תרופות Flashcards
רקע
- תרופות עלולות לגרום לנפילות- אחת מכל חמש נפילות גורמת לםציה חמורה- נפילות הן גורם סיכון לאשפוזים ממושכים
- יותר מ95 אחוז מהשברים נגרמים מנפילה
השפעה כללית של נפילות
בשנת 2015- סך העלויות הרפואיות בארהב לנפילות הסתכמו ביותר מ5 0מיליאד דולק
סוגי העלויות
- עלויות ישירות
- עלויות לא ישירות
עלויות ישירות
- עבור טיפול בבתי חולים
- בית אבות
- רופאים
- שירותים מקצועיים אחרים – אחיות, פיזיותרפיסטים.
- שיקום
- שירותים קהילתיים
- שימוש בציוד רפואי
- תרופות מרשם
- בביטוחים.
לזכור- כל מה שקשור באופן ישיר לפציעה
עלויות לא ישירות
- ההשפעות ארוכות הטווח של פציעות אלו, כגון נכות
- תלות באחרים - מטלות משק בית
- אובדן זמן מעבודה.
קבוצות גורמי סיכון לנפילות
- גורמים ביולוגיים
- גורמים התנהגותיים
- גורמים סביבתיים
- סיבות דמוגרפיות
גורמים ביולוגיים
- בעיות מפרקים
- חולשה בפלג הגוף התחתון
- שינוי בתנוחה הגורם לשינוי בלחץ הדם – למשל אם האדם קם מהר מידי הוא מרגיש סחרחורת ומעלה סיכון לנפילות
- בעיות ראייה
- בעיות שיווי משקל
- חוסר בוויטמין D.
גורמים התנהגותיים
- היגיינה
- מחסור בשעות שינה
- חוסר בפעילות גופנית
* לקיחת תרופות בצורה לא נכונה – לקיחת תרופה בבוקר למרות שצריכים לקחת לפני השינה - יש תרופות שגורמות לירידה בלחץ הדם , מה שיכול לגרום לאותה סחרחורת בקימה ונפילה.
גורמים סביבתיים
- משטח חלק
- מכשולים על הרצפה.
סיבות דמוגרפיות
- מין
- גיל – גריאטריים מעל גיל 65, ככל שעולים בגיל הסיכון לנפילות עולה.
- היסטוריה לנפילות.
תרופות כגורם סיכון
תרופות הגורמות ל-
- הפרעות בשיווי משקל
- הפרעות ראייה (טשטוש, יובש)
- ** היפוגליקימיה**
- התייבשות
- חוסר שקט
- תופעות פרקינסיוניות - Drug induced parkinsonism.
- בלבול , סדציה וירידת לחץ דם- עלולות לגרום לנפילות
- Psychoactive
תרופות שיכולות לגרום בלבול, סדציה וירידת לחץ דם
- תרופות אנטיכולנרגניות כמו לאסטמה
- אנטי היסטמין- אלרגיה
- תרופות ליתר לחץ דם ולב באופן כללי
- פגיעה מוטורית- תרופות שמרפות שרירית
- תרופות להגדלה של הערמונית
- Psychoactive - ששת המשפחות
- אנטיאפילפטיות
- נוגדות דיכאון
- אנטי פסיכוטיות
- אופיאטים
- סדציה
- Benzodiazepine- בנזודיאפינים
תרופות כגרום סיכון למבוגרים
- למבוגרים התרופות הללו לא מומלצות, ואם הגיעו למסקנה שצריכים אז בגרך כלל לפני השינה כדי להפחית את הסיכון לנפילות
- תרופות אלה מתחלקות לתרופות שהן בסיון גבוה וסיכון בינוני
גיל מבוגר
- מבוגרים בני 65 ומעלה נוטים בדרך כלל לנפילות המובילות לפציעות.
