Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

מחלות פנימיות > סוכרת > Flashcards

סוכרת Flashcards

1
Q

אפידמיולוגיה

A
  • מחלה מאוד שכיחה- עד 20 אחוז בעולם מהאוכלוסיה
  • סוכרת מהווה מקום שמיני מכלל סיבות המוות בעולם.
  • גיל- את הסוכרת רואים בכל הגילאים.
  • מין- נשים וגברים חולים באותה שכיחות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

גורמים לעלייה בשיעור הסוכרת

A
  • אופי ואורח החיים
  • אבחנה- יש יותר אבחנה של סוכרת, יותר נגישות של הבדיקות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

הגדרת המחלה

A

סוכרת היא קבוהצ של מחלות המתאפיינות בהיפרגליקמיה הנגרמת עקב פגיעה בהפרשת האינסולין, בתפקוד האינסולין או שילוב של שינהם.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

שני ההורמונים המעורבים

A
  • אינסולין- מתאי בטא שבלבלב
  • גלוקגון- מתאי אלפא שבלבלב
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

אינסולין

A

מתפקידיו האינסולין –
לעזור בספיגת עודף הגלוקוז אל השרירים והכבד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

גלוקגון

A

קונטרה-אינסולרין.
ורמון זה הוא ההורמון הקטבולי העיקרי של הגוף, כאשר תפקידו העיקרי להעלות את ריכוז הגלוקוז וחומצות השומן בזרם הדם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

הורמונים קונטרה קונטה אינסולרים נוספים

A

קורטיזול, אדרנלין והורמון גדילה הם גם קונטרה אינסולרים אבל הם לא מופרשים מהלבלב.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

הפרשת האינסולין

A

● הפרשת האינסולין מתאי בטא שבלבלב מתרחשת כל הזמן , אך הכמות משתנה במהלך היום –
▪ בשינה - יש את הכמות המינימלית (הבסיסית) של אינסולין בגוף – רמה בזאלית.
▪ בזמן אכילה במיוחד פחמימות- יש פיק של הפרשת אינסולין .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

פתופיזיולוגיה

A

שתי פתופיזיולוגיות עיקריות:
* חוסר התפתחות או הרס- אוטואימיוני או אחר, של תאי בטא בלבלב- מובילים לחוסר חלקי או מוחלט באינסולין. קור לסוכרת סוג אחד, למשל במחלה של הלבלב.
* פגיעה בתגובה לאינסולין ברקמות המטרה- יש תנגודת של הקולטנים, למשל של השריר לאינסולין. רגישותו יורדת ולכן ספיגתו יורדת.
* יכולה גם להיות הפרעה בתפקוד האינסולין- י כמות מספקת אבל הוא לא עובד כמו שצריך.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

סוגי סוכרת

A

חלוקה ישנה יותר
חלוקה של היום

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

סוגי סוכרת- החלוקה הישנה

A

● Type 1 - סכרת בגיל צעיר מאופיינת בכך בחסר של אינסולין ולכן הטיפול הוא באינסולין.
● Type 2 - יותר שכיח אצל מבוגרים והטיפול הוא בכדורים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

החלוקה יום

A
  • type 1
  • type 2
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מאפייני המחלה-
type 1

A
  • נכון שסוכרת שהיא אופיינית יותר לצעירים עד גיל 25 אבל נוכל לראות אותה גם בגיל המבוגר אפילו קשישים.
  • מתבטאת בחסר מוחלט של אינסולין.
  • ההתפתחות היא יותר מהירה מ- סוג שני
  • בזמן האבחנה עדיין אין פגיעה באיברי מטרה = זאת אומרת שאין סיבוכים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

שכיחות-
type 1

A

עשרה עד חמש עשרה אחוזים ממקרי הסוכרת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

אטיולוגיה
type 1

A

זוהי מחלה אוטואימונית, יש התפתחות של נוגדנים נגד תאי בטא ולאינסולין שגורמים לחסר בהפרשת אינסולין. יש פחות נטייה משפחתית.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

אבחנה
type 1

A

במעבדה יוכלו לבדוק נוכחות של נוגדנים לאינסולין ותאי בטא ועל בסיסה ועל בסיס נתונים אחרים לעשות אבחנה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

טיפול
type 1

A
  • מתן אינסולין – חשוב לזכור את המנגנון שלו.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

מאפיין חשוב
type 1

A

סוג זה יכול ללכת עם מחלות אוטואימיוניות נוספות
כמו
האשימוטו- תת פעילות בלוטת התריס וצליאק

