טיפול בסטרואידים

Question 1

המערכת האנדרוקינית

Answer 1

אוסף של בלוטות שמייצרות ומפרישות הורמונים

Question 2

אוסף בלוטות

Answer 2

שתיהן נמצאות במוח:
* היפותלמוס
* היפופיזה

• בלוטת האדרנל- הלוטת יתרת הכלייה- נמצאות מעל הכלייה.
• לבלב- מפריש אינסולין
• בלוטת התריס
• בלוטת התימוס- מתנוונת עם הבשלת המערכת החיסונית
• שחלה ואשכים

Question 3

תפקיד המערכת האננדרוקינית

Answer 3

• לשלוט בתהליכי זירוז
• וויסות
• גדילה וחילוף חומרים שמתקיימים באברי הגוף השונים.

Question 4

קשר בין בלוטות המערכת האנדרוקינית

Answer 4

• היפותלמוס להיפופיזה
• היפופיזה לאדרנל

Question 5

מה ההיפתולמוס מפריש להיפופיזה?

Answer 5

CRH

Question 6

מה ההיפופיזה מפרישה בתגובה?

Answer 6

• ההיפופזה האחורית מפרישה אוקסיטוצין ו
  ADH
• ההיפופיזה הקדמי תא תכל השאר

Question 7

ADH

Answer 7

ויסות מאזן נוזלים ומלחים בגוף

Question 8

אוקסיטוצין

Answer 8

כיווץ הרחם ובלוטת החלב בהנקה

Question 9

מה ההיפותלמוס מפרישה לאדרנל?

Answer 9

ACTH

Question 10

מה האדרנל מפריש בתגובה להיפופיזה?

Answer 10

קורטיזול

Question 11

מנגנון הקורטיזול

Answer 11

• מנגנון שלילי
• קורטיזול גבוה מעכב הפרשת שני ההורמונים מההיפותלמוס וההיפופיזה-
  CRH and ACTH
• וכך יוצר פחות הפרשת קורטיזול מהאדרנל

Question 12

הלוטת האדרנל

Answer 12

מורכת משני חלקים
1. החלק הפנימי- מדולה
2. השכבה החיצונית- קורטקס

Question 13

המדולה

Answer 13

מייצר הורמונים קטכולמינים- אנדרנלין ונורואדרנלין

Question 14

קורטקס

Answer 14

מייצרת קבוצה של הורמונים הנקראים קורטקיוסטרואידים כמו קורטיזול

Question 15

קורטיזול

Answer 15

• מופרש במצבי לחץ
• כאשר יש סטרס, הגוף מתחיל את השרשרת הורמונלית עד להפרשת קורטיזול.

Question 16

חלוקת התגובות למצבי סטרס

Answer 16

• תגובות ארוכות טווח
• תגובות קצרות טווח

Question 17

תגובות ארוכות טווח של סטרס

Answer 17

– על התגובות הללו אחראים גליקו-קורטאידים ומינלו-קורטיקואיד מופרשים מהקורטקס באדננל ותפקידם
1. העלאת לחץ הדם- משפיע על רמות הנוזלים והמלחים בגוף- אגירת נתרן הגורמת לעלייה בנפח הדם.
2. העלאת רמות גלוקוז בגוף- משפיע על רגולציה של חלבונים ושומנים לצורך יצירת אנרדיה
3. דיכוי מערכת חיסון

Question 18

תגובות קצרות טווח של סטרס

Answer 18

סטרס - על התגובות הללו אחראים קטכולמינים מופרשים מהמדולה באדננל ותפקידם-
* העלאת קצב לב.
* העלאת לחץ דם.
* לאפשר גלוקוז זמין - הכבד מפרק גליקוגן לגלוקוז ומשחרר את הגלוקוז לדם.
* הרחבה של הברונכיולות – לאפשר כניסת אוויר יותר גדולה.
* שינויים בזרימת הדם - מה שמוביל לעירנות, ירידה בפעילות מערכת העיכול וירידה במתן השתן - - יש דברים יותר חשובים שהוא עוסק בהם באופן אבולציוני כמו לברוח החיה.
* עלייה בקצב המטבוליזם – כדי להתמודד עם המצב.