- השכיחו תהגבוהה ביותר של נפילות נצפתה באוכלוסייה מבוגרת השקורה לעלייה בתחלואה ובשיעור תמותה
- יש מספר סיבות שהם גיל מבוגר מעלה סיכון לנפילות
סיבות לכך שהגיל המבוגר הוא גורם סיכון לנפילות
- מחלות רקע
- בעיות במפרקים
- בעיות שמיעה
- בעיות בראייה
- מחלות כרוניות- ריבוי תרופות. מגביר את הבלבול ואת תופעות הלוואי ומעלה את הסיכון לנפילות
- שינויים פיזיולוגיים- ירידה בכמות הנוזלים בגוף, במסת השומן והשריר, שינויים בפיזור הנוזלים.
השפעת השינוי הפיזיולוגי
שינויים בפיזור נוזלים- עקב ירידה בכמות הנוזלים יש עלייה בזמן מחצית החיים של התרוםה והשפעה על פיזור התרוםה.
התרופות למעשה נשארות יותר זמן בגוף והסיכון לתופעות הלוואי עולות
תרופות בגיל המבוגר
צריך לחשוב אילו תרופות צריך:
* STOP- להפסיק לקחת בגיל המבוגר
* SWITCH
* REDUCE
לחשוב לאילו מהן יש אינטראקציה עם תרופות אחרות, אילו תופעות לוואי היא עושה לחולה.
מה זה
beers criteria
- קרטיריונים המהווים הנחיות על התאמת הטיפול התרופתי באוכלוסייה המבוגרת מעל גיל 65
- מתעדכנות כל כמה שנים
- לא מתייחסים לחלופות, אלא רק ממה יש להמנע
beers criteria
הקריטריונים מתחלקים לקבוצות:
1. תרופות שצריך להמנע מהן בגיל המבוגר בגלל תופעות לוואי העולות על היעילות. לדוגמה תרופות הרגעה ושינה לא מומלצות בגיל מבוגר עקב תופעות לוואי מקושרות לסיכון ונפילות.
2. צרופות שצריך להמנע מהן אם יש היסטוריה של נפילות ושברים- למשל אנטיפסיכוטיים, נוגדי דיכאון, אופייטים
3. תרופות שצריך להמנע מהן לפי מצבי מחלה ספציפיים
חשיבות הקריטריונים על שם בירס
יכולים לעזור לרופאים ולככ המערכות הרפואיות להתמודד עם בעיית ריבוי התרופות, ובעיקר רישום תרופות בעל פוטנציאל גבוה לתופעות לוואי בקשישים
STOP\START
criteria
- אילו תרופות צריך להפסיק ואילו להתחיל בגיל המבוגר.
- מחליטים לפי תופעות הלוואי שהאדם חווה.
- מתייחסים לכך שחשוב לא לעשות קסקדה של מרשמים- לדוגמה עם שיעול נגרם כתוצאה מתרופה של יתר לחץ דם, אז לא לתת תרופה לשיעול
* השמיאה על קריטריונים אלה יכולה להפחית את האישפוזים של הקשישים, שנחשבת גורם סיכון לתחלואה ותמותה.
● Polypharmacy
- מוגדרת בדרך כלל כשימוש ביותר מ3-4 תרופות.
השפעת פוליפרמסי
- במחקר מצאו כי כמעט שליש מכלל האוכלוסייה שמשתמשת בחמש תרופות או יותר- היא בעלת שיעור נפילות מוגבר באופו משמעותי, במשך מעקב של שנתיים.
- בעיה של אינטראקציו תבין תרופות
- אפקט סינרגטי- ככל שיוהיו יותר תרופות, יהיו יותר סיכויים לתופעות לוואי ונפילות
הרחבה על משפחות התרופות שגורמות לסיכון לנפילות- לא מומלצת לקשישים
- המשותף לכלל המשפחות הללו שבין תופעות הלוואי שלהן ישנוניות יתר, בלבול, בחרחורות, הפרעות ראייה וחוסר ישווי משקל.
- בנזודיאזפינים
- תרופות נוגדי דיכאון
- אופיאטים
בנזודיאזפינים
- תרופות הרגעה היפנוטיות.