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

type 2
מאפיינים

A
  • אופיינית יותר למבוגרים אבל גם כן נוכל לראות בגיל צעיר, גם אצל ילדים.
  • מתבטאת בשילוב של : עמידות לאינסולין – תנגודת של הרקמות עם חסר יחסי באינסולין - יש אך בכמות לא מספקת וחוסר תפקוד של האינסולין עצמו.
  • התפתחות המחלה יותר איטית, ולכן בזמן שעושים אבחנה יכולים להיות סיבוכים – כשעושים את האבחנה שולחים את המטופל לבדיקת עיניים ושתן יכולות כבר להיות למשל נוירופתיות.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

שכיחות
type 2

A

85-90
אחוז ממקרי הסוכרת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

אטיולוגיות
type 2

A
  • אורח חיים
  • נטייה גנטית- יש סיכוי של 50 אחוז לסוכרת אם שני ההורים חולים.
  • מחלות אנדרוקיניות אחרות
  • מחלות ויראליות- המשפיעות על לבלבלב ותאי הלבלב ותאי בטא לא שלמים בהמשך.
  • תרופות- המשפיעות על הלבלב
  • מחלות של הלבלב- לרוב תהיה נטייה גנטית עם טריגר כלשהו שיגרום לתחילת הסוכרת
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

טיפול
type 2

A
  • נוכל לטפל בכדורים, במקרים קשים ואקוטיים – הזרקת אינסולין
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

אבחנה
type 2

A

כאן אין נוגדנים בגוף, אבל עקב תפקוד לא תקין של אינסולין או כמות לא מספקת ישנה התפתחות של סוכרת.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

סוגי סוכרת נוספים

A
  • MODY- maturity- onset diabetes of the young
  • LADA – Latent Autoimmune Diabetes of the Adults
  • gestational DM
  • טרום סוכרת
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

MODY
מאפייני המחלה

A
  • מאופיינת בפגיעה בהפרשת האינסולין ללא פגיעה בפעולתו.
  • יש אינסולין במחלה הזו אבל היא לא מספיקה
  • לא שכיחה
  • יותר אצל אנשים צעירים (עד גיל 25).
  • התפתחות המחלה היא איטית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

אטיולוגיה
MODY

A

נטייה גנטית - ישנו סיפור משפחתי –עד היום מצאו מוטציות באחד מ-11 גנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

אבחנה
MODY

A

▪ אבחנה - אין נוגדנים לתאי בטא ואינסולין אך יש מוטציות בגנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

טיפול
MODY

A
  • הטיפול יכול להיות בכדורים - קבוצת תרופות
    Sulfamincholy
  • דיאטה ופעילות גופנית
  • אין צורך בטיפול באינסולין כי יש הפרשה מהלבלב.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

LADA
שכיחות

A

ב-10% מהחולים המבוגרים בסכרת, זהו סוג לא כל כך שכיח אבל קיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

אטיולוגיה
LADA

A

אוטואימונית המופיעה במבוגרים וקשישים ומאופיינת בנוגדנים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

אבחנה
MODY

A

מאוד גומה לסוג 1 רק שבגיל המבוגר תהיה נוכחות נוגדנים לתאי בטא ואינסולין.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

טיפול
LADA

A
  • במהלך התקופה הראשונית לאחר האבחנה – אין צורך לטיפול באינסולין, טיפול בכדורים.
  • בהמשך מגיעים לטיפול באינסולין.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

סוכרת היריון
מאפיינים

A
  • הפרעה בסבילות לגלוקוז המאובחנת לראשונה במהלך הריון.
  • התפתחות סוכרת בהריון שכיחה לרוב בגיל 24-28 של ההיריון בטרימסטר השני- קשור לשינוי הורמונלי בהריון.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

שכיחות
סוכרת היריון

A

זוהי תופעה מאוד שכיחה ולכן חשוב להכיר אותה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

אבחנה
סוכרת היריון

A

בטרימסטר השני עושים בדיקת סקר-
העמסת סוכר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

השלכות
סוכרת היריון

A
  • במהלך ההיריון עושים אבחנה ואם האישה היא עם סכרת יש סכנה יותר לסיבוכים לאישה ולעובר במהלך ההיריון וזמן קצר לאחר הלידה.
  • יש סיכוי גבוה שאחרי 10-20 שנה שהיא תפתח סוכרת סוג 2, גם אם כל הערכים חזרו לנורמה. עד 6% מסך הנשים בהריון מפתחות סוכרת בהריון.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

