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Historia clínica > 1. Anamnesis y síntomas fundamentales > Flashcards

1. Anamnesis y síntomas fundamentales Flashcards

1
Q

Ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades

A

semiología

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2
Q

técnica de la búsqueda de algo

A

Semiotecnia

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3
Q

enseñanza preparatoria destinada a reunir y explicar los signos y síntomas para llegar a un diagnóstico

A

clínica propedéutica

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4
Q

2 características de un signo

A
  • objetivo
  • visible o medible
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5
Q

2 características de un síntoma

A
  • subjetivo
  • invisible y no medible
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6
Q

Aquello que el doctor puede identificarlo a través de un examen o reconocimiento médico sin la explicación del paciente

A

signo

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7
Q

Aquello que requiere la descripción del paciente para su identificación del doctor

A

síntoma

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8
Q

náuseas, dolor, somnolencia, cefalea, escalofríos, debilidad son ejemplos de

A

síntoma

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9
Q

Tos, fiebre, mucosidad, estornudos, inflamación, irritación son ejemplos de

A

signos

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10
Q

Conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí y que obedecen a diferente etiología

A

síndrome

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11
Q

Conjunto de síntomas y signos que obedece a una sola causa

A

enfermedad

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12
Q

Narración ordenada y detallada de los acontecimientos psicofísicos y sociales, pasados y presentes, referidos a una persona, que surgen de la anamnesis, del examen físico y razonamiento clínico, que permiten emitir un diagnóstico de salud o enfermedad

A

Historia clínica

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13
Q

La historia clínica es un documento (5)

A

médico, científico, legal, económico y humano

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14
Q

¿Por qué la HC es un documento médico? (2)

A
  • describe hallazgos semiológicos
  • Configura síndromes, Dx y Tx
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15
Q

¿Por que la HC es u documento científico? (2)

A
  • Describe hallazgos y evolución
  • Mejora conocimiento de la enfermedad
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16
Q

¿Por que la HC es u documento legal? (2)

A
  • Testimonio de enfermedad y justificación dx y tx
  • Normas de buenas prácticas clínicas
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17
Q

¿Por qué la HC es un documento económico?

A

las medidas tomadas tiene un costo

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18
Q

¿Por qué la HC es un documento humano?

A

Refleja la relación entre el médic@ y el enferm@

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19
Q

Conjunto de información o documentos, donde se registran los hechos relativos a la salud-enfermedad de una persona y la actividad de los profesionales sanitarios relacionada con estos hechos.

A

Historia clínica

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20
Q

Proceso de obtener y registrar información médica sobre un paciente para guiar la evaluación y el tratamiento

A

Anamnesis

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21
Q

¿Qué tipo de información incluye la anamnesis?

A
  • datos sobre la salud pasada del paciente
  • síntomas actuales y antecedentes médicos
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22
Q

Tipo de dato:
- Lo que el px dice
- parte de la HC que va desde el motivo de la consulta hasta la anamnesis por sistemas

A

subjetivos

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23
Q

Tipo de dato:
- Lo que usted detecta durante la exploración
- Todos los signos de la exploración física

A

objetivos

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24
Q

Sra. G, peluquera de 54 años, refiere un dolor en el hemitórax izq “como si le hubiera pisado un elefante

