כף רגל סוכרתית Flashcards
רקע
● סיבוך קשה ושכיח של סכרת שרלוונטי מאוד אלינו בתור פיזיותרפיסטים.
● הגדרה – אדם סוכרתי אשר בדר”כ עם מחלה ממושכת ולא מאוזנת, הסובל מכיב, פצע, הרס רקמות רכות יחד עם זיהום, ניורופתיה - פגיעה עצבית בדרגות שונות ואנגיופתיה – נוכחות מחלת כלי דם היקפיים , כלול להוביל לכף רגל סוכרתית שזה מצב מסכן חיים.
אפידמיולוגיה
● עד 10% מכל חולי הסוכרת סובלים מכיבים - שלב לפני טיפול קטיעה.
● 4% מחולי סוכרת מפתחים כיבים בשנה, יותר גבוה אצל type 2.
● 0.5%-0.2% מחולי הסוכרת בשנה עוברים קטיעת גפה תחתונה.
● תמותה פי 2 בחולים עם כיב ופי 4 בחולים עם קטיעה (עקב כיב)- שלב מאוד מתקדם וקשה של המחלה.
● 60-85% מהקטיעות בשנה הן לא על רקע טראומות אלא על רקע סכרתי.
● 85% מהקטיעות של הגפיים סבלו מכיב שקדם לקטיעה.
● 4 מתוך 5 חולי סכרת שסובלים מכיבים סבלו קודם מטראומה (חבלה, פצע קטן) לאחר מכן כיב, זיהום ובסוף לקטיעה.
השלכות
● רפואית – נדרש טיפול ממושך, לא רק של איזון הסוכרת , אלא גם טיפול רב מקצועי: אורתופד, דיאטנית, פיזיותרפיסט, רופא כלי דם, אחות סוכרת, כירורג, רופא אנדוקרינולוג.
● אישית ונפשית – החולה מגיע למצב של נכות, דיכאון (אפילו למצב קשה הדורש טיפול פסיכולוגי , פסיכיאטרי) המוביל לירידה באיכות החיים
● משפחתית – ירידה בתפקוד, החולה תלותי, לא עצמאי, זקוק לעזרה, ירידה בהכנסות וירידה באיכות החיים.
● חברתית – אבדן של ימי עבודה, עלות הטיפולים. החולה אחרי אשפוז ממושך זקוק לשיקום, טיפול סיעודי מתמשך והוא לא עצמאי. נוצר מצב קשה שבו אדם צעיר זקוק לעזרה חיצונית.
גורמ יסיכון
- מחלת סוכרת ממושכת, 5-10 שנים. המובילה לבעיה בעצבים וכלי דם שמובילים לכיב ברגל.
- מחלה לא מאוזנת.
- היסטוריה של סיבוכים אחרים של סוכרת.
- מין- גברים בסיכון גבוה יותר.
- גיל- ככ לשעולים בגיל הנטייה להתפתחות של רגל סוכרתית עולה.
- מצב סוציואקונומי נמוך- כאשר המטופל לא מספיק מבין את חשיבות ההקפדה על הטיפול ואין לו מספיק הכנה לכסות את הוצאות הטיפול.
- שתיי תאלכוהול ועישון- משפיעים על כלי הדם, גורמים להיצרות והפתחות של מחלות עורקיות פריפריאליות.
- הפרעה ביומכאנית.
- השמנת יתר, עודף משקל- הגורם להגברת עומס מכאני על כף הרכל. לא ראוים את כף הרגל וקשה לטפל ככה בבעיה.
- השתלת כליה על רקע אי ספיקה.
- כיב בעבר.
- היגיינה ירודה.
- טראומות מכאניות או כימיות- נעלה לא מותאמת, כוויה, גוף זר..
- דפרמציה בגף הרגל.
- אי קבלת המחלה- סירוב לטיפול.
פתופיזיולוגיה
● בעיה משולבת –חולה סכרתי לא מאוזן עם פגיעה עצבית ובכלי דם בנוכחות זיהום, כיב או טראומה.
* הנוירופתיה כמשפיע על תהליך המחלה:
* סנסורית- האדם לא מרגיש את הרגלים, קיימת אצלו ירידה בתחושה, חום וקור, לא מרגיש אם יש כוויה, פצע, כאבים, לחץ וטמפ’. ירידה בתחושה היא הגורם עיקרי לכיבים.
* מוטורית- גורם עיקרי לחולשה ודלדול שרירים, גורם לדפורמציה של אצבעות כף הרגל, הפרעה בהליכה, לחץ מוגבר על האזורים הבולטים. החולה לא תמיד מרגיש את הדפורמציה מה שעוד יותר מחמיר את המצב. נוצרת אי יציבות בהליכה ונפילות.
* אוטונומית-– גורם לעור יבש, קשקשים אנהידרוזיס, היפרקרטוזיס, מפרק שרקו
* כל הפגיעות ביחד גורמות לטראומה בכף הרגל שיכולה לגרום להתפתחות של הכיב, זיהום, ובהמשך קטיעה
שלבי המחלה
- חוסר איזון מטבולי - סוכרת
- נוירופתיה
- פגיעה בכלי דם היקפיים - הפגיעה יכולה להיות בכלי דם קטנים (מיקרואנגיופתיה) וכן כלי דם בינוניים (מחלת כלי דם פריפריים), מובילים לאיסכמיה- אשר גורמת להפחתה בזרימת דם, הרקמה לא מקבלת מספיק חמצן וחומרים חיוניים
- שילוב הפרעה ביו-מכנית - לחץ מנעל לא נוחה, לחץ של המיטה.