טיפול
סוכרת היריון

A
  • ברוב המקרים טיפול באינסולין.
  • במקרים ספציפיים בהם יש אי סבילות לאינסולין או סיבוכים בטיפול באינסולין אפשר לנסות טיפול בכדורי גלוקופאג’ – לא בטרימסטר הראשון, זהו טיפול ניסיוני וברוב המקרים כן נותנים טיפול באינסולין בהיריון.
    ללא תלות בצורת הטיפול
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

רמות סוכר תקינות באדם בריא

A
  • שעתיים לאחר ארוחה - צריך להיות עד 140 מ”ג.
  • לאחר 8-12 שעות של צום - צריך להיות עד 100 מ”ג.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

טרום סוכרת

A

▪ הגדרה מעבדתית בבדיקות דם - מצב שבו רמת הסוכר בדם אינה תקינה, אך לא מספיק גבוה בשביל להיקרא סוכרת בין מצב בריא לפתולוגיה אבל עדיין אין קליניקה אבל נתוני המעבדה אינם בטווח הנורמה אלא באמצע.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

טיפול
טרום סוכרת

A
  • אפשר לעצור את ההתפתחות ולהחזיר את החולה למצב הבריא כך שלא תהפוך לסוכרת, על ידי דיאטה ושינוי אורח החיים - אוכל בריא, איזון לחץ דם וכולסטרול, פעילות גופנית וכו’.
  • לפעמים יש אינדיקציות להתחלת טיפול בכדורים - גלוקופאג’.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

קריטריונים לאבחנת סוכרת

A

▪ מתוך 4 סוגי בדיקות שעל בסיסן ניתן לעשות את האבחנה צריך ש2 בדיקות לא יהיו תקינות
▪ 2 בדיקות צריכות להיות בזמנים שונים – לדוג’ ביום אחר בודקים פעם ראשונה ולמחרת בדיקה שנייה
▪ הבדיקות יכולות להיות מאותו סוג או כל אחת מסוג אחר.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

סוגי הבדיקות

A
  • מדידה אקראית
  • מדידת סוכר בצום 12 שעות
  • שעתיים לאחר העמסת סוכר של 74 גרם
  • המוגלובין מסוכרר
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

ערכים לא תקינים-
מדידת סוכר אקראית

A

מעל 200 מג\דל עם סימנים קליניים ספציפיים- ירידה משקל ואז עלייב במשקל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

ערכים לא תקינים-
מדידת סוכר בצום 12 שעות

A

מעל או שווה ל126 מג\דל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

ערכים לא תקינים-
שעתיים לאחר העמסת סוכר של 75 גרם

A

את הבדיקה הזו עושים לנשים בהיריון, זוהי לא בדיקה רוטינית, יקרה ולא פשוטה - מעל או שווה ל- 200 מ”ג / ד”ל.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

HBA1C

A
  • המוגלובין המסוכרר ממוצע במהלך 3 החודשים האחרונים - מעל 6.5%.
47
Q

קריטריונים לאבחנת טרום סוכרת

A

זהים לסכרת - מתוך 4 סוגי בדיקות שעל בסיסן ניתן לעשות את האבחנה צריך ש2 בדיקות לא יהיו תקינות, 2 בדיקות צריכות להיות בזמנים שונים – לדוג’ ביום אחר בודקים פעם ראשונה ולמחרת בדיקה שנייה ,הבדיקות יכולות להיות מאותו סוג או כל אחת מסוג אחר.

48
Q

סוגי הבדיקות והערכים הלא תקינים לאבחנת טרום סוכרת

A

▪ מדידת סוכר בצום 12 שעות - בין 101-125 מ”ג / ד”ל
▪ שעתיים אחרי העמסת סוכר של 75 גרם- בין 140-199 מ”ג / ד”ל
▪ HBA1C - בין 5.7-6.4%
▪ סוכר ורידי

49
Q

סימנים קליניים- סוכרת

A

● צמא קיצוני
● השתנה מרובה
● חולשה כללית
● רעב
● עור יבש וגרדת
● טשטוש בראייה
● בחילה וכאבי בטן
● פצעים שלא נרפאים
● ירידה לא מוסברת במשקל ואז עלייה
● ריח של אצטון מהפה
● ישנוניות.

