leków przeciwpadaczkowych. Która z poniższych zmian zwykle nie występuje w ciąży:
A. zwiększenie objętości osocza
B. zwiększenie stężenia albumin
C. zwiększenie przesączanie kłębuszkowego
D, zwiększenie przepływu krwi przez nerki
E. zwiększenie rzutu serca

Answer 28

B. zwiększenie stężenia albumin

Question 29

Napady padaczkowe u kobiety ciężarnej nie zwiększają ryzyka: 
A. poważnych wad wrodzonych płodu 
B. porodu przedwczesnego 
C. poronienia 
D. bradykardii płodu 
E. pourazowych obrażeń matki i płodu

Answer 29

A. poważnych wad wrodzonych płodu

wiąże się ze stosowaniem leków przeciwpadaczkowych, a nie wynika z napadów

Question 30

Tomografia komputerowa głowy w rzucawce zwykle:
A. uwidocznia uogólniony obrzęk mózgu
B. uwidocznia obrzęk mózgu głównie w płatach potylicznych
C. uwidocznia wieloogniskowe wybroczyny krwotoczne
D. dokumentuje poszerzenie układu komorowego
E. daje wynik prawidłowy

Answer 30

E. daje wynik prawidłowy

Question 31

U Kobiety ciężarne, które chorują na stwardnienie rozsiane:
A. zwykle mają więcej rzutów w ciąży niż przed nią
B. zwykle mają mniej rzutów w okresie kilku miesięcy po porodzie niż w ciąży
C. częściej rodzą dzieci dotknięte poważną wadą wrodzoną
D. częściej doświadczają powikłań w przebiegu porodu
E. z mniejszym prawdopodobieństwem rozwijają niesprawność w dłuższej obserwacji -

Answer 31

E. 2 mniejszym prawdopodobieństwem rozwijają niesprawność w dłuższej obserwacji

pacjentki z postacią nawracająco-zwalniającą rzadziej niepełnosprawne jak co najmniej 2 razy w ciąży

rzuty SM rzadziej w ciąży, częściej w czasie połogu - sumarycznie podobne ryzyko jak u pacjentki nie w ciąży

Question 32

Pierwotne guzy mózgu niekiedy rosną szybciej u kobiet ciężarnych. Dotyczy to głównie: 
A. gwiaździaków 
B. wyściółczaków 
C. rdzeniaków płodowych 
D. oponiaków 
E. skąpodrzewiaków

Answer 32

D. oponiaków

też gruczolaki przysadki, naczyniaki krwionośne płodowe, nerwiakowłókniaki
wpływ hormonów płciowych
mogą zmniejszyć się po rozwiązaniu

Question 33

Najczęstszym zaburzeniem ruchowym występującym u kobiet w ciąży jest:
A. pląsawica ciężarnych
B. dystonia ciężarnych
C. parkinsonizm wtórny do stosowania leków przeciwwymiotnych
D. zespół niespokojnych nóg
E. drżenie samoistne

Answer 33

D. zespół niespokojnych nóg

dolegliwości występują lub nasilają się w ciąży, potem często ustępują

Question 34

Najczęstszą przyczyną konsultacji neurologicznej u chorego po przeszczepieniu narządu są:
A. bóle mięśni
B. zaburzenia czucia w kończynach
C. zaburzenia świadomości lub przytomności
D. zaburzenia zwieraczy
E. porażenia nerwów czaszkowych

Answer 34

C. zaburzenia świadomości lub przytomności

jako następstwo choroby podstawowej (np. encefalopatii), leki stosowane podczas zabiegu, leki zapobiegające odrzuceniu, jako objaw zakażenia układu nerwowego lub rozwoju nowotworu

inne następstwa przeszczepienia: napady padaczkowe, drżenie, choroby naczyń mózgowych

Question 35

Inhibitory kalcyneuryny, tzn. Ieki immunosupresyjne stosowane w zapobieganiu odrzucaniu przeszczepu, mogą wywoływać ostry zespół mózgowy przypominający: 
A. odwracalna encefalopatię tylną 
B. krwotok podpajęczynówkowy
C. niedrgawkowy stan padaczkowy 
D. złośliwy zespół neuroleptyczny 
E. zespół serotoninowy

Answer 35

A. odwracalna encefalopatię tylną

cyklosporyna, takrolimus
objawy: bóle głowy, zaburzenia widzenia do ślepoty, zaburzenia świadomości, napady padaczkowe
zaburzenia autoregulacji naczyń mózgowych
leczenie: obniżanie ciśnienia i zmniejszenie dawek leku

Question 36

Upusty krwi są metodą z wyboru w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu mózgu w przebiegu: 
A. niedokrwistości sierpowatokrwinkowej 
B. choroby Fabry'ego 
C. nadpłytkowości 
D. czerwienicy prawdziwej 
E. makrogiobulinemii Waldenstroma

Answer 36

D. czerwienicy prawdziwej

wszystkie pozostałe mogą też wywołać udar niedokrwienny

Question 37

Najczęstsze neurologiczne przejawy zakrzepowej plamicy małopłytkowej to napady padaczkowe i: 
A. udar niedokrwienny mózgu 
B. udar krwotoczny mózgu 
C. zaburzenia świadomości 
D. ślepota korowa 
E. uszkodzenia nerwów czaszkowych

Answer 37

C. zaburzenia świadomości

1/3 pacjentów

Question 38

Najskuteczniejszą metodą zapobiegania nawracającym udarom niedokrwiennym mózgu w przebiegu niedokrwistości sierpowatokrwinkowej jest: 
A. wymienne przetaczanie krwi 
B. podawanie hydroksymocznika 
C. podawanie kwasu acetylosalicylowego 
D. podawanie doustnego antykoagulantu 
E. zwiększanie ciśnienia tętniczego

Answer 38

A. wymienne przetaczanie krwi

prawdopodobniej najskuteczniejsza metoda profilaktyki wtórnej udaru niedokrwiennego

Question 39

Która z poniższych wartości natężonej pojemności życiowej jest wskazaniem do poważnego rozważenia wsparcia oddechowego:
A. < 60 ml/kg m.c.
B. < 50 ml/kg m.c.
C. < 40 ml/kg m.c.
D. < 30 ml/kg m.c.. 
E. < 15 ml/kg m.c.

Answer 39

E. < 15 ml/kg m.c.

Question 40

Najczęstsze neurologiczne następstwa ostrej białaczki szpikowej to:
A. udar niedokrwienny lub krwotoczny mózgu
B. mielopatia lub pleksopatia
C. neuropatia obwodowa lub miopatia
D. zajęcie opon mózgowo-rdzeniowych i nerwów czaszkowych
E. napady padaczkowe

Answer 40

D. zajęcie opon mózgowo-rdzeniowych i nerwów czaszkowych