מחלות מעי דלקתיות

Question 1

• מאפייני
  IBD -

Answer 1

• קבוצת מחלות כרוניות – אין ריפוי
• אידיופטיות – לא יודעים את הסיבה
• יש תקופות נסיגה ויש תקופות החרפה.

Question 2

שני סוגים שנדבר עליהם

Answer 2

• מחלת קרוהן - Crohn’s disease - CD
• קוליטיס כיבי - Ulcerative colitis - UC
• התמונה הקלינית של שתי המחלות הללו דומה , עד כדי כך שלפעמים אפילו ביופסיה לא מאבחנת בינהם והרבה פעמים נראה שכתוב פשוט IBD ולא מה מהן.

Question 3

• מחלת קרוהן - Crohn’s disease - CD -

Answer 3

מחלה המערבת את כל מערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת, טרנס מורלית , כלומר לא מוגבלת רק לרירית של המעי הגס.

Question 4

• קוליטיס כיבי - Ulcerative colitis - UC -

Answer 4

בדר”כ הפגיעה מוגבלת רק לרירית , מוקוזה של המעי הגס.

Question 5

אפידמיולוגיה

Answer 5

שכיחות-10 מקרים על כל מאה אלף בשנה
השכיחות נמצאת בעלייה, כרגע עומדת על בערך 200 מקרים על כל מאה אלף

Question 6

גילאי שיא בהופעת סוגי המחלות

Answer 6

• CD- גיל 20-30.
• UC- גיל 30-40.
• מקרים בילדים 7-20%.

Question 7

שכיחות לפי מין

Answer 7

• CD - יותר בנשים
• UC - יותר בגברים

Question 8

גורמי סיכון

Answer 8

• נטייה גנטית- מס’ מנגנונים
• עישון
• מחלות אוטואימיוניות- בעיקר קרוהן
• סיפור משפחתי- פחות משמעותי
• גורמים סביבתיים- בעיקר הרגלי אכילה, מזון דל סיבים , אורח חיים, מתח נפשי.

Question 9

UC - Ulcerative colitis -
מאפייני המחלה

Answer 9

• מחלה סיסטמית שפוגעת בעיקר בדרכי העיכול - יש מעורבות של הרבה איברים ומערכות אבל מה שמאפיין אותו זה קודם כל מערכת עיכול.
• ספיציפית המעורבות היא של הקולון – מעי הגס ובדר”כ הסיגומואיד והרקטום שהוא בעצם חלק ממנו ולא של כל מערכת העיכול.
• המחלה יכולה להיות פעילה או לא פעילה , החרפות נסיגות.
• עישון דווקא עושה טוב – מי שמפסיק לעשן עם המחלה דווקא יכול לגרום להחרפה.
• נטייה לממאירות – כתלות במשך המחלה. אנחנו יודעים שחולים כאלו עם מחלה שנמשכת יותר מ-10 שנים יש להם יותר סיכוי לחלות בסרטן מעי הגס. לכן לאחר 10 שנים עושים להם קולונסקופיה (אם כבר יש אבחנה 10 שנים)- לוודא שאין סרטן מעי הגס. כל מי שמעל גיל 50 צריך לעשות כל עשור בדיקה.

Question 10

UC - Ulcerative colitis -
שכיחות

Answer 10

• שכיחות – 10-20 מתוך 100,000 בשנה.

Question 11

סימנים וסימפטומים
קוליטיס

Answer 11

• מעורבת סיסטמית בעיקר של דרכי העיכול – חום וירידה במשקל
• יציאות דמיות – שלשול דמי כרוני מעל 3 שבועות (כי הפגיעה היא ברירית שמלאה בדם) – סימפטום לא ספציפי , שלשול דמי יהיה גם קרוהן.
• כאבי בטן – התכווצויות בטניות.
• הרחבה של המעי הגס.
• טנסמוס - תחושה של צורך מלווה בחוסר יכולת להתרוקן, או לא התאפק משום בדרך כלל מעורב המעי הגס הדיסטאלי – הרקטום.
• בשליש מהחולים המחלה כוללת תגובות ומעורבות אקסטרה אינטסטנלית -הופעת סימנים ותסמינים באיברים ומערכות מחוץ למעי ומערכת העיכול.