כשהחולה מגיע עם התלונות הללו, יש לבצע את הבדיקות לסכרת ובהתאם לממצאים הקליניים וממצאי הבדיקות מגיעים לאבחנה של הסכרת.

50
Q

סיבוכי סוכרת כרוניים ארוכי טווח

A
  • פגיעה במיקרווסקולר- כלי הדם הקטנים
  • שינויים במאקרווסקולר- פגיעה בכלי הדם הגדולים
  • סיבכים לא וסקולרים

אלו סיבוכים שנראה לאחר זמן ממשוך יותר של המחלה, והם אינם דורשים טיפול מיידי דחוף

51
Q

פגיעה במיקרווסקולר- כלי הדם הקטנים

A

▪ Diabetic retinopathy
▪ Diabetic nephropathy
▪ Diabetic neuropathy

52
Q

Diabetic retinopathy
אבחנה

A

רופא עיניים יכול לזהות כלי דם קטנים ברטינה , דופן דקיקה של כלי הדם ברטינה , מיקרו אנויריזמה ברטינה , בצקת של כלי הדם ברטינה , דליפת נוזל מכלי הדם , רטינה לא שקופה זה מעיד על בעיה בכלי הדם בכל הגוף.

53
Q

סימנים קליניים
Diabetic retinopathy

A

טשטוש ראייה
* המצב יכול להיות הפיך וגם בלתי הפיך ולהוביל לעיוורון, נכות וירידה בתפקוד היומיומי, סכנה לנפילות בעקבות העיוורון.

54
Q

סיווג
Diabetic retinopathy

A
  • פרוליפרטיבית- ריבוי של כלי הדם הלא תקינים
  • לא פקוליפרטיבית- יש כלי דם לא תקינים, אבל אין ריבוי שלהם.

בסוג שני, בזמן אבחנה צריך לבקש כבר ייעוץ של רפוא עיניים, ובסוג הראשון לסיבוך לוקח זמן להתפתח.

55
Q

▪ Diabetic nephropathy

A

פגיעה בכלי הדם הקטנים של הכליות

56
Q

אבחנה
Diabetic nephropathy

A

בדיקת שתן -בודקים האם יש הפרשה של חלבונים בשתן
* בתחילת המחלה יכולה להיות הפרשה של אלבומין- חלבון קטן שמעיד על תחילתה של המחלה-
Micro albuminuria

  • במהשל- ישנה התפתחות של הפרופתיה עם פרוטאינוריה- חלבונים במשקל גבוה יותר שמופרשים דרך השתן
57
Q

פתופיזיולוגיה
Diabetic nephropathy

A
  • למעשה גורמים לאיבוד של החלבון מהגוף- מוביל לחסר במערכת החיסון, מערכת הקרישה והעיכול.
  • בסוף נוצרת מחלת כליות קשה וצורך בדיאליזה.
58
Q

Diabetic neuropathy

A
  • פגיעה במערת העצבים ההיקפית
  • יכול להיות מונונוירופתיה – פגיעה בעצב אחד עד פולינוירופתיה – כמה עצבים פגועים.
  • יכול לבוא לידי ביטוי בכל סוגי העצבים - מוטורי, סנסורי, אוטונומי
  • סנסורי- אלה בדר”כ יהיו התופעות הראשונות - נימולים, כאבים, ירידה בתחושה בצורת כפפות וגרביים, וכו’.
  • אוטונומי- - עלייה בדופק, ירידה בלחץ דם בשינוי תנוחה - סכנה לנפילות , הפרשת יתר של זיעה, Orthostatic hypotension, בעיה בשלפוחית השתן ומערכת המין
59
Q

שינויים מאקרו-וסקולריים

A
  • Coronary artery disease- כולל זיהום מיוקרדיאלי, איסכמיה לבבית. חולים שמגיעים לצנתורים, ניתויח מעקפים- מחלה קשה.
  • ▪ Peripheral arterial disease- פגיעה בכלי דם פריפריים- ברוב המקרים ברגליים. מוביל לכאבים, קושי בהליכה, חוסר יציבות ובהמשך זה יכול להפוך לטראומה ורגל סוכרתית.
  • Cerebrovascular disease - יכול להיות
    TIA
    טרום אירוע מוחי, או אירוע מוחי. מוביל לירידה בתפקוד.
60
Q

סיבוכים לא וסקולריים

A

▪ Gastrointestinal (Gastroparesis) - כאבי בטן, שלשולים, עצירות , אין התכווצות טובה של הקיבה.
▪ Genitourinary - זיהומים חוזרים במערכת המין והשתן - שכיח.
▪ Infectious - זיהומים חוזרים בעור - שכיח ובכל המערכות. פצעים חוזרים שקשים לריפוי.
▪ Cataracts, Glaucoma - סיבוכים בעיניים שכיחים יותר אצל חולי סוכרת.

