104 - Sd parkinsonien

Question 1

Physiopathologie de la maladie de Parkinson

Answer 1

= perte progressive des neurones dopa de la voie nigro-striatale

• touche les fonctions motrices et non motrices (tb cognitifs)
• présence de corps de Lewy = inclusion intra-neuronales contenant des agrégats d’alpha-synucléine

Question 2

FdR de la maladie de Parkinson

Answer 2

• Age
• Hérédité
• Pesticide

Question 3

Triade clinique classique de la maladie de Parkinson

Answer 3

• Tremblement de repos = pathognomonique, inconstant

= disparait au mvt volontaire, lent, touche les mb, les lèvres, menton, unilatéral/ asymétrique, aggravé par les émotions et le calcul mental

• Hypertonie plastique
• raideur des extrémités ou de la nuque (fléchisseurs+++)
• Résistant à la mobili passive, “roue dentée”, manoeuvre de Froment (+)
• Akinésie/Bradykinésie/Hypokinésie

Question 4

Drapeaux rouges faisant évoquer un DD de la maladie de Parkinson ?

Answer 4

Question 5

Stratégies thérapeutiques selon l’âge du patient ?

Answer 5

► < 65-70ans :

• agoniste dopa ou IMAO-B en monothérapie

+ prescription systématique de dompéridone

► > 65-70 ans :

• L-Dopa d’emblée en monothérapie + dompéridone systématique

Question 6

Effets2, effets de surdosage et contre indications de la L-DOPA ?

Answer 6

• EFFETS 2 =
  
  • N/V
  • Dyskinésie bucco-faciale, athéto-chorée, HTO, Tb psychiques
• Surdosage =
  
  • Cauchemars, sd confusionnel, hallucinations, délire
• CI !!!!!!! =
  
  • Délire hallu
  • IDM récent
  • Insuffisance cardiaque
  • Tb du rythme
  • Asso aux neuroleptiques
  • UGD en poussée

Question 7

Effets2 du ttt par agonistes dopaminergiques

Answer 7

• N/V (dompéridone)
• Tb du comportement : notammment tb des impulsons

Question 8

Symptomes et troubles en phase de déclin moteur et cognitif

= non sensible au ttt dopaminergique

Answer 8

• Signes moteurs axiaux
  
  • dyarthrie, dysphagie
  • tb de la marche = freezing, festination
  • Tb de la posture : triple flexion, camptocornie, sd de Pise
  • Tb de l’équilibre postural avec chutes en arrière
• Tb cognitivo-comportemental
  
  • Sd dyséxécutif
  • Démence
  • Dû aux ttt dopa = hallu voire délire
• Dysautonomie =
  
  • Hypersiallorhée
  • constipation
  • HTO
  • Tb vésico-sphinctérien

Question 9

Options thérpeutiques possibles en cas de dyskinésie ?

Answer 9

• Diminutio de la posologie de L-Dopa et fractionnement si dyskinésie de milieu de dose
• Amantadine = effet dyskinésique

Question 10

Prises en charge possible des stades avancés de la maladie de Parkinson

Answer 10

Question 11

Prise en charge démence, hallucination délire dans chez le parkinsonien ?

Answer 11

• suppression progressive des antiparkinsoniens, sauf la L-DOPA
• TTT par Clozapine si persistance

⇒ neuroleptique n’ayant pas d’effet extra-pyramidale

Question 12

Tremblement essentiel vs tremblement parkinsonien

• survenue
• localisation
• fréquence
• autres caractéristiques
• DatSCAN*

Answer 12