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Historia clínica > 1. Anamnesis y síntomas fundamentales > Flashcards

1. Anamnesis y síntomas fundamentales Flashcards

1
Q

Ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades

A

semiología

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Q

técnica de la búsqueda de algo

A

Semiotecnia

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3
Q

enseñanza preparatoria destinada a reunir y explicar los signos y síntomas para llegar a un diagnóstico

A

clínica propedéutica

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4
Q

2 características de un signo

A
  • objetivo
  • visible o medible
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5
Q

2 características de un síntoma

A
  • subjetivo
  • invisible y no medible
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6
Q

Aquello que el doctor puede identificarlo a través de un examen o reconocimiento médico sin la explicación del paciente

A

signo

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7
Q

Aquello que requiere la descripción del paciente para su identificación del doctor

A

síntoma

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8
Q

náuseas, dolor, somnolencia, cefalea, escalofríos, debilidad son ejemplos de

A

síntoma

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9
Q

Tos, fiebre, mucosidad, estornudos, inflamación, irritación son ejemplos de

A

signos

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10
Q

Conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí y que obedecen a diferente etiología

A

síndrome

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11
Q

Conjunto de síntomas y signos que obedece a una sola causa

A

enfermedad

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12
Q

Narración ordenada y detallada de los acontecimientos psicofísicos y sociales, pasados y presentes, referidos a una persona, que surgen de la anamnesis, del examen físico y razonamiento clínico, que permiten emitir un diagnóstico de salud o enfermedad

A

Historia clínica

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13
Q

3 cosas que involucra una historia clínica

A

entrevista médica, anamnesis y examen físico

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14
Q

La historia clínica es un documento (5)

A

médico, científico, legal, económico y humano

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15
Q

Conjunto de información o documentos, donde se registran los hechos relativos a la salud-enfermedad de una persona y la actividad de los profesionales sanitarios relacionada con estos hechos.

A

Historia clínica

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16
Q

Proceso de obtener y registrar información médica sobre un paciente para guiar la evaluación y el tratamiento

A

Anamnesis

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17
Q

¿Qué tipo de información incluye la anamnesis?

A
  • datos sobre la salud pasada del paciente
  • síntomas actuales y antecedentes médicos
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18
Q

¿En qué se basa principalmente la anamnesis?

A

En el interrogatorio al paciente

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19
Q

¿Cómo se organiza la información de los síntomas en la anamnesis?

A

De manera cronológica, registrando el desarrollo de los síntomas desde el inicio del padecimiento

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20
Q

Tipo de dato:
- Lo que el px dice
- parte de la HC que va desde el motivo de la consulta hasta la anamnesis por sistemas

A

subjetivos

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21
Q

Tipo de dato:
- Lo que usted detecta durante la exploración
- Todos los signos de la exploración física

A

objetivos

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22
Q

Sra. G, peluquera de 54 años, refiere un dolor en el hemitórax izq “como si le hubiera pisado un elefante

es un ejemplo de dato

A

subjetivo

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23
Q

Sra.G, mujer blanca, mayor, con sobrepeso, amable y colaboradora
altura: 163cm, peso: 68 kg, IMC: 46, PA 160/80

es un ejemplo de dato

A

objetivo

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24
Q

¿Para qué tipo de pacientes se realiza la evaluación completa?

A

Para nuevos pacientes.

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25
Q
  • Da conocimientos personalizados del paciente.
  • Refuerza la relación entre clínico y paciente.
  • Ayuda a identificar o descartar causas somáticas relacionadas con las preocupaciones del paciente.

Son beneficios de la evaluación _____

A

completa

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26
Q

¿Qué base proporciona la evaluación completa?

A

para evaluaciones futuras

27
Q

¿Para qué tipo de pacientes se realiza la evaluación dirigida?

A

conocidos (revisiones o asistencia urgente)

28
Q

¿Qué tipo de síntomas se exploran en una evaluación dirigida?

A

selectivos o restringidos a un sistema corporal concreto.

29
Q

¿Cuál es el primer componente de la Historia Clínica?

A

Anamnesis, que permite hacer el diagnóstico en más del 50% de los casos.

30
Q

¿Qué sigue después de la anamnesis en la Historia Clínica?

A

El examen físico.

31
Q

¿Qué componente se utiliza para sintetizar los hallazgos de la anamnesis y el examen físico?

A

El resumen semiológico.

32
Q

¿Qué documento es importante para pacientes hospitalizados?

A

La evolución diaria.

33
Q

¿Qué parte finaliza la estructura básica de la Historia Clínica?

A

El resumen o análisis del caso.

34
Q

Componentes de la HC del adulto

“Fechas Difíciles Fueron Mi Esperanza Para Familias Saludables.”

