סוכרת

Question 1

אפידמיולוגיה

Answer 1

• מחלה מאוד שכיחה- עד 20 אחוז בעולם מהאוכלוסיה
• סוכרת מהווה מקום שמיני מכלל סיבות המוות בעולם.
• גיל- את הסוכרת רואים בכל הגילאים.
• מין- נשים וגברים חולים באותה שכיחות

Question 2

גורמים לעלייה בשיעור הסוכרת

Answer 2

• אופי ואורח החיים
• אבחנה- יש יותר אבחנה של סוכרת, יותר נגישות של הבדיקות

Question 3

הגדרת המחלה

Answer 3

סוכרת היא קבוהצ של מחלות המתאפיינות בהיפרגליקמיה הנגרמת עקב פגיעה בהפרשת האינסולין, בתפקוד האינסולין או שילוב של שינהם.

Question 4

שני ההורמונים המעורבים

Answer 4

• אינסולין- מתאי בטא שבלבלב
• גלוקגון- מתאי אלפא שבלבלב

Question 5

אינסולין

Answer 5

מתפקידיו האינסולין –
לעזור בספיגת עודף הגלוקוז אל השרירים והכבד

Question 6

גלוקגון

Answer 6

קונטרה-אינסולרין.
ורמון זה הוא ההורמון הקטבולי העיקרי של הגוף, כאשר תפקידו העיקרי להעלות את ריכוז הגלוקוז וחומצות השומן בזרם הדם

Question 7

הורמונים קונטרה קונטה אינסולרים נוספים

Answer 7

קורטיזול, אדרנלין והורמון גדילה הם גם קונטרה אינסולרים אבל הם לא מופרשים מהלבלב.

Question 8

הפרשת האינסולין

Answer 8

● הפרשת האינסולין מתאי בטא שבלבלב מתרחשת כל הזמן , אך הכמות משתנה במהלך היום –
▪ בשינה - יש את הכמות המינימלית (הבסיסית) של אינסולין בגוף – רמה בזאלית.
▪ בזמן אכילה במיוחד פחמימות- יש פיק של הפרשת אינסולין .

Question 9

פתופיזיולוגיה

Answer 9

שתי פתופיזיולוגיות עיקריות:
* חוסר התפתחות או הרס- אוטואימיוני או אחר, של תאי בטא בלבלב- מובילים לחוסר חלקי או מוחלט באינסולין. קור לסוכרת סוג אחד, למשל במחלה של הלבלב.
* פגיעה בתגובה לאינסולין ברקמות המטרה- יש תנגודת של הקולטנים, למשל של השריר לאינסולין. רגישותו יורדת ולכן ספיגתו יורדת.
* יכולה גם להיות הפרעה בתפקוד האינסולין- י כמות מספקת אבל הוא לא עובד כמו שצריך.

Question 10

סוגי סוכרת

Answer 10

חלוקה ישנה יותר
חלוקה של היום

Question 11

סוגי סוכרת- החלוקה הישנה

Answer 11

● Type 1 - סכרת בגיל צעיר מאופיינת בכך בחסר של אינסולין ולכן הטיפול הוא באינסולין.
● Type 2 - יותר שכיח אצל מבוגרים והטיפול הוא בכדורים.

Question 12

החלוקה יום

Answer 12

• type 1
• type 2

Question 13

מאפייני המחלה-
type 1

Answer 13

• נכון שסוכרת שהיא אופיינית יותר לצעירים עד גיל 25 אבל נוכל לראות אותה גם בגיל המבוגר אפילו קשישים.
• מתבטאת בחסר מוחלט של אינסולין.
• ההתפתחות היא יותר מהירה מ- סוג שני
• בזמן האבחנה עדיין אין פגיעה באיברי מטרה = זאת אומרת שאין סיבוכים.

Question 14

שכיחות-
type 1

Answer 14

עשרה עד חמש עשרה אחוזים ממקרי הסוכרת

Question 15

אטיולוגיה
type 1

Answer 15

זוהי מחלה אוטואימונית, יש התפתחות של נוגדנים נגד תאי בטא ולאינסולין שגורמים לחסר בהפרשת אינסולין. יש פחות נטייה משפחתית.

Question 16

אבחנה
type 1

Answer 16

במעבדה יוכלו לבדוק נוכחות של נוגדנים לאינסולין ותאי בטא ועל בסיסה ועל בסיס נתונים אחרים לעשות אבחנה.

Question 17

טיפול
type 1

Answer 17

• מתן אינסולין – חשוב לזכור את המנגנון שלו.