קיצר- הפעלה של המערכת הסימפטטית

Question 19

שלושת ההורמונים המרכזיים המופרשים מהקורטקס- קורטיקוסטרואידים

Answer 19

• גלוקו-קורטיקואידים
• מינרלו-קורטיקואידים
• אנדרוגנים

Question 20

• גלוקו-קורטיקואידים

Answer 20

• הורמונים אלה כוללים את הקורטיזול
• קורטיזול המיוצר בקורטקס של בלוטת הכליה מופרש בתגובה של הגוף למצבי סרטס שונים.
• הוא גורם לעליהה ברמו תהגלוקוז וממלא תפקיד חשוב בתגובה דלקתית של המערכת החיסונית ומסייע לגוף להגיב ללחץ

זה מסביר מדוע אחת מתופעות הלוואי של חולה עם מחהל אוטואימיונית שנוטל תרופות סטרואידיות זה עלייה ברמו תהסוכר

Question 21

מינרלו-קורטיקואידים

Answer 21

• כוללים את האלדוסטרון
• שומרים על העלאת הנתרן, ספיגה חזורת של נוזלים כדי להעלות את לחץ הדם

Question 22

אנדרוגנים

Answer 22

• הורמוני המין הזכריים
• מיוצרים בכמויות קטנות על ידי בלוטת האדרנל אצל גברים ונשים כאחד- אסטרוגן וטטסטורון
  הללו מיוצרים בכמויו תקטנות על ידי בלוטת יתרת הכליה אצל גברים ונשים כאחד- אסטרוגן וטסטסטרון.
• אחראים על התפתחות מינית אצל דברים, מסת שריר וליבידו

Question 23

קורטיקוסטרואידים

Answer 23

• הם אנלוגים סינטטים של הורמוני הסטרואידים הטבעיים המיוצרים על ידי קליפת האדרנל וכוללים גלוקו ומינרלו קורטיקואידים.
• להורמונים הסינטטים יש דרגות שונות של תכונות גלוקו ומינרו.

Question 24

אופן מתן תרופות סטרואידיות

Answer 24

• טבליות
• משאפים
• משאפים

Question 25

טיפול בסטרואידים
אינדיקציות

Answer 25

• מחלות ריאה חסימתיות כרוניות.
• כוויות ואקזמה
• כאבי מפרקים או שרירים - כגון דלקת פרקים
• מחלת מעי דלקתית - כמו מחלת קרוהן
• זאֶבֶת - lupus
• טרשת נפוצה - Multiple Sclerosis (MS)

Question 26

מנגנון הפעולה של סטרואידים

Answer 26

• לסטרואידים פעילות על כל מערכת כמעט בגוף והפעילות היא מולטיפקטוריאלית.
• סטרואידים מפחיתים את פעילות מערכת החיסון, לכן יכול לעזור בטיפול במצבים אוטואימוניים.
• השפעות נוגדות הקאה נחשבות להתרחשות עקב חסימה של עצבוב מוחית של מרכז ההקאה דרך עיכוב של סינתזת פרוסטגלנדינים.

Question 27

השפעת מינונים גבוהים לטווח ארוך
של סטרואידים

Answer 27

בעלות השפעה דומה של רמות קורטיזול גבוהות- ציר דיכוי היפותלמוס והיפופיזה. כלומר מדכא את תפקוד האדרנל

• עלייה בלחץ הדם
• עלייה ברמות הסוכר בדם
• דיכוי מערכת החיסון - ירידה ביכולת להתמודד עם מחלות זיהומיות.
• בעיה בפיזור השומן – יותר שומן בטני אצל אנשים שלוקחים קורטיזול.
• אפשר לפתח דיכאון עקב טיפול בסטרואידים.

Question 28

תסמונת קושינג

Answer 28

• מצב בו מופרש יודף קורטיזול בגוף

Question 29

אטיולוגיה
תסמונת קושינג

Answer 29

• תסמונת קושינג אנדוגנית
• תסמונת קושינג אקסוגנית

Question 30

• תסמונת קושינג אנדוגנית

Answer 30

מתפתחת עקב רמות גבוהות של קורטיזול בגוף, לדוגמה עקב:
* גידול שפיר של קליפת יותרת הכליה הגורמת לאדרנל כל הזמן להפריש קורטיזול
* בעיה בהיופיזה שמפרישה כל הזמן
ATCH

Question 31

• תסמונת קושינג אקסוגנית

Answer 31

• מתפתחת עקב טיפול בסטרואידים שכאמור יש לה את אותן השפעות של רמות קורטיזול גבוהות.