Question 12

פתופיזיולוגיה
קוליטיס

Answer 12

• • המנגנון של המחלה הזו הוא די מורכב, אבל הכל מתחיל מחיידקים ->
    גורמים לשינוי בפלורות החיידקים ->
    החיידקים מייצרים אנטיגנים ->
    משפיעים על מערכת אוטואימיונית ->
    המערכת האוטואימונית בעצם תוקפת את הגוף בהתפתחות של דלקת.

Question 13

אבחנה
קוליטיס

Answer 13

• אנמנזה ורקע – כל הסימפטומים שהזכרנו ובמיוחד שלשול דמי כרוני מעל 3 שבועות צריך לבדוק אם זה כרוני או בהתקפים.
• בדיקת דם
• בדיקת צואה תקינה בהכרח - ללא פתוגן. צריך להראות שהתרביות שליליות
• קולונוסקופיה
• ביופסיה

Question 14

קולונוסקופיה
קוליטיס

Answer 14

• בשביל אבחנה סופית חייבים את הבדיקה הזאת-
  תמונה אופיינית: כיבים דלקתיים רק ברירית.

Question 15

ביופסיה
קוליטיס

Answer 15

• – רואים אבצסים, כיבים. הכי ספציפי שהפגיעה היא רק ברירית

Question 16

בדיקות דם
קוליטיס

Answer 16

• בדיקת נוגדני
  P-Anca
• אנמיה – המוגלובין נמוך , חסר בברזל - כי החולה מדמם , האנמיה לא נובעת מחוסר ספיגה כי במעי הגס אין כבר ספיגה של חומרים, יש רק ספיגה של מים , הספיגה היא במעי הדק ולא בגס.
• B12 , חומצה פולית תקינה – בניגוד לקרוהן שכן מערבת בעיות ספיגה ולכן בה יהיה נמוכים.

Question 17

טיפול
קוליטיס

Answer 17

• כאמור אין ריפוי הטיפול מביא להפוגה.
• 5 ASA - אותו טיפול לשני סוגי המחלות
• סטרואידים- חולה שנמצא במצב חריף
• טיפול ביולוגי- יותר בקרוהן אבל גם בזה. הטיפול הזה הוא אנטי
  TNF
  מטרגט באופן ספציפי את המתווכים של הדלקת
• ניתוח

Question 18

הניתוח

Answer 18

סטומה חולים קשים שלא מגיבים לטיפול עושים כריתה של כל המעי הגס ועושים סטומה, אין מעי גס אז אין להם מחלה.

Question 19

קרוהן- מאפייני המחלה

Answer 19

• מעורבות של כל מערכת העיכול שיכולה להתחיל מחלל פה ד לרקטום- אבל בדרך כלל מעורבות של מעי דק וגס.
• לעתים יכול להיות רק מעי גס או רק מעי דק, אבל הכי שכיח שניהם.
• מעורבות של כל הדופן, ולא רק הרירית כמו ב
  UC
• מעורבות סיסטמית רחבה- חום, פרקים, מערכת קרישה, עיניים, עור ומערכת דלקתית.

Question 20

קרוהון- סיפמטומים וסימנים

Answer 20

• כאבי דלקת פרקים אסימטרית- יש כמה סוגים של כאבי פרקים, זה יכול להיו תמעמוד השדרה אבל גם כאלו שיהיו חייבת לעשות קולונוסקופיה כדי לבדוק במה מדובר.
• חום- ביטוי של דלקת
• שלשול- לרוב לא דמי, כתוצאה מהתת-ספיגה
• כאבי בטן כרויים
• אובדן משקל- יש תת ספיגה ולכן יש ירידה במשקל.
• אפטות בפה- בשל מעורבות של המחלה עד לפה.
• עיניים
• מפרקים ועצמות- ארטריטיס למשל
• כליות- אבנים בכליות
• מערכת הפטו-ביליארית (כבד מרה), לשמל הפטיטיס, כבד שומני ודלקת ראשונית בדרכי המרה.
• פיסטולות

Question 21

במה תלויים הסימפטומים?