Question 18

מאפיין חשוב
type 1

Answer 18

סוג זה יכול ללכת עם מחלות אוטואימיוניות נוספות
כמו
האשימוטו- תת פעילות בלוטת התריס וצליאק

Question 19

type 2
מאפיינים

Answer 19

• אופיינית יותר למבוגרים אבל גם כן נוכל לראות בגיל צעיר, גם אצל ילדים.
• מתבטאת בשילוב של : עמידות לאינסולין – תנגודת של הרקמות עם חסר יחסי באינסולין - יש אך בכמות לא מספקת וחוסר תפקוד של האינסולין עצמו.
• התפתחות המחלה יותר איטית, ולכן בזמן שעושים אבחנה יכולים להיות סיבוכים – כשעושים את האבחנה שולחים את המטופל לבדיקת עיניים ושתן יכולות כבר להיות למשל נוירופתיות.

Question 20

שכיחות
type 2

Answer 20

85-90
אחוז ממקרי הסוכרת

Question 21

אטיולוגיות
type 2

Answer 21

• אורח חיים
• נטייה גנטית- יש סיכוי של 50 אחוז לסוכרת אם שני ההורים חולים.
• מחלות אנדרוקיניות אחרות
• מחלות ויראליות- המשפיעות על לבלבלב ותאי הלבלב ותאי בטא לא שלמים בהמשך.
• תרופות- המשפיעות על הלבלב
• מחלות של הלבלב- לרוב תהיה נטייה גנטית עם טריגר כלשהו שיגרום לתחילת הסוכרת

Question 22

טיפול
type 2

Answer 22

• נוכל לטפל בכדורים, במקרים קשים ואקוטיים – הזרקת אינסולין

Question 23

אבחנה
type 2

Answer 23

כאן אין נוגדנים בגוף, אבל עקב תפקוד לא תקין של אינסולין או כמות לא מספקת ישנה התפתחות של סוכרת.

Question 24

סוגי סוכרת נוספים

Answer 24

• MODY- maturity- onset diabetes of the young
• LADA – Latent Autoimmune Diabetes of the Adults
• gestational DM
• טרום סוכרת

Question 25

MODY מאפייני המחלה

Answer 25

* מאופיינת בפגיעה בהפרשת האינסולין ללא פגיעה בפעולתו. * יש אינסולין במחלה הזו אבל היא לא מספיקה * לא שכיחה * יותר אצל אנשים צעירים (עד גיל 25). * התפתחות המחלה היא איטית

Question 26

אטיולוגיה MODY

Answer 26

נטייה גנטית - ישנו סיפור משפחתי –עד היום מצאו מוטציות באחד מ-11 גנים

Question 27

אבחנה MODY

Answer 27

▪ אבחנה - אין נוגדנים לתאי בטא ואינסולין אך יש מוטציות בגנים

Question 28

טיפול MODY

Answer 28

* הטיפול יכול להיות בכדורים - קבוצת תרופות Sulfamincholy * דיאטה ופעילות גופנית * אין צורך בטיפול באינסולין כי יש הפרשה מהלבלב.

Question 29

LADA שכיחות

Answer 29

ב-10% מהחולים המבוגרים בסכרת, זהו סוג לא כל כך שכיח אבל קיים

Question 30

אטיולוגיה LADA

Answer 30

אוטואימונית המופיעה במבוגרים וקשישים ומאופיינת בנוגדנים

Question 31

אבחנה MODY

Answer 31

מאוד גומה לסוג 1 רק שבגיל המבוגר תהיה נוכחות נוגדנים לתאי בטא ואינסולין.

Question 32

טיפול LADA

Answer 32

* במהלך התקופה הראשונית לאחר האבחנה – אין צורך לטיפול באינסולין, טיפול בכדורים. * בהמשך מגיעים לטיפול באינסולין.

Question 33

סוכרת היריון מאפיינים

Answer 33

* הפרעה בסבילות לגלוקוז המאובחנת לראשונה במהלך הריון. * התפתחות סוכרת בהריון שכיחה לרוב בגיל 24-28 של ההיריון בטרימסטר השני- קשור לשינוי הורמונלי בהריון.