61
Q

סיבוכי סוכרת חריפים

A
  • דורשי םטיפול מיידי.
  • Diabetic Ketoacidosis (DKA)- יסוך יותר שכיח בסוג 1, אבל יכול להיות בסוג 2
  • Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS)-שכיח יותר אצל אנשים מבוגרים בסוכרת סוג שני
  • Hypoglycemia
62
Q

DKA
סימנים קליניים

A
  • הזעות
  • בחילות
  • הקאות
  • כאבי בטן
  • חום – סימן של מחלה זיהומית
  • צמרמורת
  • חולשה כללית
  • טכיקרדיה
  • איבוד הכרה
  • ריח של אצטון מהפה – מעיד על נוכחות קטון בדם.
63
Q

אטיולוגיה
DKA

A
  • מחלה זיהומית – כמו דלקת ריאות או דלקת בדרכי השתן. מוציא את האדם מאיזון.
  • החמרה נוספת בתפקודים כלייתיים
  • החמרה בתפקוד כבד
  • מצב סטרס
  • בעיה בטיפול - אדם שכח להזריק אינסולין , המשאבה לא עובדת או כל טריגר שמוציא את החולה מאיזון
64
Q

אבחנה-
DKA

A
  • היפרגליקמיה- לא בערכים מאוד גבוהים, 300-400. זה כן גבוה אבל לא מדי
  • אצידוזיס- חמצת בדם.
  • קטונים בדם או שתן
  • בדיקת אלקטרוליטים
  • בדיקת רמת אשלגן- חייבים להתחיל לקחת אלקטרוליטים לפני הטיפול, הכי חשוב אשלגן.
65
Q

טיפול
DKA

A

נותנים דרך הוריד נוזלים ואינסולין.

66
Q

תופעות לוואי של הטיפול
DKA

A

אינסולין מכניס את האשלגן לתוך התא, ולכן כאשר אדם מטופל באינסולין האשלגן בדם נמוך. לכן לפני התחלת הטיפול באינסולין חייבים לבדוק את האשלגן – אם הוא נמוך עוד לפני הטיפול קודם יטפלו במתן נוזלים עם אשלגן כדי להעלות את הרמה שלו.

67
Q

● Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS)
אבחנה

A
  • דומה לקטואצדוזיס אבל לא יהיו קטונים בדם ולא בשתן.
  • רמת הסוכר תהיה מאוד גבוהה - מעל 1000 יותר מאשר בקטואצדוזיס (עד 1000- 1500 מ”ג / ד”ל),
  • ההתפתחות איטית יותר
68
Q

אטיולוגיה
Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS)

A
  • זיהום
  • התייבשות
  • טיפול לא נכון באינסולין.
69
Q

טיפול
Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS)

A

* מתן נוזלים לווריד
* אינסולין לווריד
* שני הטיפולים הללו הכי חשובים.

  • טיפול באלקטרוליטים- בדרך כלל צריך לעקוב אחרי רמת האשלגן, מגנזיום- אם צריך לתקן.
  • טיפול בסיבה שהובילה למצב החריף
  • מעקב- טיפול במסגרת אשפוז. במהלך כמה ימים.
70
Q

פרוגנוזה
DKA, HHS

A

אלו שני מצבים דומים וקשים, אחוזי המוות אצלם הוא גבוה ויותר אצל
HHS
מכיוון שזוהי מחלה שהיא יותר שכיחה אצל אנשים מבוגרים.

71
Q

היפוגליקמיה- סוגים

A
  • היפוגליקמיה - מצב עם סוכר בדם פחות מ70 מ”ג / ד”ל.
  • היפוגליקמיה משמעותית - מצב שבו הסוכר בדם מתחת ל55 מ”ג / ד”ל.
  • היפוגליקמיה קשה - ערך סוכר נמוך ביחד עם שינוי במצב הכרתי - מחייב טיפול בבית חולים.
72
Q

מהו הטיפול במצה של שינוי בהכרה?