- משתמים בהן להרגעה ולטיפול חרדה, התקפים, מצבי גמילה, נדודי שינה ואגיטציה.
בנזודיאזפינים
תופעות לוואי
מתחלקות לתופעות לוואי לטווח קצר וטווח ארוך
תופעו תלוואי לטוו קצר
תרופות הרגעה היפנוטיות
- מי שלוקח לפי הצורך, לא תמיד
- אגיטציה- אי שקט
- סחרוחורות
- טשטוש ראייה
- דיכאון
- ירידה בתפקוד המיני
תופעות לוואי ארוכות טווח-
תרופות מסוג בנזודיאזיפינים
מי שלוקח יותר משבועיים\3 שבועות
- בעיות קוגנטיביות ומנטליות
- בעיות שינה
- התמכרות
תרופות נוגדי דיכאון
- SSRI
- TRA
אופיאטים
- תרופות לשיכוך כאבים, טבעיות וסינטטיות הפועלות על בסיס קשירה לקולטנים אופאידים
- הן לא הקו הראשון בטיפול בכאב כי בעלות רבה תופעות לוואי- ייתנו כאשר משככי כאבים אחרים לא עבדו או שיודעים שלא יעבדו.
תופעות לוואי אופיאטים
- אחת מתופעות הלוואי הנדירות אך המסוכנות היא דיעו ינשימתי- תמיד קודמת לה תופעת דיכוי מערכת עצבים מרכזית, ובעיקר שינוי במצב הכרתו של החולה.
- הביטוי הקליני הינו יירדה בקצב הנשימה, נשימות שטחיות ואיטיות
- מינון אנלגזי נורמלי מדכא את מרכז הנשימה, מעלה את רמות הלחץ החלקי לפחמן דו חמצני
- הדיכוי מתווך על ידי רצפטורים מסוג
µ
צורת מתן אופאידים
- כדורים
- מדבקות
- סירופ
מנגנון
אופיאידים
נקשרים בעיקר לוקלטנים
Mu
במערכת העצבים המרכזית כדי לייצר שיכוך כאבים מצווין, עם פוטנציאל לגרום לאופוריה.
תופעות לוואי
אופיואידים
- עלולות לגרום לדיכוי של מערכת העצבים.
- עלולות גם לגרום לדיכוי הנשימה.
הבדלים בי ןהאופיאטים
- מהירות ההשפעה
- פוטנטיות
- משך ההשפעה
סכנות הכרוכות בשימוש באופיאטים
- סבילות-הצורך להגדיל את מינון התרופה בכדי להשיג את אותה השפעה כמו בתחילת הטיפול.
- תלות גופנית- תסמונת הגמילה. מתפתחת במקרה של הפסקה פתאומית של הטיפול, ירידה במינון או בעקבות מתן אנטגוניסט. ניתן למניעה על ידי הפסקה הדרגתית
הרחבה על התרופות שמעלות א תהסיכון לנפילות
- אנטיאפילפטיות
- אנטיפסיכוטיות
- אנטי היסטמינים
- אנטי כולינרגיות
- חוסמי רצפטורי אלפא
- תרופות לטיפול בסוכרת
- תרופםות קרדיו וסקולריות
אנטי אפילפטיות
- Phenytoin , Valproic Acid , Gabapentin
- לתרופות הללו פוטנציאל לאינטראקציות עם תרופות והן גורמות לסדציה - סחרחורת והפרעות בראייה (כתלות במנה)
אנטיפסיכוטיות
- Haloperidol, Quetiapine , Risperidone
אנטי היסטמינים
- Chlorpheniramine , Hydroxyzine
- תרופות אלו עלולות לגרום לישנוניות יתר, לכן אומרים לקחת לפני השינה. עדיפות לתרופות מסוג הדור השני – יש פחות תופעות לוואי.
אנטיכולינרגנים
לאסטמה, שלפוחית שתן מוגדלת
* Oxybutinin, Solifenacin , Trospium
* תרופות אלו עלולות לגרום לחולשה, סחרחורת, בלבול, ירידה בל”ד, שינויי קצב לב.
חוסמי רצפטורי אלפא
Doxazosin, Tamsulosin, Alfuzusin.
* תת לחץ דם אוטוסטטי תלוי תנוחה - יש להזהיר מהחלפת תנוחה חדה – מעבר משכיבה לעמידה.
תרופות אלה מרחיבות את כלי הדם ולכן יש ירידה בלחץ דם שיכול לגרום לסימפטום שהזכרתי למעלה
תרופות לטיפול בסוכרת
- Insulin, Glimepiride, Repaglinide .
- עלולות להיפוגליקימיה , בלבול , הזעות וחוסר שיווי משקל.
תרופות קרדיו וסקולריות
- משתנים – Furosemide , Hydrochlorothiazide - התייבשות.
- Beta Blockers – Atenolol , Metoprolol , Bisoprolol .
- CCB – Amlodipine , Verapamil , Diltiazem , Nefidipine.
- עלולות לגרום תת לחץ דם אורתוסטטי, סחרחורת, ברדיקרדיה, Syncope.
קנאביס ונפילות
- הקנאסיב עלול לגרום לירידה ברמת הסוכר ובלחץ הדם- לכן כאשר מבלים מרשם בפעם הראשונה מדריכים להתחיל באיכלת משהו מתוק לפני ולקחת לפני השינה טיפה אחת של השמן על האצבע.
- חשוב להודיע לרופא כשלוקחים קנאביס על מנת שהוא יפחית או יגביר תרופות אחרות.
קנאביס, למה עלול לגרום?
- סחרחורות והרגשת אי שיווי משקל
אלכוהול
מעלה סיכון לנפילות
טעויות נפוצות בלקיחת תרופות המקושרות לנפילה
● מינון לא נכון
● זמן נטילה לא נכון
● תרופה לא נכונה
● רשמו למטופל הלא נכון
● צורת מתן לא נכונה
● אינטראקציה , שילוב לא טוב של התרופות.
כל אלו יכולים להגביר תופעות לוואי של בלבול, סדציה, ירידה בלחץ דם, ישנוניות או סיכון לנפילה.
כיצד למנוע נפילות
● לבדוק האם יש תרופות שגורמות לירידה בלחץ דם וסחרחורת ולהפסיק לקחת תרופות שעלולות להגביר סיכון לנפילות במידת האפשר, מומלץ לבחור בתרופה בעלת סיכון מופחת יותר לנפילות.
● מומלץ לבחור במינונים הנמוכים היעילים תוך ניטור השפעתם על החולה - - להתחיל במינונים קטנים ולהעלות את המינונים בהדרגה.
● מודעות - יש ליידע ולהדריך את המטופל הנזקק לתרופות העלולות לגרום לנפילות מפני הסיכון וכיצד להימנע מנפילות לרבות הנחיות מיוחדות : מתי ואיך ליטול את התרופה, תופעות לוואי אפשריות.
● מעברים הדרגתיים - יש לקום בהדרגה משכיבה לישיבה ומישיבה לעמידה ולהמתין כמה רגעים לפני שמתחילים לנוע.
● תכנית טיפול אישית - במטופלים עם היסטוריה של נפילה אחת לפחות יש לבצע הערכת בריאת ולקבוע תכנית טיפול אישית על מנת למנוע נפילות עתידיות.
● לבדוק בעיות מפרקים – אם יש צורך לתת משחות שישפרו את התנועה.
● לבדוק בעיות בראייה – להספיק תרופות שגורמות לטשטוש ראייה , אם יש צורך בניתוח קטן לעשות אותו.
● לבדוק בעיה קוגנטיבית – לבדוק איזה תרופות מהן עלולות לגרום ללחץ דם נמוך
● לנסות להפחית את ריבוי התרופות.
● לוודא שהסביבה של החולה בטוחה ושאין משטח חלק.
● להשלים ויטמין D אם יש צורך.