Question 34

שכיחות סוכרת היריון

Answer 34

זוהי תופעה מאוד שכיחה ולכן חשוב להכיר אותה

Question 35

אבחנה סוכרת היריון

Answer 35

בטרימסטר השני עושים בדיקת סקר- העמסת סוכר

Question 36

השלכות סוכרת היריון

Answer 36

* במהלך ההיריון עושים אבחנה ואם האישה היא עם סכרת יש סכנה יותר לסיבוכים לאישה ולעובר במהלך ההיריון וזמן קצר לאחר הלידה. * יש סיכוי גבוה שאחרי 10-20 שנה שהיא תפתח סוכרת סוג 2, גם אם כל הערכים חזרו לנורמה. עד 6% מסך הנשים בהריון מפתחות סוכרת בהריון.

Question 37

טיפול סוכרת היריון

Answer 37

* ברוב המקרים טיפול באינסולין. * במקרים ספציפיים בהם יש אי סבילות לאינסולין או סיבוכים בטיפול באינסולין אפשר לנסות טיפול בכדורי גלוקופאג' – לא בטרימסטר הראשון, זהו טיפול ניסיוני וברוב המקרים כן נותנים טיפול באינסולין בהיריון. ללא תלות בצורת הטיפול

Question 38

רמות סוכר תקינות באדם בריא

Answer 38

* שעתיים לאחר ארוחה - צריך להיות עד 140 מ"ג. * לאחר 8-12 שעות של צום - צריך להיות עד 100 מ"ג.

Question 39

טרום סוכרת

Answer 39

▪ הגדרה מעבדתית בבדיקות דם - מצב שבו רמת הסוכר בדם אינה תקינה, אך לא מספיק גבוה בשביל להיקרא סוכרת בין מצב בריא לפתולוגיה אבל עדיין אין קליניקה אבל נתוני המעבדה אינם בטווח הנורמה אלא באמצע.

Question 40

טיפול טרום סוכרת

Answer 40

* אפשר לעצור את ההתפתחות ולהחזיר את החולה למצב הבריא כך שלא תהפוך לסוכרת, על ידי דיאטה ושינוי אורח החיים - אוכל בריא, איזון לחץ דם וכולסטרול, פעילות גופנית וכו'. * לפעמים יש אינדיקציות להתחלת טיפול בכדורים - גלוקופאג'.

Question 41

קריטריונים לאבחנת סוכרת

Answer 41

▪ מתוך 4 סוגי בדיקות שעל בסיסן ניתן לעשות את האבחנה צריך ש2 בדיקות לא יהיו תקינות ▪ 2 בדיקות צריכות להיות בזמנים שונים – לדוג' ביום אחר בודקים פעם ראשונה ולמחרת בדיקה שנייה ▪ הבדיקות יכולות להיות מאותו סוג או כל אחת מסוג אחר.

Question 42

סוגי הבדיקות

Answer 42

* מדידה אקראית * מדידת סוכר בצום 12 שעות * שעתיים לאחר העמסת סוכר של 74 גרם * המוגלובין מסוכרר

Question 43

ערכים לא תקינים- מדידת סוכר אקראית

Answer 43

מעל 200 מג\דל עם סימנים קליניים ספציפיים- ירידה משקל ואז עלייב במשקל

Question 44

ערכים לא תקינים- מדידת סוכר בצום 12 שעות

Answer 44

מעל או שווה ל126 מג\דל

Question 45

ערכים לא תקינים- שעתיים לאחר העמסת סוכר של 75 גרם

Answer 45

את הבדיקה הזו עושים לנשים בהיריון, זוהי לא בדיקה רוטינית, יקרה ולא פשוטה - מעל או שווה ל- 200 מ"ג / ד"ל.

Question 46

HBA1C

Answer 46

- המוגלובין המסוכרר ממוצע במהלך 3 החודשים האחרונים - מעל 6.5%.

Question 47

קריטריונים לאבחנת טרום סוכרת

Answer 47

זהים לסכרת - מתוך 4 סוגי בדיקות שעל בסיסן ניתן לעשות את האבחנה צריך ש2 בדיקות לא יהיו תקינות, 2 בדיקות צריכות להיות בזמנים שונים – לדוג' ביום אחר בודקים פעם ראשונה ולמחרת בדיקה שנייה ,הבדיקות יכולות להיות מאותו סוג או כל אחת מסוג אחר.