A
  • fecha y hora
  • datos de filiación
  • fiabilidad
  • motivo de consulta
  • enfermedad actual
  • Antecedentes personales: patológico y no patológicos
  • antecedentes familiares
  • antecedentes por sistemas
35
Q

Edad, sexo, estado civil, profesión son los_______de la HC

A

datos de filiación

36
Q

¿Qué es la fiabilidad en la Historia Clínica?

A

Refleja la calidad de la información aportada por el paciente.

37
Q

¿Cuándo se documenta la fiabilidad en la Historia Clínica?

A

si resulta pertinente, generalmente al final de la entrevista.

38
Q

¿Cómo se puede expresar la fiabilidad de la información proporcionada por el paciente?

A

Ejemplo: “El paciente describe los síntomas de manera ambigua y los datos resultan confusos.”

39
Q

Es uno o más síntomas o preocupaciones por los que el paciente solicita asistencia médica.

A

motivo de consulta

40
Q

Es la portada médica de la Historia Clínica y debe dar una orientación hacia el aparato o sistema afectado y la evolución del padecimiento.

A

motivo de consulta

41
Q

¿Es el diagnóstico parte del motivo de consulta?

A

No, sino los síntomas o signos y su cronología.

42
Q

“Dolor y deformidad de las articulaciones en falanges de mano de 3 años de evolución” es ejemplo de

A

motivo de consulta

43
Q

Relato completo, claro y cronológico de los problemas que motivan la solicitud de atención del paciente

A

enfermedad actual

44
Q

¿Qué es PEEA?

A

padecimiento, evolución y estado actual

45
Q

¿Qué debe incluir el relato de la Enfermedad Actual? (4)

“Incluir Cualquier Manifestación Tratada.”

A
  • inicio del problema
  • contexto en que surgió
  • manifestaciones
  • tratamientos recibidos
46
Q

¿Cómo se deben caracterizar los síntomas en la Enfermedad Actual? (7)

“La Calidad Cada Mañana Inicia Con Fuerza Mental”

A
  • Localización
  • Calidad o tipo
  • Cantidad o intensidad
  • Inicio, duración y frecuencia (Cronología)
  • Contexto en el que ocurre
  • Factores que agravan o alivian los síntomas
  • Manifestaciones asociadas
47
Q

Antecedentes. . . .
médicos, quirúrgicos, obstétricos, psiquiátricos, vacunación. medicamentos y alergias
¿En qué apartado entran?

A

antecedentes personales patológicos

48
Q

vivienda
hábitos higiénicos y ejercicio
tipo de alimentación
Tabaco

¿En qué apartado entran?

A

antecedentes personales NO patológicos

49
Q

¿cómo se expresa el consumo de cigarros?

A

paquetes - año

50
Q

¿Cómo se calcula el índice tabáquico?

A

(No. de cigarros al día x años de fumador) / 20

51
Q

Paciente con un IT + 10 tiene riesgo de____

A

EPOC

52
Q

Paciente con un IT + 20 tiene riesgo de____

A

cáncer de pulmón

53
Q

La anamnesis por sistemas se realiza en el siguiente orden:

A

cabeza a pies

54
Q

Su función es revelar problemas que el paciente ha pasado por alto.

A

anamnesis por sistemas

55
Q

Técnicas cardinales de la exploración (4)

A

Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

56
Q

Técnicas cardinales de la exploración EN ABDOMEN (4)

A

Inspección
Palpación
Auscultación
Percusión

57
Q

Observación del aspecto, comportamiento, y movimiento del paciente

A

inspección

58
Q

Presión táctil con la cara palmar de los dedos o con las yemas digitales para evaluar zonas de elevación, depresión, calor o dolor de la piel.

A

Palpación

59
Q

técnica que usa el dedo plexor para golpear el dedo plexímetro, provocando ondas sonoras o vibraciones que ayudan a evaluar los tejidos u órganos subyacentes

A

percusión

60
Q

¿Qué dedo se usa como plexor y plexímetro en la percusión?

A
  • Plexor: Dedo medio de la mano dominante, utilizado para golpear.
  • Plexímetro: Zona distal del dedo medio de la mano izquierda, adosado a la superficie del cuerpo
61
Q

Uso del diafragma y de la campana del estetoscopio para detectar las características del corazón, pulmones y los ruidos intestinales

A

auscultación

62
Q

Elementos del expediente clínico (8)

“Hoy Hice Nueva Receta Fácil, No Incluye Hojas Extras

A
  • Historia clínica
  • Hoja frontal
    -Nota de evolución
  • Resultados de laboratorio y gabinete
  • ficha de registro
  • notas médicas
  • en caso de internamiento nota de ingreso y egreso
    -hojas de trabajo social
63
Q

Otros documentos que se pueden incluir en el expediente clínico (3)

A
  • consentimiento informado
  • hoja de enfermería
  • hoja de indicaciones médicas
64
Q

NOM expediente clínico

A

NOM-004-SSA2-2012

Historia clínica (3 decks)

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