סטרס ולחץ נפשי בדרך כלל לא יהיו אטיולוגיה לתסמונת קושינג כי הגוף יצליח לאזן א תעצמו.

Question 32

מצבים נוספים לתסמונת

Answer 32

יש מצבים בהם גידול בריאה יכולה להיות מקור עצמאי מחוץ להיפופיזה להפרשת
ATCH
וגם להיות גורם לתסמונת הזאת

Question 33

תסמינים תסמונת קושינג

Answer 33

• השמנת יתר סביב הבטן אך רגליים וזרועות דקות
• לחץ דם גבוה
• השמנה בטנית - משקעי רקמת שומן Buffalo hump , Moon face – בגלל התפזרות השומן הלא תקינה בגוף.
• קיפוזיס עליון
• עור שביר דק שאינו מתרפא כראוי
• אקנה
• סימני מתיחה אדמדמים - על הפנים, השדיים, הבטן, הירכיים והזרועות.
• עייפות, חולשת שרירים
• דלדול מסת עצם - אובדן עצם הגורם לשברים זמן מה.
• בעיות מנטליות - חרדה, דיכאון, בעיות קוגניטיביות ועצבנות, פסיכוזה, אובדן שליטה רגשית, שינויים במצב הרוח
• כאבי ראש
• פגיעה בגדילה אצל ילדים
• נשים עם תסמונת קושינג סובלות ממחזור לא סדיר ושערות עבות יותר על הפנים והגוף (הירסוטיזם)
• גברים עם תסמונת קושינג חווים הפרעות זיקפה, ירידה בפוריות ובחשק המיני.

Question 34

Addison’s Disease -

Answer 34

• מחלה בה יש חוסר הפרשה של קורטיזול בגוף

Question 35

אטיולוגיה
תסמונת אדיסון

Answer 35

• אי ספיקת אדרנל ראשונית
• אי ספיקת יותרת הכליה משנית
• אי ספיקת יותרת הכליה שלישונית

Question 36

• אי ספיקת אדרנל ראשונית

Answer 36

מתרחשת עקב מחלה אוטואימונית- כאשר הקורטקס לא מתפקד ואינו מייצר מספיק הורמונים של האדרנל.
זוהי לרוב תוצאה של הגוף התוקף את עצמו.

Question 37

• אי ספיקת יותרת הכליה משנית

Answer 37

• ההיפופיזה לא מייצרת מספיק
  ACTH
• יכול להוביל לאי-סטימולציה של האדרנל והפרשת מעט מדי גלוקוקורטיקואידים ואנדרגנים וזאת למרו תשאין בעיה בבלוטת יותרת הכליה עצמה.

Question 38

• אי ספיקת יותר הכליה השלישונית

Answer 38

• הסיבה הכי שכיחה- הפסקה פתאומית של קורטיקוסטרואידים לאחר נטילתם לתקופה ממושכת.
• רמות גבוהות של קורטיזול בדם לזמן ממושך גורמות להיפותלמוס לייצר פחות הורמון ישעורר את בלוטת יותרת הכליה.
• יש להפסיק טיפול בהדרגה.

Question 39

תסמיני מחלת אדיסון

Answer 39

• עייפות כרונית או מתמשכת
• חולשת שרירים
• אובדן תיאבון
• ירידה במשקל
• כאבי בטן
• בחילות
• הֲקָאָות
• לחץ דם נמוך
• עצבנות ודיכאון
• כאב מפרקים
• תשוקה למאכלים מלוחים בשל היפונתרמיה
• היפוגליקמיה, או רמת גלוקוז נמוכה בדם
• מחזור לא סדיר

Question 40

Addison’s crisis -

Answer 40

• מצב חירום רפואי מסכן חיים עקב אי ספיקה פתאומית של קליפת בלוטת יותרת הכליה הגורמת למחסור בהורמונים קורטיזול ואלדוסטרון

Question 41

אטיולוגיה
משבר אדיסוני

Answer 41

מתח פיזיולוגי (כגון טראומה) או מתח פסיכולוגי חמור אצל מישהו עם מחלת אדיסון לרוב תהיה שלישונית. לדוג’ מטופל שהחליט להספיק את התרופות באופן תאומי ועבר תאונת דרכים

Question 42

טיפול
תסמונת אדיסון

Answer 42

מיידי באמצעות מתן של הידרוקורטיזון (תחליף סינתטי להורמון קורטיזול) תוך ורידי או תוך שרירי וגם גלוקוז ונוזלים כדי לאזן.