Question 48

סוגי הבדיקות והערכים הלא תקינים לאבחנת טרום סוכרת

Answer 48

▪ מדידת סוכר בצום 12 שעות - בין 101-125 מ"ג / ד"ל ▪ שעתיים אחרי העמסת סוכר של 75 גרם- בין 140-199 מ"ג / ד"ל ▪ HBA1C - בין 5.7-6.4% ▪ סוכר ורידי

Question 49

סימנים קליניים- סוכרת

Answer 49

● צמא קיצוני ● השתנה מרובה ● חולשה כללית ● רעב ● עור יבש וגרדת ● טשטוש בראייה ● בחילה וכאבי בטן ● פצעים שלא נרפאים ● ירידה לא מוסברת במשקל ואז עלייה ● ריח של אצטון מהפה ● ישנוניות. כשהחולה מגיע עם התלונות הללו, יש לבצע את הבדיקות לסכרת ובהתאם לממצאים הקליניים וממצאי הבדיקות מגיעים לאבחנה של הסכרת.

Question 50

סיבוכי סוכרת כרוניים ארוכי טווח

Answer 50

* פגיעה במיקרווסקולר- כלי הדם הקטנים * שינויים במאקרווסקולר- פגיעה בכלי הדם הגדולים * סיבכים לא וסקולרים אלו סיבוכים שנראה לאחר זמן ממשוך יותר של המחלה, והם אינם דורשים טיפול מיידי דחוף

Question 51

פגיעה במיקרווסקולר- כלי הדם הקטנים

Answer 51

▪ Diabetic retinopathy ▪ Diabetic nephropathy ▪ Diabetic neuropathy

Question 52

Diabetic retinopathy אבחנה

Answer 52

רופא עיניים יכול לזהות כלי דם קטנים ברטינה , דופן דקיקה של כלי הדם ברטינה , מיקרו אנויריזמה ברטינה , בצקת של כלי הדם ברטינה , דליפת נוזל מכלי הדם , רטינה לא שקופה זה מעיד על בעיה בכלי הדם בכל הגוף.

Question 53

סימנים קליניים Diabetic retinopathy

Answer 53

טשטוש ראייה * המצב יכול להיות הפיך וגם בלתי הפיך ולהוביל לעיוורון, נכות וירידה בתפקוד היומיומי, סכנה לנפילות בעקבות העיוורון.

Question 54

סיווג Diabetic retinopathy

Answer 54

* פרוליפרטיבית- ריבוי של כלי הדם הלא תקינים * לא פקוליפרטיבית- יש כלי דם לא תקינים, אבל אין ריבוי שלהם. בסוג שני, בזמן אבחנה צריך לבקש כבר ייעוץ של רפוא עיניים, ובסוג הראשון לסיבוך לוקח זמן להתפתח.

Question 55

▪ Diabetic nephropathy

Answer 55

פגיעה בכלי הדם הקטנים של הכליות

Question 56

אבחנה Diabetic nephropathy

Answer 56

בדיקת שתן -בודקים האם יש הפרשה של חלבונים בשתן * בתחילת המחלה יכולה להיות הפרשה של אלבומין- חלבון קטן שמעיד על תחילתה של המחלה- Micro albuminuria * במהשל- ישנה התפתחות של הפרופתיה עם פרוטאינוריה- חלבונים במשקל גבוה יותר שמופרשים דרך השתן

Question 57

פתופיזיולוגיה Diabetic nephropathy

Answer 57

* למעשה גורמים לאיבוד של החלבון מהגוף- מוביל לחסר במערכת החיסון, מערכת הקרישה והעיכול. * בסוף נוצרת מחלת כליות קשה וצורך בדיאליזה.

Question 58

Diabetic neuropathy

Answer 58

* פגיעה במערת העצבים ההיקפית * יכול להיות מונונוירופתיה – פגיעה בעצב אחד עד פולינוירופתיה – כמה עצבים פגועים. * יכול לבוא לידי ביטוי בכל סוגי העצבים - מוטורי, סנסורי, אוטונומי * סנסורי- אלה בדר"כ יהיו התופעות הראשונות - נימולים, כאבים, ירידה בתחושה בצורת כפפות וגרביים, וכו'. * אוטונומי- - עלייה בדופק, ירידה בלחץ דם בשינוי תנוחה - סכנה לנפילות , הפרשת יתר של זיעה, Orthostatic hypotension, בעיה בשלפוחית השתן ומערכת המין

Question 59

שינויים מאקרו-וסקולריים

Answer 59

* Coronary artery disease- כולל זיהום מיוקרדיאלי, איסכמיה לבבית. חולים שמגיעים לצנתורים, ניתויח מעקפים- מחלה קשה. * ▪ Peripheral arterial disease- פגיעה בכלי דם פריפריים- ברוב המקרים ברגליים. מוביל לכאבים, קושי בהליכה, חוסר יציבות ובהמשך זה יכול להפוך לטראומה ורגל סוכרתית. * Cerebrovascular disease - יכול להיות TIA טרום אירוע מוחי, או אירוע מוחי. מוביל לירידה בתפקוד.

