11 - Een jonge man met koorts en malaise Flashcards
Welk beeldvormend onderzoek wordt er gedaan bij een verdenking op een endocarditis?
Een X-thorax en een transthoracale echo (TTE). Er kan ook nog een transoesophageale echo (TEE) gedaan worden.
Welke 2 vormen van endocarditis kennen we?
Acute endocarditis en subacte endocarditis
Hoe kenmerkt een acute endocarditis zich?
De pathogenere bacteriën zijn actief en deze vorm kan binnen enkele dagen levensbedreigend zijn.
Hoe kenmerkt de subacte vorm van endocarditis zich?
Iemand kan maandenlang (onduidelijke) klachten hebben die geleidelijk toenemen.
Wat zijn symptomen van een endocarditis?
- Koorts
- Huidafwijkingen
- Kortademigheid
- Zwakte
- Nachtzweten
- Anorexie
- Malaise
- Hoesten
Welk symptoom is vrijwel altijd aanwezig bij een endocarditis?
Koorts
Wat zijn 5 bijzondere tekenen van een endocarditis?
- Osler knobbeltjes
- Janeway laesies
- Roth’s spots
- Splinterbloedingen
- Trommelstokvingers
Hoe ontstaan osler knobbeltjes en waar heeft de patiënt last van?
Het ontstaat door een vasculitis van het capillaire vaatbed a.g.v. immuuncomplexen. Dit beeld is heel pijnlijk.
Hoe ontstaan janeway laesies en bij welke vorm endocarditis komt het met name voor?
Dit ontstaat door micro-embolieën in de huid, waarin bacteriën aanwezig zijn. Dit komt met name voor bij de acute vorm van endocarditis.
Hoe ontstaat roth’s spots?
Dit zijn bloedinkjes met lymfocytenophoping en oedeem in het vaatbed van de retina.
Wat zijn splinterbloedingen en bij welke vorm van endocarditis komt dit voor?
Dit zijn lineaire bruine strepen in het nagelbed. Dit ontstaat met name bij de acute vorm van endocarditis.
Hoe presenteren trommelstokvingers zich en bij welke patiënten komt dit met name voor?
Dit presenteert zich met een vermeerdering van bindweefsel in de laatste falanx. Deze presentatie zien we alleen bij patiënten die langer rondlopen met deze klachten.
Welke bloedbeelden zijn specifiek voor een endocarditis?
- Verhoogd BSE
- Verhoogd CRP
- Anemie
- Proteïnurie (vaak)
Sluit een negatieve bloedkweek een endocarditis uit?
Nee, er kan ook sprake zijn van een niet-kweekbare bacterie -> zoals bij kattenkrab ziekte.
Wat zijn de 2 hoofdcriteria van een endocarditis?
- Positieve bloedkweken met
a. Karakteristieke micro-organismen (2x) óf
b. Andere micro-organismen (>3x of 2x met 12 uur interval) - Positief echocardiogram (vegetatie, abces, loslaten kunstklep) of een nieuw klepgeruis
Bij welke criteria kan de diagnose endocarditis gesteld worden?
Er is sprake van een endocarditis bij 2 hoofdcriteria óf bij 1 hoofdcriterium en 3 nevencriteria óf bij 5 of meer nevencriteria.
Bij welke patiënten zien we met name een endocarditis a.g.v. een enterococcen infectie?
Bij ouderen
Welke 4 verwekkers kunnen de oorzaak zijn van een endocarditis?
- S. aureus
- Streptococcus gallolyticus
- Streptococcus pneumoniae
- Enterococcen
- Coagulase negatieve stafylococcen
Wanneer zien we met name een endocarditis a.g.v. een coagulase negatieve stafylococcen infectie?
Bij een kunstklep endocarditis
Hoelang duurt de behandeling van een endocarditis?
6 weken gemiddeld
Welke antibiotica hebben de voorkeur bij de behandeling van een endocarditis?
Bèta-lactam antibioticum, omdat die bactericide zijn
Tussen welke vormen endocarditis wordt een onderscheid gemaakt bij de behandeling van een endocarditis?
Tussen acuut en subacuut of natieve kunstklep of kunstklep
Bij welke 3 situaties komt een patiënt in aanmerking voor antibiotica profylaxe?
- Eerder een endocarditis doorgemaakt
- Kunstklep
- Bepaalde congenitale afwijkingen