A
  • אם יש גם בנוסף שינוי במצב הכרה נותנים טיפול זריקה עם הורמון גלוקגון. כי האדם ללא הכרה לא יכול לקחת כדורים.
73
Q

אטיולוגיה
היפוגליקמיה

A
  • תרופות – הישנות יותר, החדשות היום כבר פחות גורמות , סולפניל אוריאה ואינסולין עצמו שמזריקים אלו הן הסיבות השכיחות ביותר להיפוגליקמיה. למשל חולה סוכרת שהזריק לעצמו אינסולין כטיפול רגיל לפי המינונים, ללא אכילה של ארוחה לאחר מכן זהו מצב שיכול להוביל להיפוגליקמיה.
  • זיהומים
  • החמרה בתפקוד כלייתי
74
Q

סימנים קליניים
היפוגליקמיה

A
  • הזעות
  • חולשה ניכרת
  • רעד בכל הגוף
  • טכיקרדיה
  • רעב
  • הפרעה בראיה
  • כאב ראש
  • עצבנות
  • במקרים קשים- שינוי במצב הכרה.
75
Q

אבחנה
היפוגליקמיה

A

Wipple’s triad

76
Q

Wipple’s triad

A
  • סימנים קליניים של ירידת סוכר
  • מדידת סוכר בדם נמוך מ-70 מ”ג / ד”ל
  • הסימפטומים חולפים לאחר טיפול שאנחנו נותנים
77
Q
  • טיפול בהיפוגליקמיה והיפוגליקמיה משמעותית
    אדם צלול בהכרה מלאה
A

שניהם דורשים מיידי בכדורים של 15 ד’ פחמימה. אנשים הסובלים מהיפוגליקמיה, תמיד יסתובבו עם מנות אלו בכיס למצב שבו הם מרגישים נפילת סוכר אפילו ללא מדידה , בדרך כלל יש הטבה בתחושה

78
Q
  • טיפול היפוגליקמיה קשה אדם שאינו בהכרה או עם אדם שאינו צלול
A

ם כן דורש טפול מיידי משתמשים בבית חולים במזרק מוכן עם גלוקגון 1 מ”ג תת עורי או בשריר. בהמשך בבית חולים ממשיכים טיפול ב- Dextrose, גלוקוז דרך הוריד או עירוי 20-50cc תוך 1-3 דקות

79
Q

פרוגנוזה
סוכרת

A

● אי אפשר להחלים לגמרי אבל אפשר להגיע לאיזון - לאחרונה יש הרבה קבוצות של טיפולים חדשים ותרופות חדשות.
● מחלת הסוכרת היום היא לא מחלה סופנית, יש הרבה טיפולים טובים שהחולים יכולים להרגיש טוב.

80
Q

מטרת הטיפול בסוכרת

A

המטרה היא להגיע לאיזון של המחלה – איזון של הסוכרים.

81
Q

טיפול

A
  • דיאטה
  • פעילות גופנית
  • שינוי באורח חיים
  • המנעות מעישון, אלכוהול, שתייה ממותקת, שעות מסך מרובות
  • טיפול באינסולין
  • טיפול תרופתי
82
Q

דיאטה

A

הורדה בכמות הפחמימות (לא לגמרי). היום בכל מכון של קופת חולים/ יחידה אנדוקרינית יש דיאטנים שמסייעים לחולים לבצע תפריט מתאים- פשוט לביצוע. מומלץ עד 5 יחידות פירות או ירקות ביום כי גם בהם יש סוכר.

83
Q

פעילות גופנית

A

סוגי ספורט מגוונים, 30 דקות , 5 פעמים בשבוע + 4 פעמים ביום לעלות המדרגות. חשוב לירידת רמות הסוכר, כולסטרול, ירידה במשקל ולפעמים גם מוריד את התיאבון.

84
Q

שינוי באורח החיים

A

– ירידה במשקל- פעילות גופנית ודיאטה מביאה לירידה במשקל, ירידה בתאבון וירידה בכולסטרול ולחץ דם. ישנן גם תרופות שמסייעות בהורדה במשקל. כל 5% של ירידה במשקל זה מאוד משמעותי. ירידה בעודף משקל הוא אחד הטיפולים הטובים לאיזון של הסוכרת.