Question 60

סיבוכים לא וסקולריים

Answer 60

▪ Gastrointestinal (Gastroparesis) - כאבי בטן, שלשולים, עצירות , אין התכווצות טובה של הקיבה. ▪ Genitourinary - זיהומים חוזרים במערכת המין והשתן - שכיח. ▪ Infectious - זיהומים חוזרים בעור - שכיח ובכל המערכות. פצעים חוזרים שקשים לריפוי. ▪ Cataracts, Glaucoma - סיבוכים בעיניים שכיחים יותר אצל חולי סוכרת.

Question 61

סיבוכי סוכרת חריפים

Answer 61

* דורשי םטיפול מיידי. * Diabetic Ketoacidosis (DKA)- יסוך יותר שכיח בסוג 1, אבל יכול להיות בסוג 2 * Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS)-שכיח יותר אצל אנשים מבוגרים בסוכרת סוג שני * Hypoglycemia

Question 62

DKA סימנים קליניים

Answer 62

* הזעות * בחילות * הקאות * כאבי בטן * חום – סימן של מחלה זיהומית * צמרמורת * חולשה כללית * טכיקרדיה * איבוד הכרה * ריח של אצטון מהפה – מעיד על נוכחות קטון בדם.

Question 63

אטיולוגיה DKA

Answer 63

* מחלה זיהומית – כמו דלקת ריאות או דלקת בדרכי השתן. מוציא את האדם מאיזון. * החמרה נוספת בתפקודים כלייתיים * החמרה בתפקוד כבד * מצב סטרס * בעיה בטיפול - אדם שכח להזריק אינסולין , המשאבה לא עובדת או כל טריגר **שמוציא את החולה מאיזון**

Question 64

אבחנה- DKA

Answer 64

* היפרגליקמיה- לא בערכים מאוד גבוהים, 300-400. זה כן גבוה אבל לא מדי * אצידוזיס- חמצת בדם. * קטונים בדם או שתן * בדיקת אלקטרוליטים * בדיקת רמת אשלגן- חייבים להתחיל לקחת אלקטרוליטים לפני הטיפול, הכי חשוב אשלגן.

Question 65

טיפול DKA

Answer 65

נותנים דרך הוריד נוזלים ואינסולין.

Question 66

תופעות לוואי של הטיפול DKA

Answer 66

אינסולין מכניס את האשלגן לתוך התא, ולכן כאשר אדם מטופל באינסולין האשלגן בדם נמוך. לכן לפני התחלת הטיפול באינסולין חייבים לבדוק את האשלגן – אם הוא נמוך עוד לפני הטיפול קודם יטפלו במתן נוזלים עם אשלגן כדי להעלות את הרמה שלו.

Question 67

● Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS) אבחנה

Answer 67

* דומה לקטואצדוזיס אבל לא יהיו קטונים בדם ולא בשתן. * רמת הסוכר תהיה מאוד גבוהה - מעל 1000 יותר מאשר בקטואצדוזיס (עד 1000- 1500 מ"ג / ד"ל), * ההתפתחות איטית יותר

Question 68

אטיולוגיה Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS)

Answer 68

* זיהום * התייבשות * טיפול לא נכון באינסולין.

Question 69

טיפול Hyperglycemic hyperosmolar state (HHS)

Answer 69

*** מתן נוזלים לווריד * אינסולין לווריד** * שני הטיפולים הללו הכי חשובים. * טיפול באלקטרוליטים- בדרך כלל צריך לעקוב אחרי רמת האשלגן, מגנזיום- אם צריך לתקן. * טיפול בסיבה שהובילה למצב החריף * מעקב- טיפול במסגרת אשפוז. במהלך כמה ימים.

Question 70

פרוגנוזה DKA, HHS

Answer 70

אלו שני מצבים דומים וקשים, אחוזי המוות אצלם הוא גבוה ויותר אצל HHS מכיוון שזוהי מחלה שהיא יותר שכיחה אצל אנשים מבוגרים.

Question 71

היפוגליקמיה- סוגים

Answer 71

* היפוגליקמיה - מצב עם סוכר בדם פחות מ70 מ"ג / ד"ל. * היפוגליקמיה משמעותית - מצב שבו הסוכר בדם מתחת ל55 מ"ג / ד"ל. * היפוגליקמיה קשה - ערך סוכר נמוך ביחד עם שינוי במצב הכרתי - מחייב טיפול בבית חולים.

