תסמונות נוירולוגיות עקב פגיעה בעצבים קרניאלים Flashcards
1
Q
1CN-
A
Olfactory .n
אחראי על חוש הריח. סנסורי
2
Q
- 2CN-
A
.n Optic
- נכנס למוח ואחראי על חדות הראיה.
3
Q
3CN-
A
.n Oculomotor-
מוטורי + אוטונומי-
פארה סימפתטי לאישון- מכווץ אותו.
4
Q
4CN-
A
.n Trochlear- מוטורי.
5
Q
5CN-
A
.n Trigeminal- מוטורי + סנסורי )אחראי על התחושה הסנסורית באותו הצד
6
Q
-CN6
A
מוטורי -Abducens n.
7
Q
7CN-
A
.n Facial- סנסורי + מוטורי + אנטומי
8
Q
-CN8
A
סנסורי -Vestibulocochlear n.
9
Q
9CN-
A
.n Glossopharyngeal- מוטורי + סנסורי + אוטונומי פארה סימפתטי
10
Q
10CN-
A
.n Vagus- מוטורי + סנסורי +
אוטונומי
פארה סימפתטי
11
Q
-CN11
A
מוטורי -Accessory n.
12
Q
.-CN12
A
מוטורי - Hypoglossal n.
13
Q
איזה עצבים קרניאלים שייכים למערכת העצבים המרכזית?
A
CN1
CN2
14
Q
איפה נמצאיפ הגרעינים של העצבים הקרניאלים?
A
כל העצבים הקרניאלים – הגרעין שלהם נמצא בגזע המוח, למעט 1 ו2- שהם חסרי גרעין
15
Q
איזה מידע מעביר ה-
optic nerve?
A
מעביר מידע חזותי-
תפיסת בהירות, צבע,ניגודיות.
16
Q
מהו המסלול שמתחיל בעצב הראייה?
A
Optic disk
Optic chiasma- התרחשות של הצלבה
optic tract
הגעת צינורות ל-
LGB של התלמוס
ביצוע סינפסה ושליחת סיבים שיוצרים את ה-
Optic radiation
אלה מגיעים אל הקורטקס הריאתי באונה האוקסיפיטלית.
17
Q
מה זה
Optic neuritis
היכן נפוצה?
ממה יכולה להיגרם?
A
דלקת בעצב הראיה.
נפוצה בטרשת נפוצה-MS
שם 50 אחוז מהמקרים מתחילים בדלקת בעצב הראייה.
מחלות גנטיות
תרופות- מתנול, אלכוהול
חוסר בוויטמינים
18
Q
מהו המופע הקליני של
optic neuritis?
A
➢ חדות ראיה מופחתת
➢ כאבים בהנעת גלגל העין עקב התהליך הדלקתי שנגרם בתוך העצב.
➢ בעיה בראיית צבעים
19
Q
איזה עצבים אחראים על תנועת העיניים?
A
3
4
6
20
Q
rectus Lateral-
A
מזיז את העין לצד הלטרלי= טמפורלי
6
21
Q
Medial-rectus
A
מזיז את העין לצד המדיאלי = נזאלי
3
22
Q
Superior-rectus
A
מזיז את העין למעלה
3
23
Q
Inferior-rectus
A
מזיז את העין למטה
3
24
Q
Superior-obliqe
A
מוריד את העין למטה
מאפשר רוטציה של העין לכיוון הלטרלי
4
25
Inferior- oblique
מזיז את העין כלפי מעלה ולכיוון לטרלי
3
26
למה יכולה להוביל פגיעה באחד מהעצבים של שרירי העין?
לביטוי של דיפלופיה= כפל ראיה, בגלל
חוסר סנכרון בין 2 העינים כאשר החולה מביט על נק' כלשהו.
27
מאיפה יוצא ה-
-Oculomotor nerve (CN III)
יוצא מהחלק הקדמי של ה - Midbrain
28
כמה גרעינים יש ל-
-Oculomotor nerve (CN III)
בעל 2 גרעינים-
oculomotor nucleus
מוטורי, הגרעין הראשי
Edinger-Westphal nucleus-
אוטונומי פרה סימפטתי.