- כיב -מרגע שישנו כיב, קל מאוד שיהיה זיהום שמסכן גפה (מערכת החיסון מדוכאת לצד היענות נמוכה)
- כמעט ואי אפשר לטפל שמרנית , נדרשת קטיעה על מנת למנוע תהליכים מסכני חיים.
- התערבות בכל אחד מהשלבים הללו עשויה למנוע התדרדרות לשלב הבא. חינוך לטיפול נכון ברגל הסוכרתית מונע למעלה מ-50% מהקטיעות.
חלוקת הסימפטומים
- רגל סוכרתית נוירופתית בלבד- לא איסכמית
- רגל סוכרתית איסכמית- אנגיופתית
סימפטומים רגל סוכרתית נוירופתית בלבד-
● נימול והפחתה הדרגתית בתחושה- שכיח שלא מרגיש לחץ
● בהתחלה אין כאבים ובהמשך יש כאבים ברגליים במיוחד בלילה
● רגל חמה
● רגל אדומה
● אנהידרוזיס - יובש- אין מספיק הפרשה של זיעה , סדקים מובילים סיכון לכניסת זיהום עקב הנוירופתיה החולה לא מרגיש את היובש והסדקים, לא רואה אותם ויכול להיות שלא יודע על קיומם.
● העדר תחושה בצורת גרביים- בשתי הרגליים
● כיב נוירופתי - מאופיין בשוליים היפרקרטוטיים, אינו כואב עוזר באבחנה מבדלת עם רגל אנגיופתית הכיב ייכאב.
● היפרקרטוזיס בנקודות לחץ עור קשה -קלוס
● שינוי מבנה כף הרגל - צניחת ראש האצבעות, אצבעות פטיש, מפרק שרקו, שברים ועוד
●** Dorsalis pedis & tibialis posterior-** דפקים תרינים. עוזר באבחנה מבדלת עם רגל אנגיופתית לא יהיה אפשר למשש דפקים.
סימפטומים רגל סוכרתית איסכמית
● Intermittent Claudication - כאבים בהליכה – כאבים מאוד חזקים שמחייבים את החולה לעצור.
● Rest pain - בשלב מתקדם כאבים גם במנוחה
● רגל קרה - לעומת רגל נוירופטית שהיא חמה.
● חיוורת ו/או סגלגלה – לעומת רגל נוירופטית שהיא אדומה.
● Unydrosis -עור יבש- ,קשקשים
● חוסר שיער - מעיד על כך שאין מספיק דם, אין מספיק תהליכים מטבולים הנדרשים לרקמות.
● דופק חלש עד היעדר דופק בכפות הרגליים
● כיב ללא שוליים (צורת מטבע), כואב מאוד - לעומת רגל נוירופטית שהיא לא כואבת.
● נמק באמצע שחור בדרך כלל בקצוות – יצטרכו לעשות הטרייה או כשאין ברירה קטיעה.
סימפטומים של רגל סוכרתית בסיכון גבוה לקטיעה
שילוב של גורמים.
* עדות נוירופתיה.
* דפורמציה באמצעות כף הרגל.
* PAD- כמו למשל חולה שמדווח כאשר הוא הולך יש לו כאבים ברגליים עד שהוא צריך לעצור
* מעשן
* כיב או קטיעה בעבר
דפורמציה באצבעות כף הרכל- דוגמאות
▪ דורבן - תוספת של עצם בעקב שיוצרת לחץ על הרקמות, כאבים. את הטיפול עוברים אצל אורתופדים ופיזיותרפיסטים.
▪ Bunions - דפורמציה באצבעות שהחולים לא בהכרח רואים ומרגישים.
▪ Hammertoes - שינויים באצבעות בצורת פטיש, יוצר את הפצעים וגם בעקבות זה החולים לא יציבים בהליכה כך שהם נופלים, מקבלים חבלות בזמן ההליכה.
אבחנה
- בדיקת סקר של הרגל
- בדיקה לרגל נוירותפתית – Monofilament
- בדיקת לרגל איסכמית
בדיקת סקר של הרגל
עושים פעם בשנה לבדוק את הרגל אצל איש מקצוע. אבל בנוסף החולה צריך לעשות כל יום בדיקה עצמית , יש להדריך אותו
- מצב העור
- צבע
- טמפרטורה
- דפורמציה
- בדיקת נעליים
- שינויים דרמטולוגיים
- עיוותים במרפקי כפות הרגליים
- בדיקת דפקים
- בדיקת נעליים
בדיקה לכף רגל נוירופטית
▪ בדיקה רפואית המתבצעת ע”י רופא והיא נועדה לבדוק סימנים ראשונים של נוירופתיה.
מהלך הבדיקה
ישנו מכשיר קטן שעליו חוט דק ויחד עם החוט בודקים את התחושה בנקודות מסוימות. צריך תמיד לבדוק בשתי הרגליים, אם האדם לא מרגיש, ויש ירידה בתחושה זה סימן שיש נוירופתיה, יש סיכוי על התפתחות או קיום של כיב