85
Q

אינדיקציות לטיפול באינסולין

A
  • type 1
  • type 2- מקרים קשים של סוכרת לא מאוזנת.
86
Q

סוגי אינסולין

A
  • אינסולין לטווח הקצר
  • אינסולין לטווח הבינוני
  • אינסולין לטווח הארוך
87
Q

אינסולין לטווח הקצר

A

בדר”כ מתחיל להשפיע לאחר רבע שעה , יש כאלו שאפילו משפיעים לאחר כ- 5 דקות מההזרקה , ההשפעה תסתיים עד 3-4 שעות לאחר מכן. מתאים לרמות האינסולין הגבוהות ביותר- בארוחה. לפני ארוחה גדולה שבה יודעים שרמות הגלוקוז הולכות לעלות, יזריקו אינסולין שיוריד את רמות הגלוקוז בדם. גם במצב של
DKA ו-HHS
מטפלים באינסולין לטווח הקצר

88
Q

אינסולין לטווח הבינוני

A

הבינוני - כולל בתוכו חלק של האינסולין לטווח הקצר והבינוני. ההשפעה מתחילה לאחר שעתיים מההזרקה, ומסתיימת לאחר 12-16 שעות. לאחרונה פחות משתמשים בתרופה זו בארץ ובארה”ב בגלל שזה פחות פיזיולוגי. אבל עדיין ישנם מקרים שבהם למטופל יש היענות נמוכה והוא לא מזריק את האינסולין לטווח הקצר כמו שצריך , בהם אפשר להמיר את ההזרקה ל-2 ביום אינסולין בטווח הבינוני.

89
Q

אינסולין לטווח הארוך

A

אלו אינסולינים שמתחילים להשפיע אחרי שעתיים, ההשפעה תסיים לאחר עד 24 שעות

90
Q

תופעות לוואי מתן אינסולין

A
  • היפוגליקמיה
  • עלייה במשקל.
91
Q

אופן מתן האינסולין

A
  • הזרקה
  • Continuous Glucose Monitoring
92
Q

הזרקה

A
  • ישנם מקומות ספציפיים הלזרקה.
  • צריך להחליף כל הזרקה את מיקום ההזרקה- אחרי כמה פעמים של הזרקה לאותו המקום חייבים להחליף את המיקום כי ישנו שינוי תת עורי אשר מגביל את הספיגה של האינסולין לגוף.
  • החולה יקבל הדרכה בפעם הראשונה. הוא לא יפגע בעצבים כי הם עמוקים יותר והמחט קצרה.
93
Q
  • Continuous Glucose Monitoring
A
  • טיפול חדשני המאפשר מעקב אחר רמת הסוכר במשך כל שעות היממה וטיפול אוטומטי בהתאם למעקב
  • נמצא בסל למי שיש אינדיקציה לטיפול באינסולין, מדובר רק באינסולין לטווח הקצר
    *
94
Q

אינדיקציות לטיפול תרופתי

A
  • כולן מתאימות לסכרת
    Type 2
    שאין צורך באינסולין
95
Q

הקבוצות החדשות של הטיפול התרופתי

A

▪ Metformin - פומי. כדורים
▪ Glp1- 1 ra Glucagon like peptide - זריקות בעט מוכן
▪ Dpp-4 inhibitor - כדורים
▪ Sglt2- Receptor inhibitor

96
Q

Metformin

A
  • קו ראשון לטיפול בסוכרת סוג שני.
  • מתאימה במקרים של המוגלובין מסוכרר לא מאוד גבוה, חולה עם טרום סוכרת שעושה דיאטה, פעילות גופנית, יורד במשקל אבל עדיין מדדי הסוכר לא ירדו מספיק.
97
Q

השפעות
Metformin

A

ירידה ברמות הסוכר , מסייעת לירידה במשקל

98
Q

מנגנון
Metformin

A
  • זוהי תרופה בודדה מקבוצת ביגואנידים - התרופה מעלה את הרגישות של הרקמות לאינסולין כלומר, התרופה לא מעלה את הפרשת האינסולין מהלבלב אלא מורידה את התנגודת לאינסולין ברקמות.
99
Q

תופעות לוואי
Metformin

A
  • בחילות, הקאות, כאבי בטן , שלשול
    • החמרת תפקוד כלייתי

* אם יש אותן מפסיקים ליטול את התרופות. לא עושה היפוגליקמיה

100
Q

קונטרא אינדיקציות
Metformin

A
  • קצב סינון גלומרלי נמוך מ45. בעיה בכליות.
  • התייבשות.
  • אם ימשיך לקבל זה עלול להוביל לבעיה מטבולית- חמצת לקטית. זהו מצב קשה שדורש טיפול בבית החולים
101
Q

▪ Glp1- 1 ra Glucagon like peptide

A
  • פוטנטי, בשימוש נפוץ.
102
Q

מנגנון
Glp1

A

Receptor Agonist
- זהו חלבון אנזים מקבוצת האינקריטינים - הורמונים המופרשים מהמעי בזמן ארוחה, כתגובה לעלייה ברמת הסוכר בדם, מגבירים שחרור אינסולין מתאי בטא בלבלב ומעכבים שחרור של גלוקגון לכן גם מורידים את התיאבון.