es un ejemplo de dato

A

subjetivo

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25
Sra.G, mujer blanca, mayor, con sobrepeso, amable y colaboradora altura: 163cm, peso: 68 kg, IMC: 46, PA 160/80 es un ejemplo de dato
objetivo
26
¿Para qué tipo de pacientes se realiza la evaluación completa?
Para nuevos pacientes.
27
- Da conocimientos personalizados del paciente. - Refuerza la relación entre clínico y paciente. - Ayuda a identificar o descartar causas somáticas relacionadas con las preocupaciones del paciente. Son beneficios de la evaluación _____
completa
28
¿Qué base proporciona la evaluación completa?
para evaluaciones futuras
29
¿Para qué tipo de pacientes se realiza la evaluación dirigida?
conocidos (revisiones o asistencia urgente)
30
¿Qué tipo de síntomas se exploran en una evaluación dirigida?
selectivos o restringidos a un sistema corporal concreto.
31
¿Cuál es el primer componente de la Historia Clínica?
Anamnesis, que permite hacer el diagnóstico en más del 50% de los casos.
32
¿Qué sigue después de la anamnesis en la Historia Clínica?
El examen físico.
33
¿Qué componente se utiliza para sintetizar los hallazgos de la anamnesis y el examen físico?
El resumen semiológico.
34
Componentes de la HC del adulto (8)
- fecha y hora - datos de filiación - fiabilidad - motivo de consulta - enfermedad actual - Antecedentes personales: patológico y no patológicos - antecedentes familiares - anamnesis por sistemas
35
Edad, sexo, estado civil, profesión son los_______de la HC
datos de filiación
36
¿Qué es la fiabilidad en la Historia Clínica?
Refleja la calidad de la información aportada por el paciente.
37
Es uno o más síntomas o preocupaciones por los que el paciente solicita asistencia médica.
motivo de consulta
38
Es la portada médica de la Historia Clínica y debe dar una orientación hacia el aparato o sistema afectado y la evolución del padecimiento.
motivo de consulta
39
¿Es el diagnóstico parte del motivo de consulta?
No, sino los síntomas o signos y su cronología.
40
“Dolor y deformidad de las articulaciones en falanges de mano de 3 años de evolución” es ejemplo de
motivo de consulta
41
Relato completo, claro y cronológico de los problemas que motivan la solicitud de atención del paciente
enfermedad actual
42
¿Qué es PEEA?
padecimiento, evolución y estado actual
43
¿Qué debe incluir el relato de la Enfermedad Actual? (4)
- inicio del problema - contexto en que surgió - manifestaciones - tratamientos recibidos
44
¿Cómo se deben caracterizar los síntomas en la Enfermedad Actual? (7) "La Calidad Cada Mañana Inicia Con Fuerza Mental"
- Localización - Calidad o tipo - Cantidad o intensidad - Inicio, duración y frecuencia (Cronología) - Contexto en el que ocurre - Factores que agravan o alivian los síntomas - Manifestaciones asociadas
45
medicamentos, alergias y vacunas ¿En qué apartado HC entran?
antecedentes personales patológicos
46
enfermedades pediátricas y del adulto (médicas, quirúrgicas, obstétricas, psiquiátricas) ¿En qué apartado HC entran?
antecedentes personales patológicos
47
antecedentes personales NO patológicos (4)
vivienda hábitos higiénicos y ejercicio tipo de alimentación Tabaco
48
¿cómo se expresa el consumo de cigarros?
paquetes - año
49
¿Cómo se calcula el índice tabáquico?
(No. de cigarros x día x años de fumador) / 20
50
Paciente con un IT + 10 tiene riesgo de____
EPOC
51
Paciente con un IT + 20 tiene riesgo de____
cáncer de pulmón
52
Su función en la HC es revelar problemas que el paciente ha pasado por alto.
anamnesis por sistemas
53
Técnicas cardinales de la exploración (4)
Inspección Palpación Percusión Auscultación
54
Técnicas cardinales de la exploración EN ABDOMEN (4)
Inspección Palpación Auscultación Percusión
55
Observación del aspecto, comportamiento, y movimiento del paciente
inspección
56
Presión táctil con la cara palmar de los dedos o con las yemas digitales para evaluar zonas de elevación, depresión, calor o dolor de la piel.
Palpación
57
técnica que usa el dedo plexor para golpear el dedo plexímetro, provocando ondas sonoras o vibraciones que ayudan a evaluar los tejidos u órganos subyacentes
percusión
58
¿Qué dedo se usa como plexor y plexímetro en la percusión?
- Plexor: Dedo medio de la mano dominante, utilizado para golpear. - Plexímetro: Zona distal del dedo medio de la mano izquierda, adosado a la superficie del cuerpo
59
Uso del diafragma y de la campana del estetoscopio para detectar las características del corazón, pulmones y los ruidos intestinales
auscultación
60
Elementos del expediente clínico (8) "Hoy Hice Nueva Receta Fácil, No Incluye Hojas Extras
- Historia clínica - Hoja frontal -Nota de evolución - Resultados de laboratorio y gabinete - ficha de registro - notas médicas - en caso de internamiento nota de ingreso y egreso -hojas de trabajo social
61
Otros documentos que se pueden incluir en el expediente clínico (3)
- consentimiento informado - hoja de enfermería - hoja de indicaciones médicas
62
NOM expediente clínico
NOM-004-SSA2-2012

Historia clínica (11 decks)

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