Question 72

מהו הטיפול במצה של שינוי בהכרה?

Answer 72

* אם יש גם בנוסף שינוי במצב הכרה נותנים טיפול זריקה עם הורמון גלוקגון. כי האדם ללא הכרה לא יכול לקחת כדורים.

Question 73

אטיולוגיה היפוגליקמיה

Answer 73

* תרופות – הישנות יותר, החדשות היום כבר פחות גורמות , סולפניל אוריאה ואינסולין עצמו שמזריקים אלו הן הסיבות השכיחות ביותר להיפוגליקמיה. למשל חולה סוכרת שהזריק לעצמו אינסולין כטיפול רגיל לפי המינונים, ללא אכילה של ארוחה לאחר מכן זהו מצב שיכול להוביל להיפוגליקמיה. * זיהומים * החמרה בתפקוד כלייתי

Question 74

סימנים קליניים היפוגליקמיה

Answer 74

* הזעות * חולשה ניכרת * רעד בכל הגוף * טכיקרדיה * רעב * הפרעה בראיה * כאב ראש * עצבנות * במקרים קשים- שינוי במצב הכרה.

Question 75

אבחנה היפוגליקמיה

Answer 75

Wipple's triad

Question 76

Wipple's triad

Answer 76

* סימנים קליניים של ירידת סוכר * מדידת סוכר בדם נמוך מ-70 מ"ג / ד"ל * הסימפטומים חולפים לאחר טיפול שאנחנו נותנים

Question 77

* טיפול בהיפוגליקמיה והיפוגליקמיה משמעותית אדם צלול בהכרה מלאה

Answer 77

שניהם דורשים מיידי בכדורים של 15 ד' פחמימה. אנשים הסובלים מהיפוגליקמיה, תמיד יסתובבו עם מנות אלו בכיס למצב שבו הם מרגישים נפילת סוכר אפילו ללא מדידה , בדרך כלל יש הטבה בתחושה

Question 78

* טיפול היפוגליקמיה קשה אדם שאינו בהכרה או עם אדם שאינו צלול

Answer 78

ם כן דורש טפול מיידי משתמשים בבית חולים במזרק מוכן עם גלוקגון 1 מ"ג תת עורי או בשריר. בהמשך בבית חולים ממשיכים טיפול ב- Dextrose, גלוקוז דרך הוריד או עירוי 20-50cc תוך 1-3 דקות

Question 79

פרוגנוזה סוכרת

Answer 79

● אי אפשר להחלים לגמרי אבל אפשר להגיע לאיזון - לאחרונה יש הרבה קבוצות של טיפולים חדשים ותרופות חדשות. ● מחלת הסוכרת היום היא לא מחלה סופנית, יש הרבה טיפולים טובים שהחולים יכולים להרגיש טוב.

Question 80

מטרת הטיפול בסוכרת

Answer 80

המטרה היא להגיע לאיזון של המחלה – איזון של הסוכרים.

Question 81

טיפול

Answer 81

* דיאטה * פעילות גופנית * שינוי באורח חיים * המנעות מעישון, אלכוהול, שתייה ממותקת, שעות מסך מרובות * טיפול באינסולין * טיפול תרופתי

Question 82

דיאטה

Answer 82

הורדה בכמות הפחמימות (לא לגמרי). היום בכל מכון של קופת חולים/ יחידה אנדוקרינית יש דיאטנים שמסייעים לחולים לבצע תפריט מתאים- פשוט לביצוע. מומלץ עד 5 יחידות פירות או ירקות ביום כי גם בהם יש סוכר.

Question 83

פעילות גופנית

Answer 83

סוגי ספורט מגוונים, 30 דקות , 5 פעמים בשבוע + 4 פעמים ביום לעלות המדרגות. חשוב לירידת רמות הסוכר, כולסטרול, ירידה במשקל ולפעמים גם מוריד את התיאבון.

Question 84

שינוי באורח החיים

Answer 84

– ירידה במשקל- פעילות גופנית ודיאטה מביאה לירידה במשקל, ירידה בתאבון וירידה בכולסטרול ולחץ דם. ישנן גם תרופות שמסייעות בהורדה במשקל. כל 5% של ירידה במשקל זה מאוד משמעותי. ירידה בעודף משקל הוא אחד הטיפולים הטובים לאיזון של הסוכרת.

Question 85

אינדיקציות לטיפול באינסולין

Answer 85

* type 1 * type 2- מקרים קשים של סוכרת לא מאוזנת.

