1 - intro pharmacoéconomie Flashcards
raisons expliquant les dépenses de santé croissantes
- alternatives de tx plus $
- population vieillissante
dépenses de santé : comment le Canada se se compare à l’international?
il se situe au-dessus de la moyenne de l’OCDE pour les dépenses de santé par personne
V ou F : on peut rembourser un med qui est plus efficace mais plus $
V, car globalement pourrait sauver d’autres types de dépenses (ex : visites au md)
but d’une évaluation économique
évaluer les couts et les effets d’interventions, de programmes ou de politiques ayant une incidence sur la santé
(avoir max de bénéfices pour la santé mais à un coût raisonnable)
évaluation économique cherche à estimer …
l’efficience d’une intervention ou d’un programme
pourquoi faire une évaluation économique?
elle permet de déterminer les allocations optimales possibles dans un domaine où les ressources sont rares et où les lois du marché ne sont pas un moyen souhaitable de régulation (car on évalue pas les prix selon l’offre et la dmd)
évaluations économiques : par QUI ?
- agences d’évaluation des technologies de la santé (ACMTS et INESSS)
- fabricants de medicaments
- fabricants de technologies de la santé
- décideurs (org de remboursement)
- chercheurs indépendants
évaluations économiques : pour QUI ?
- preneurs de décisions
- responsables de formulaires hospitaliers
- professionnels de la santé
évaluations économiques : preneurs de décision
- organismes émettant des recommandations sur le remboursement des med au canada (ACMTS et INESSS)
- organismes responsables de la négociation du prix des med
- juridictions provinciales
- assureurs privés
comment est faite l’évaluation économique
lignes directrices de l’évaluation économiques des technologies de la santé au Canada (ACMTS)
comment se fait l’approbation des med au canada?
- santé canada évalue si le med est sécuritaire et efficace
- CADTH évalue si le med a une valeur thrp et économique
- évaluateurs évaluent si le med comble un besoin important
principaux acteurs en santé (6)
- conseil d’examen du prix des med brevetés
- agence canadienne des med et des technologies de la santé (ACMTS/CADTH)
- INESSS
- régime public d’assurance-médicaments
- alliance pancanadienne pharmaceutique (pCPA)
- payeurs privés
conseil d’examen du prix des médicaments brevetés (CEPMB/PMPRB) : mandat
réglementation sur les prix des médicaments brevetés
conseil d’examen du prix des médicaments brevetés (CEPMB/PMPRB) : double rôle
- réglementation : protège les consommateurs en s’assurant que les prix des med brevetés sont pas excessifs
- rapport : renseigne sur les tendances de prix dans l’industrie pharma au moyen
agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS/CADTH) : mandat
fournir aux décideurs du système de santé canadien des preuves objectives leur permettant de prendre des décision éclairées concernant l’usage optimal des technologies de la santé
- med sur ordonnance
- test diagnostique
- procédure et instrument médicament
mission de l’INESSS
promouvoir l’excellence clinique et l’utilisation efficace des ressources dans le secteur de la santé et des services sociaux au Qc
INESSS : processus d’évaluation en 2 étapes
1- évaluation de la valeur thrp
2- évaluation des autres critères prévus par la loi dont principalement la valeur économique
régime public d’assurance-médicament : V ou F : chaque juridiction provinciale et territoriale partagent les mêmes lois, règlements et politiques en matière de programme de prestations pharma
F, ils ont tous leurs propres lois etc
régime public d’assurance médicaments : types de formulaires
- général
- médicament d’exception
- établissement
alliance pancanadienne pharmaceutique (APP/pCPA) : mandat
mener des négociations nationales sur les prix avec les sociétés pharmaceutiques au nom de toutes les juridictions participantes
alliance pancanadienne pharmaceutique (APP/pCPA) : expliquer la différence entre le processus des novateurs vs génériques
- novateur : négociation sur les produits individuels avec les fabricants concernés pour définir des conditions communes d’inscription aux formulaires
- générique : négociation avec l’association canadienne des produits pharmaceutiques génériques (ACMG)
types de payeurs privés (3)
- assureurs vie et santé (sunlife, manuvie)
- prestataires à but non lucratif (medavie)
- gestionnaires de prestations pharmaceutiques (telus, ESC)
rôle de l’évaluation économique
aider à la prise de décision car les ressources de santé sont limitées et des choix doivent être faits pour assurer une allocation optimale des ressources
V ou F : l’évaluation économique se base uniquement sur les coûts
F, se base sur les coûts et les résultats
V ou F : l’objectif d’une évaluation économique est d’identifier l’alternative la moins coûteuse
F, on cherche l’alternative la plus efficiente (coût-efficace)
V ou F : l’évaluation économique ne doit pas substituer au processus de prise de décision
V
pharmacoéconomie
lorsque l’évaluation économique porte sur des médicaments ou services pharmaceutiques
analyse pharmacoéconomique
évaluation économique dont au moins une des options étudiées est de nature pharmacologique ou pharmaceutique
efficience
- mesure dans laquelle l’avantage optimal est obtenu à partir des ressources dispo
- évaluation des ressources investies par rapport aux répercussions sur l’état de santé
efficacité d’essai
mesure dans laquelle une intervention a des avantages pour une pop de pts donnée dans des circonstances contrôlées ou idéales
efficacité d’utilisation
mesure dans laquelle une intervention a des avantages pour une pop de pts donnée dans la pratique courante ou des situations du monde réel (efficacité pratique)
pourquoi voit-on souvent une différence entre l’efficacité d’essai et d’utilisation?