Answer 21

סוג ומיקום המחלה

Question 22

אבחנה
קרוהן

Answer 22

• חשד קליני
• בדיקות דם
• קולונסקופיה וביופסיה

Question 23

חשד קליני

Answer 23

• סימפטומים שהזכרנו, במיוחד ירידה במשקל, שלשול, כאבי בטן, סימני דלקת מוגברים ללא מקור ברור,כאבים או דלקת פרקים א סימטרית

Question 24

בדיקות דם
קרוהן

Answer 24

• ASCE- נוגדן המתאים לקרוהון. חולה עם שלשול יכול להיות גם חוהל בקרוהן וגם בUC
• בי 12 נמוך, חומצה פולית נמוכה- מתאים יותר לקרוהן כי במקרה הזה תהיה בעיה בספיגה ויהיו חוסרים (לעומת יו סי שם אין בעיה של ספיגה)

Question 25

קולונוסקופיה וביופסיה
קרוהן

Answer 25

• חסור רציפות של איזורים חולים
• הימצאות גרנולומות (רקמה נמרית צלקתית) מהפה ועד פי הטבעת.
  אם יש אז חד משמעית זה קרוהן, אם אין צריך לנסות לחבר את הפאזל

Question 26

טיפול
קרוהן

Answer 26

אין ריפוי. הטיפול מביא לרמיסיה.
* 5ASA
* סטרואידים
* טיפול ביולוגי
* טיפולים נגד תופעות לוואי
* טיפול אנטיביוטי- לזכור

Question 27

5ASA

Answer 27

אותו טיפול לשני סוגי המחלות
* טיפול לחולה במצב החריף וגם לזה במצב הכרוני.
* אפשר לתת בכדורים או בחוקן.

Question 28

סטרואידים

Answer 28

• מתאימים לחולה במצב חריף- רוצים להגיע ולהרגיע ולהכניס לרמיסיה. יפסיקו אחרי רגיעה.

Question 29

טיפול ביולוגי

Answer 29

• infliximab
• מהפך בעולם הטיפול. מתאים יותר בקרוהון, אבל גם ב
  UC
  נותנים למי שיש מחלה קשה
  הטיפול הזה הוא אנטי
  TNF
  עוזר גם להלחם בפיסטולות- 70 אחוז מגיבים.

Question 30

חיסרון הטיפול הביולוגי

Answer 30

יש הרבה תופעות לוואי קשות לטיפולים הביולוגיים – כמו שחפת לכן חייבים לבדוק קודם אצל החולים האלה למשל שאין להם מחלות רקע כמו שחפת כי הטיפול עצמו יכול לעורר אותן.

Question 31

טיפולים נגד תופעות לוואי

Answer 31

• חולים שיש להם מחלה לטנטית נצטרך לתת להם עוד טיפולים כנגד תופעות הלוואי האפשריות. במחלה קשה – ייתנו ישר בקרוהן. לעומת
  UC
  שיותר ייבחנו את המצב.

Question 32

טיפול אנטיביוטי

Answer 32

• כאשר מחלת הקרוהון בהחמרה- יש חשיבות רבה של החיידקים.
  בדרך כלל שיוב של שתי אנטיביוטיקות.
• זה הטיפול ההתחלתי, שחושדים בקרוהן.
• לאחר שהחולה נרגע הוא סיים אנטיביוטיקה, הוא מפסיק סטרואידים וממשיך עם
  RAFSAL