Question 86

סוגי אינסולין

Answer 86

* אינסולין לטווח הקצר * אינסולין לטווח הבינוני * אינסולין לטווח הארוך

Question 87

אינסולין לטווח הקצר

Answer 87

בדר"כ מתחיל להשפיע לאחר רבע שעה , יש כאלו שאפילו משפיעים לאחר כ- 5 דקות מההזרקה , ההשפעה תסתיים עד 3-4 שעות לאחר מכן. מתאים לרמות האינסולין הגבוהות ביותר- בארוחה. לפני ארוחה גדולה שבה יודעים שרמות הגלוקוז הולכות לעלות, יזריקו אינסולין שיוריד את רמות הגלוקוז בדם. גם במצב של DKA ו-HHS מטפלים באינסולין לטווח הקצר

Question 88

אינסולין לטווח הבינוני

Answer 88

הבינוני - כולל בתוכו חלק של האינסולין לטווח הקצר והבינוני. ההשפעה מתחילה לאחר שעתיים מההזרקה, ומסתיימת לאחר 12-16 שעות. לאחרונה פחות משתמשים בתרופה זו בארץ ובארה"ב בגלל שזה פחות פיזיולוגי. אבל עדיין ישנם מקרים שבהם למטופל יש היענות נמוכה והוא לא מזריק את האינסולין לטווח הקצר כמו שצריך , בהם אפשר להמיר את ההזרקה ל-2 ביום אינסולין בטווח הבינוני.

Question 89

אינסולין לטווח הארוך

Answer 89

אלו אינסולינים שמתחילים להשפיע אחרי שעתיים, ההשפעה תסיים לאחר עד 24 שעות

Question 90

תופעות לוואי מתן אינסולין

Answer 90

* היפוגליקמיה * עלייה במשקל.

Question 91

אופן מתן האינסולין

Answer 91

* הזרקה * Continuous Glucose Monitoring

Question 92

הזרקה

Answer 92

* ישנם מקומות ספציפיים הלזרקה. * צריך להחליף כל הזרקה את מיקום ההזרקה- אחרי כמה פעמים של הזרקה לאותו המקום חייבים להחליף את המיקום כי ישנו שינוי תת עורי אשר מגביל את הספיגה של האינסולין לגוף. * החולה יקבל הדרכה בפעם הראשונה. הוא לא יפגע בעצבים כי הם עמוקים יותר והמחט קצרה.

Question 93

* Continuous Glucose Monitoring

Answer 93

* טיפול חדשני המאפשר מעקב אחר רמת הסוכר במשך כל שעות היממה וטיפול אוטומטי בהתאם למעקב * נמצא בסל למי שיש אינדיקציה לטיפול באינסולין, מדובר רק באינסולין לטווח הקצר *

Question 94

אינדיקציות לטיפול תרופתי

Answer 94

- כולן מתאימות לסכרת Type 2 שאין צורך באינסולין

Question 95

הקבוצות החדשות של הטיפול התרופתי

Answer 95

▪ Metformin - פומי. כדורים ▪ Glp1- 1 ra Glucagon like peptide - זריקות בעט מוכן ▪ Dpp-4 inhibitor - כדורים ▪ Sglt2- Receptor inhibitor

Question 96

Metformin

Answer 96

* קו ראשון לטיפול בסוכרת סוג שני. * מתאימה במקרים של המוגלובין מסוכרר לא מאוד גבוה, חולה עם טרום סוכרת שעושה דיאטה, פעילות גופנית, יורד במשקל אבל עדיין מדדי הסוכר לא ירדו מספיק.

Question 97

השפעות Metformin

Answer 97

ירידה ברמות הסוכר , מסייעת לירידה במשקל

Question 98

מנגנון Metformin

Answer 98

- זוהי תרופה בודדה מקבוצת ביגואנידים - התרופה מעלה את הרגישות של הרקמות לאינסולין כלומר, התרופה לא מעלה את הפרשת האינסולין מהלבלב אלא מורידה את התנגודת לאינסולין ברקמות.

Question 99

תופעות לוואי Metformin

Answer 99

* בחילות, הקאות, כאבי בטן , שלשול * - החמרת תפקוד כלייתי *** אם יש אותן מפסיקים ליטול את התרופות. לא עושה היפוגליקמיה**

Question 100

קונטרא אינדיקציות Metformin

Answer 100

* קצב סינון גלומרלי נמוך מ45. בעיה בכליות. * התייבשות. * אם ימשיך לקבל זה עלול להוביל לבעיה מטבולית- חמצת לקטית. זהו מצב קשה שדורש טיפול בבית החולים

Question 101

▪ Glp1- 1 ra Glucagon like peptide

Answer 101

* פוטנטי, בשימוש נפוץ.