טיפול אנטי-תרומבוטי
- תרופות נוגדות צימוד טסיות
- נוגדי קרישה
מה האינדיקציה לטיפול נוגד צימוד טסיות?
- מחלת לב איסכמית- הגבלה בזרימת הדם, חוסר איזון בין אספקה לצריכת דם.
- ישנה איסכמיה יציבה ואל יציבה- כשיש קרע בפלאק טרשתי בעורק, המצב הופך ללא יציב בגלל שזה גורם להווצות קריש דם על גבי הקרע והגדלת החסימה.
סימפטומים למחלת לב איסכמית
- תחושת לחץ\בערה בסטרנום, לעתים מקרינה לכתף שמאל או זרוע
- לחץ בחזה, קוצר נשימה, כאב ויסקרלי שנמשך 0.5-30 דקות
גורמים מחמירים מצב איסכמי לבבי
- פעילות גופנית- מגבירה את הדרישה של הלב לחמצן אבל בגל להחסימה דם לא מדיעה ויש חוסר הלימה בין דרישה לאספקה
- קור- מכווץ כלי דם ומוסיף על ההיצרות הקיימת
- הליכה לאחר ארוחה
- מצב נפש- פחד, כעס בגלל מערכת סימפטטית שגורמת לשחרור אנדרנלין ודורשת עבודת לב חזרה ומהירה יותר.
- יחסי מין- בגלל העוררות הסימפטטית
כיצד ההופעה הקלינית של בעיה איסכמית מוקלת?
- במנוחה
- מתן ניטרוגליצרין- מרחיבה כלי דם
חלוקת המצבים הדורשים טיפולים נוגדי קרישה
- איסכמיה לבבית
- שבץ מוחי
איסכמיה לבבית
- במבצ אקוטי עם שינוי באקג- צנטור וסטנט
- אחרי הצנטור- ברירת המחדל טיפול בנוגדי צימוד טסיות למשך שנה כדי למנוע טרומבוסיס של הסטנט.
- הטיפול הוא דואלי- שני סוגים של נוגדי צימוד טסיות בגלל הסיכוי הגבוה לחסימת התומכן.
- לאחר טיפול במשך שנה- ממשיכים עם תרופה אחת נוגדת צימוד לכל החיים- כמו אספירין
משך זמן הטיפול
איסכמיה לבבית
- לחולה עם סיכון גבוה לאיסכמיה- נותנים נוגדי צימוד טסיות למשך יותר משנה
- לחולה עם סיכון גבוה לדימום= פחות משנה
שבץ מוחי
- לחולה לאחר שבץ מוחי נותנים טיפול דואלי אבל רק למשך 21 ימים, ואז ממשיכים עם אספירין\פלאביקס
אינדיקציה למתן נוגדי קרישה
- Atrial Fibrillation
- תסחיף ריאתי
- DVT
- החלפת ירך\ברך
נוגדי קרישה
אבן היסוד בטיפול במחלות כלי דם וורידיות
* קומדין, הפרין, קלקסן
נוגדי קרישה- מינונים
יש הבדל במינוני התרופות נוגדות הקרישה בין אם המטרה היא טיפול או מניעה.
תופעות לוואי בטיפול אנטיתצרומבוטי
דימום
כול להתבטא בהמטומות עוריות, במערכת העיכול, תוך-עיני, תוך-גולגולתי, המטוריה בשתן
גורמי סיכון לדימום
- גיל מעל 65
- היסטורי של דימומים
- הפרעת תפקודי כליות\ כבד
- ממאירויות
**חשוב מאוד לבדוק סיכון לדמם לפני מתן התרופה הנוגדת קרישה!
**
- למי שנותנים נוגדי טסיות דואלי זה ישר מעלה סיכון לדמם ולכן נותנים
PPI –
מוריד ייצור חומצה בקיבה כדי להוריד סיכון לדמם בקיבה. - אם יש סיכון לדימום מורידים חלק מהתרופות נוגדות הטסיות/קרישה. לדוגמה, לא נותנים טיפול דואלי לאחר איסכמיה אלא טיפול בתרופה אחת.