dû à l’observance du pt, elle sera meilleure dans un essai clinique avec des circonstances contrôlées que dans la vie réelle
population cible
ensemble des individus pour qui l’intervention à l’étude est destinée
facteurs pour le choix de la population cible
- maladie (degré de sévérité et risque, stade)
- maladies concomitantes
- caractéristiques démographiques
- contexte
comment faire une analyse économique en cas de variabilité dans la population cible?
en faisant une analyse stratifiée par sous-groupe de plus petite taille et plus homogène
perspective
pdv de l’évaluation économique qui détermine quels coûts et résultats seront considérés dans l’analyses
types de perspective (5)
- patient
- système de soins
- centre hospitalier
- tiers payeur
- société
perspective utilisée chez l’ACMTS
perspective du système public de soins de santé
perspective utilisée chez l’INESSS
perspective sociétale
tx comparatifs
options par rapport à laquelle l’intervention d’intérêt est comparée
tx comparatifs : pratique courante
comparateurs représentent toutes les interventions d’usage courant, les interventions dont la place pourrait changer et celles qui pourraient émerger
tx comparatifs : pratique minimale
lorsque la pratique courante n’est pas nécessairement efficiente
V ou F : le tx comparatif doit être une intervention de même type ou classe
F
horizon temporel
période pour laquelle les coûts et les résultats de santé sont mesurés
pourquoi veut-on un long horizon temporel?
pour inclure toutes les différences cliniques et économiques entre les interventions
dans quels cas utiliser une horizon temporel couvrant la vie entière
- maladies chroniques
- lorsque les interventions d’intérêts ont un impact sur la survie
V ou F : le choix d’un horizon temporel court vs long peut avoir un impact sur le ratio cout-efficacité
V, un horizon temporel court ne permet pas de capturer le bénéfice réel en termes de gain de survie
transférabilité
application des résultats obtenus d’un contexte à un autre
V ou F : les résultats des évaluation économiques sont transférables d’une région à l’autre
F, chaque éval doit être adaptée par pays et parfois par province
nommer les différences expliquant pourquoi la transférabilité des évaluations économiques n’est pas possible
différences dans :
- dispensation des soins
- structure des coûts
- stucture d’âge et l’incidence des maladies
- dispo des alternatives, des équipements diagnostics, génériques
incertitude méthodologique + méthode d’évaluation
- choix des données, hypothèses, structure du modèle
- évalué par des analyses complémentaires
incertitude
situation où la vraie valeur d’un paramètre est inconnue
types d’incertitudes
- méthodologique
- paramétrique
- structurelle
comment tester la robustesse des résultats
avec des analyses de sensibilité
incertitude paramétrique + méthode d’évaluation
- valeurs des paramètres de l’analyse correspond à la valeur vraie
- évalué par des analyses probabilistes
incertitude structurelle + méthode d’évaluation
- capacité du mdl à rendre compte avec justesse de tous les aspects pertinents de la maladie et des interventions comparées
- évalué par des analyses de scénarios
types d’analyses économiques
- coût-conséquence
- minimisation de coûts
- coût-efficacité
- coût-utilité
- coût-avantages
analyse coût-conséquence : objectif
énumérer les coûts et les conséquences d’une intervention de santé
analyse coût-conséquence : caractéristiques
- résultats des interventions sont présentés de façon séparée, PAS D’AGRÉGATION DE DONNÉES
- fournit un éventail des impacts des options considérées
analyse coût-conséquence : DV
difficile à interpréter
analyse de minimisation de coûts : objectif
identifier l’options la moins coûteuse
analyse de minimisation de coûts : réalisée dans quels cas
- les évidences sur l’efficacité permettent pas de suspendre une option par rapport à l’autre
- équivalence ou NI est démontrée dans un essai clinique
analyse coût-efficacité : caractéristiques
- lorsque les interventions à comparer ont un résultat principal commun
- permet d’analyser le coût des différentes options en fct d’une conséquence principale commune
analyse coût-efficacité : V ou F : on considère plusieurs conséquences
F, une seule
analyse coût-efficacité : comment est exprimé le résultat de l’analyse
ratio coût-efficacité incrémental
analyse coût-utilité: utilisée dans quel cas
Lorsque la qualité de vie/morbidité est une composante importante
analyse coût-utilité: cmt sont estimés les résultats
années de vie pondérées par la quality (QALY)
analyse coût-avantages: cmt sont mesurés les résultats
en termes monétaires
analyse coût-avantages: caractéristiques
- permet de comparer des programmes de nature différente
- difficile d’estimer la valeur monétaire des conséquences
- utilisée quand la conséquence d’une intervention est difficile à évaluer en termes d’efficacité ou de QALY