Question 102

מנגנון Glp1

Answer 102

Receptor Agonist - זהו חלבון אנזים מקבוצת האינקריטינים - הורמונים המופרשים מהמעי בזמן ארוחה, כתגובה לעלייה ברמת הסוכר בדם, מגבירים שחרור אינסולין מתאי בטא בלבלב ומעכבים שחרור של גלוקגון לכן גם מורידים את התיאבון.

Question 103

השפעות Glp1

Answer 103

* ירידה ברמות סוכר * ירידה במשקל. * היום אנשים משתמשים בה גם ללא סוכרת כדי לרדת במשקל עם אינדקציות כמו מחלת לב איסכמית , אירוע מוחי ברקע, מחלת כלי דם.

Question 104

תופעות לוואי Glp1

Answer 104

* בחילות, הקאות, כאבי בטן * טכיקרדיה אם יש תופעות לוואי מפסיקים את הטיפול אבל לרוב חולף עם הזמן, לא עושה היפוגליקמיה, אפשר להפחית סיכוי תופעות לוואי עם הזרקות במינון הדרגתי.

Question 105

קונטרא אינדיקציות Glp1

Answer 105

* בעיה כלייתית- אם קצת הסינון הגלומרי נמוך מ30. * אם בעבר היתה דלקת בלבלב * אם הייתה קיימת בעבר או עדיין קיימת קרצינומה של בלוטת התריס

Question 106

▪ Dpp-4 inhibitor

Answer 106

* פחות פוטנטי, פחות בשימוש

Question 107

מנגנון Dpp-4 inhibitor

Answer 107

מעכפת את הפעולה של אנזים- 4-DPP אשר פעולתו היא לפרק אינקרטינים. אינקרטינים מעלים את רמות האינסולין ולכן תרופה זו גם היא מעלה את רמות האינסולין.

Question 108

השפעות Dpp-4 inhibitor

Answer 108

מורידות מעט במשקל.

Question 109

קונטרא אינדיקציות Dpp-4 inhibitor

Answer 109

- אם הייתה בעבר או קיימת היום דלקת כרונית של הלבלב – אסור לתת את התרופה. **אפשר לתת במצב של אי-ספיקה כלייתית.**

Question 110

יתרונות וחסרונות קבוצת התרופות החדשות

Answer 110

קבוצות התרופות החדשה טובה יותר לא יכולה לגרום להיפוגליקמיה אבל יש לה תופעות לוואי של בעיות במערכת העיכול וחשוב לזכור את הקונטרא אינדיקציות

Question 111

▪ Sglt2- Receptor inhibitor מנגנון

Answer 111

תרופות שגורמות לעיכוב ספיגה מחדש של הגלוקוז מהשתן לדם , כך שיותר גלוקוז מופרש בשתן ורמתו יורדת בדם. ניתן לזהות רמת גלוקוז גבוהה בבדיקת שתן , זה לא אומר שהחולה לא מאוזן. השפעה דרך אנזים המשפיע על ההורמון שמשפיע על הספיגה של הגלוקוז מהשתן לדם. בזמן שהוא עובד הוא עושה דיכוי של הספיגה מחדש ותהיה יותר הפרשה של גלוקוז בשתן = פחות גלוקוז בדם

Question 112

השפעות Sglt2

Answer 112

* משפר תפקוד כלייתי- אפשר להשתמש עם כל קצת סינון ואי ספיקת כליות * ירידה במשקל * מורידות את השכיחות של מחלת לב איסכמית ואשפוזים עקב אי ספיקה לבבית - כלומר אם לחולה יש מחלת לב איסכמית התרופה המועדפת אחרי מטפורמין היא זו. אם חולה עם מחלת לב איסכמיות או מחלות סרברווסקולריות ברקע לוקח את התרופה זה מוריד את הסיכוי לחזרה של מחלת כלי הדם.

Question 113

תופעות לוואי Sglt2

Answer 113

- דלקת בדרכי השתן - זיהומים חוזרים. - בנשים יכול להיות vaginitis. - השתנת יתר שמובילה להתייבשות – הם צריכים להיזהר בימים חמים ולשתות הרבה. - ירידה בלחץ הדם – לפעמים זוהי מטרה. - קטואצדוזיס – אפילו עם סוכרים תקינים.