103
Q

השפעות
Glp1

A
  • ירידה ברמות סוכר
  • ירידה במשקל.
  • היום אנשים משתמשים בה גם ללא סוכרת כדי לרדת במשקל עם אינדקציות כמו מחלת לב איסכמית , אירוע מוחי ברקע, מחלת כלי דם.
104
Q

תופעות לוואי
Glp1

A
  • בחילות, הקאות, כאבי בטן
  • טכיקרדיה

אם יש תופעות לוואי מפסיקים את הטיפול אבל לרוב חולף עם הזמן, לא עושה היפוגליקמיה, אפשר להפחית סיכוי תופעות לוואי עם הזרקות במינון הדרגתי.

105
Q

קונטרא אינדיקציות
Glp1

A
  • בעיה כלייתית- אם קצת הסינון הגלומרי נמוך מ30.
  • אם בעבר היתה דלקת בלבלב
  • אם הייתה קיימת בעבר או עדיין קיימת קרצינומה של בלוטת התריס
106
Q

▪ Dpp-4 inhibitor

A
  • פחות פוטנטי, פחות בשימוש
107
Q

מנגנון
Dpp-4 inhibitor

A

מעכפת את הפעולה של אנזים-
4-DPP
אשר פעולתו היא לפרק אינקרטינים.
אינקרטינים מעלים את רמות האינסולין ולכן תרופה זו גם היא מעלה את רמות האינסולין.

108
Q

השפעות
Dpp-4 inhibitor

A

מורידות מעט במשקל.

109
Q

קונטרא אינדיקציות
Dpp-4 inhibitor

A
  • אם הייתה בעבר או קיימת היום דלקת כרונית של הלבלב – אסור לתת את התרופה.
    אפשר לתת במצב של אי-ספיקה כלייתית.
110
Q

יתרונות וחסרונות קבוצת התרופות החדשות

A

קבוצות התרופות החדשה טובה יותר לא יכולה לגרום להיפוגליקמיה אבל יש לה תופעות לוואי של בעיות במערכת העיכול וחשוב לזכור את הקונטרא אינדיקציות

111
Q

▪ Sglt2- Receptor inhibitor
מנגנון

A

תרופות שגורמות לעיכוב ספיגה מחדש של הגלוקוז מהשתן לדם , כך שיותר גלוקוז מופרש בשתן ורמתו יורדת בדם. ניתן לזהות רמת גלוקוז גבוהה בבדיקת שתן , זה לא אומר שהחולה לא מאוזן. השפעה דרך אנזים המשפיע על ההורמון שמשפיע על הספיגה של הגלוקוז מהשתן לדם. בזמן שהוא עובד הוא עושה דיכוי של הספיגה מחדש ותהיה יותר הפרשה של גלוקוז בשתן = פחות גלוקוז בדם

112
Q

השפעות
Sglt2

A
  • משפר תפקוד כלייתי- אפשר להשתמש עם כל קצת סינון ואי ספיקת כליות
  • ירידה במשקל
  • מורידות את השכיחות של מחלת לב איסכמית ואשפוזים עקב אי ספיקה לבבית - כלומר אם לחולה יש מחלת לב איסכמית התרופה המועדפת אחרי מטפורמין היא זו. אם חולה עם מחלת לב איסכמיות או מחלות סרברווסקולריות ברקע לוקח את התרופה זה מוריד את הסיכוי לחזרה של מחלת כלי הדם.
113
Q

תופעות לוואי
Sglt2

A
  • דלקת בדרכי השתן - זיהומים חוזרים.
  • בנשים יכול להיות vaginitis.
  • השתנת יתר שמובילה להתייבשות – הם צריכים להיזהר בימים חמים ולשתות הרבה.
  • ירידה בלחץ הדם – לפעמים זוהי מטרה.
  • קטואצדוזיס – אפילו עם סוכרים תקינים.

מחלות פנימיות (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions