מחלות מעי דלקתיות Flashcards
1
Q
- מאפייני
IBD -
A
- קבוצת מחלות כרוניות – אין ריפוי
- אידיופטיות – לא יודעים את הסיבה
- יש תקופות נסיגה ויש תקופות החרפה.
2
Q
שני סוגים שנדבר עליהם
A
- מחלת קרוהן - Crohn’s disease - CD
- קוליטיס כיבי - Ulcerative colitis - UC
- התמונה הקלינית של שתי המחלות הללו דומה , עד כדי כך שלפעמים אפילו ביופסיה לא מאבחנת בינהם והרבה פעמים נראה שכתוב פשוט IBD ולא מה מהן.
3
Q
- מחלת קרוהן - Crohn’s disease - CD -
A
מחלה המערבת את כל מערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת, טרנס מורלית , כלומר לא מוגבלת רק לרירית של המעי הגס.
4
Q
- קוליטיס כיבי - Ulcerative colitis - UC -
A
בדר”כ הפגיעה מוגבלת רק לרירית , מוקוזה של המעי הגס.
5
Q
אפידמיולוגיה
A
שכיחות-10 מקרים על כל מאה אלף בשנה
השכיחות נמצאת בעלייה, כרגע עומדת על בערך 200 מקרים על כל מאה אלף
6
Q
גילאי שיא בהופעת סוגי המחלות
A
- CD- גיל 20-30.
- UC- גיל 30-40.
- מקרים בילדים 7-20%.
7
Q
שכיחות לפי מין
A
- CD - יותר בנשים
- UC - יותר בגברים
8
Q
גורמי סיכון
A
- נטייה גנטית- מס’ מנגנונים
- עישון
- מחלות אוטואימיוניות- בעיקר קרוהן
- סיפור משפחתי- פחות משמעותי
- גורמים סביבתיים- בעיקר הרגלי אכילה, מזון דל סיבים , אורח חיים, מתח נפשי.
9
Q
UC - Ulcerative colitis -
מאפייני המחלה
A
- מחלה סיסטמית שפוגעת בעיקר בדרכי העיכול - יש מעורבות של הרבה איברים ומערכות אבל מה שמאפיין אותו זה קודם כל מערכת עיכול.
- ספיציפית המעורבות היא של הקולון – מעי הגס ובדר”כ הסיגומואיד והרקטום שהוא בעצם חלק ממנו ולא של כל מערכת העיכול.
- המחלה יכולה להיות פעילה או לא פעילה , החרפות נסיגות.
- עישון דווקא עושה טוב – מי שמפסיק לעשן עם המחלה דווקא יכול לגרום להחרפה.
- נטייה לממאירות – כתלות במשך המחלה. אנחנו יודעים שחולים כאלו עם מחלה שנמשכת יותר מ-10 שנים יש להם יותר סיכוי לחלות בסרטן מעי הגס. לכן לאחר 10 שנים עושים להם קולונסקופיה (אם כבר יש אבחנה 10 שנים)- לוודא שאין סרטן מעי הגס. כל מי שמעל גיל 50 צריך לעשות כל עשור בדיקה.
10
Q
UC - Ulcerative colitis -
שכיחות
A
- שכיחות – 10-20 מתוך 100,000 בשנה.
11
Q
סימנים וסימפטומים
קוליטיס
A
- מעורבת סיסטמית בעיקר של דרכי העיכול – חום וירידה במשקל
- יציאות דמיות – שלשול דמי כרוני מעל 3 שבועות (כי הפגיעה היא ברירית שמלאה בדם) – סימפטום לא ספציפי , שלשול דמי יהיה גם קרוהן.
- כאבי בטן – התכווצויות בטניות.
- הרחבה של המעי הגס.
- טנסמוס - תחושה של צורך מלווה בחוסר יכולת להתרוקן, או לא התאפק משום בדרך כלל מעורב המעי הגס הדיסטאלי – הרקטום.
- בשליש מהחולים המחלה כוללת תגובות ומעורבות אקסטרה אינטסטנלית -הופעת סימנים ותסמינים באיברים ומערכות מחוץ למעי ומערכת העיכול.
12
Q
פתופיזיולוגיה
קוליטיס
A
- המנגנון של המחלה הזו הוא די מורכב, אבל הכל מתחיל מחיידקים ->
גורמים לשינוי בפלורות החיידקים ->
החיידקים מייצרים אנטיגנים ->
משפיעים על מערכת אוטואימיונית ->
המערכת האוטואימונית בעצם תוקפת את הגוף בהתפתחות של דלקת.
- המנגנון של המחלה הזו הוא די מורכב, אבל הכל מתחיל מחיידקים ->
13
Q
אבחנה
קוליטיס
A
- אנמנזה ורקע – כל הסימפטומים שהזכרנו ובמיוחד שלשול דמי כרוני מעל 3 שבועות צריך לבדוק אם זה כרוני או בהתקפים.
- בדיקת דם
- בדיקת צואה תקינה בהכרח - ללא פתוגן. צריך להראות שהתרביות שליליות
- קולונוסקופיה
- ביופסיה
14
Q
קולונוסקופיה
קוליטיס
A
- בשביל אבחנה סופית חייבים את הבדיקה הזאת-
תמונה אופיינית: כיבים דלקתיים רק ברירית.
15
Q
ביופסיה
קוליטיס
A
- – רואים אבצסים, כיבים. הכי ספציפי שהפגיעה היא רק ברירית
16
Q
בדיקות דם
קוליטיס
A
- בדיקת נוגדני
P-Anca - אנמיה – המוגלובין נמוך , חסר בברזל - כי החולה מדמם , האנמיה לא נובעת מחוסר ספיגה כי במעי הגס אין כבר ספיגה של חומרים, יש רק ספיגה של מים , הספיגה היא במעי הדק ולא בגס.
- B12 , חומצה פולית תקינה – בניגוד לקרוהן שכן מערבת בעיות ספיגה ולכן בה יהיה נמוכים.
17
Q
טיפול
קוליטיס
A
- כאמור אין ריפוי הטיפול מביא להפוגה.
- 5 ASA - אותו טיפול לשני סוגי המחלות
- סטרואידים- חולה שנמצא במצב חריף
- טיפול ביולוגי- יותר בקרוהן אבל גם בזה. הטיפול הזה הוא אנטי
TNF
מטרגט באופן ספציפי את המתווכים של הדלקת - ניתוח
18
Q
הניתוח
A
סטומה חולים קשים שלא מגיבים לטיפול עושים כריתה של כל המעי הגס ועושים סטומה, אין מעי גס אז אין להם מחלה.
19
Q
קרוהן- מאפייני המחלה
A
- מעורבות של כל מערכת העיכול שיכולה להתחיל מחלל פה ד לרקטום- אבל בדרך כלל מעורבות של מעי דק וגס.
- לעתים יכול להיות רק מעי גס או רק מעי דק, אבל הכי שכיח שניהם.
- מעורבות של כל הדופן, ולא רק הרירית כמו ב
UC - מעורבות סיסטמית רחבה- חום, פרקים, מערכת קרישה, עיניים, עור ומערכת דלקתית.
20
Q
קרוהון- סיפמטומים וסימנים
A
- כאבי דלקת פרקים אסימטרית- יש כמה סוגים של כאבי פרקים, זה יכול להיו תמעמוד השדרה אבל גם כאלו שיהיו חייבת לעשות קולונוסקופיה כדי לבדוק במה מדובר.
- חום- ביטוי של דלקת
- שלשול- לרוב לא דמי, כתוצאה מהתת-ספיגה
- כאבי בטן כרויים
- אובדן משקל- יש תת ספיגה ולכן יש ירידה במשקל.
- אפטות בפה- בשל מעורבות של המחלה עד לפה.
- עיניים
- מפרקים ועצמות- ארטריטיס למשל
- כליות- אבנים בכליות
- מערכת הפטו-ביליארית (כבד מרה), לשמל הפטיטיס, כבד שומני ודלקת ראשונית בדרכי המרה.
- פיסטולות
21
Q
במה תלויים הסימפטומים?
A
סוג ומיקום המחלה
22
Q
אבחנה
קרוהן
A
- חשד קליני
- בדיקות דם
- קולונסקופיה וביופסיה
23
Q
חשד קליני
A
- סימפטומים שהזכרנו, במיוחד ירידה במשקל, שלשול, כאבי בטן, סימני דלקת מוגברים ללא מקור ברור,כאבים או דלקת פרקים א סימטרית
24
Q
בדיקות דם
קרוהן
A
- ASCE- נוגדן המתאים לקרוהון. חולה עם שלשול יכול להיות גם חוהל בקרוהן וגם בUC
- בי 12 נמוך, חומצה פולית נמוכה- מתאים יותר לקרוהן כי במקרה הזה תהיה בעיה בספיגה ויהיו חוסרים (לעומת יו סי שם אין בעיה של ספיגה)
25
קולונוסקופיה וביופסיה
קרוהן
* חסור רציפות של איזורים חולים
* הימצאות גרנולומות (רקמה נמרית צלקתית) מהפה ועד פי הטבעת.
אם יש אז חד משמעית זה קרוהן, אם אין צריך לנסות לחבר את הפאזל
26
טיפול
קרוהן
אין ריפוי. הטיפול מביא לרמיסיה.
* 5ASA
* סטרואידים
* טיפול ביולוגי
* טיפולים נגד תופעות לוואי
* טיפול אנטיביוטי- לזכור
27
5ASA
אותו טיפול לשני סוגי המחלות
* טיפול לחולה במצב החריף וגם לזה במצב הכרוני.
* אפשר לתת בכדורים או בחוקן.
28
סטרואידים
* מתאימים לחולה במצב **חריף**- רוצים להגיע ולהרגיע ולהכניס לרמיסיה. יפסיקו אחרי רגיעה.
29
טיפול ביולוגי
* infliximab
* מהפך בעולם הטיפול. מתאים יותר בקרוהון, אבל גם ב
UC
נותנים למי שיש מחלה קשה
הטיפול הזה הוא אנטי
TNF
עוזר גם להלחם בפיסטולות- 70 אחוז מגיבים.
30
חיסרון הטיפול הביולוגי
יש הרבה תופעות לוואי קשות לטיפולים הביולוגיים – כמו שחפת לכן חייבים לבדוק קודם אצל החולים האלה למשל שאין להם מחלות רקע כמו שחפת כי הטיפול עצמו יכול לעורר אותן.
31
טיפולים נגד תופעות לוואי
- חולים שיש להם מחלה לטנטית נצטרך לתת להם עוד טיפולים כנגד תופעות הלוואי האפשריות. במחלה קשה – ייתנו ישר בקרוהן. לעומת
UC
שיותר ייבחנו את המצב.
32
טיפול אנטיביוטי
* כאשר מחלת הקרוהון בהחמרה- יש חשיבות רבה של החיידקים.
בדרך כלל שיוב של שתי אנטיביוטיקות.
* זה הטיפול ההתחלתי, שחושדים בקרוהן.
* לאחר שהחולה נרגע הוא סיים אנטיביוטיקה, הוא מפסיק סטרואידים וממשיך עם
RAFSAL