29
על איזה שרירים אחראי
-Oculomotor nerve (CN III)
rectus Medial-
rectus Superior-
rectus Inferior –
oblique Inferior-
Levator palpebral superioris
30
מיהו
Levator palpebral superioris
ותפקידו הרמת
העפעף.
לכן, פגיעה בעצב קרניאלי מספר 3
תגרום לצניחת עפעף.
31
כיצד יראה שיתוק מלא של עצב קרניאלי 3?
העין סוטה החוצה ומטה.
האישון מורחב
צניחת עפעף.
32
איזה 2 סוגים של פגיעה ניתן לראות בעצב 3?
פגיעה איסכמית
פגיעה מכאנית
33
Vasum nervorum
כלי דם שמספק את העצב ה-3
34
כיצד מתבטאת פגיעה איסכמית בעצב ה- 3?
אצל מי לרוב מתרחש?
פגיעה שגורמת לחסימה של ה-
Vasum
nervorum
ועקב כך לאיסכמיה של העצב.
קורה בד"כ באנשים
סכרתיים.
35
כיצד מתבטאת פגיעה מכאנית בעצב ה-3?
מתרחש פגיעה בגרעין הפרא סימפטתי של עצב 3.
מוביל לכך שאדם מגיע עם אישון מוגדל.
במצב שכזה צריך לשלול מפרצת
36
מהי הדרך להבדיל בין שתי סוגי הפגיעות בעצב מספר 3?
יש הרחבה של האישון רק בפגיעה מכאנית.
37
איפה המקום הראשון שבו נחפש מפרצת כאשר מתגלה שיתוק בעצב ה-3 עם מעורבות של האישון?
נקודת הפיצול בין
Posterior Cerebral Artery
ל-
Superior Cerebellar Artery.
מכיוון שעצב 3 עובר בין שני העורקים.
38
באיזה איזורים של פיצולים יכולים להוביל לפגיעה בעצב מספר 3?
בין
Posterior Communicating A.
והאינטרנל קרוטיד
בין ה-PCOM
וה-PCA
➢ בין ה-PCA וה
-SCA
39
איזה אזורים נוספים במוח יכולים לגרום לפגיעה בעצב מספר 3?
Midbrain
חלל סאב-אראכנואידלי
Cavernous sinus
Superior orbital fissure
40
Cavernous sinus
–אזור אנטומי חשוב מאוד. דרך מבנה זה עוברים העצבים הקרניאליים
6,4,3
וענף
עליון V1
של עצב מס' 5.
בנוסף ה-
Internal Carotid .A
עובר בתוך הסינוס.
עובר שם מסלול סימפתטי.
41
Cavernous sinus Syndrom
חולה שמגיע עם פגיעה
משולבת בעצבים ,3,4,6 בנוסף לעיתים יתארו ירידה
בתחושה במצח (פגיעה ב- 1
V).
42
איזה תהליכים יכולים לפגוע בשרירים של העינים?
מחלת גרייבס-
זיהומים כמו
HIV
43
היכן נמצא הגרעין של
-Trochlear N?
במידברין
44
איזה שריר מעצבב
-Trochlear nerve
ולמה פגיעה בעצב תוביל?
Superior obliqe
תוביל לסטיה של העין למעלה ופנימה.
45
מתי בדרכ הפגיעה
ב-
-Trochlear nerve
מתבטאת?
הפגיעה בד"כ מתבטאת בעת- קריאה, עליה/ ירידה במדרגות-
פעולות שבהן צריך להסתכל למטה,
46
מתי העצב הזה נפגע לרוב?
ממה נדיר שהוא יפגע?
עצב זה הוא העצב הכי ארוך- ולכן הוא הכי נפגע בגלל טראומה וחבלות ראש. נדיר שנפגע בגלל סכרת.
47
Bielschowsky phenomenon
תופעה שבה המטופלים מסיטים את הראש כדי לפצות על ראייה כפולה שנגרמת בעקבות פגיעה בעצב ה-
-Trochlear
48
איזה עצב הוא ה-
-Trigeminal Nerve
עצב סנסורי ומוטורי.
49
איזה ענפים יש ל-
-Trigeminal Nerve?
1V – Ophthalmic branch
2V – Maxillary branch
3V – Mandibular branch
50
על מי אחראי ה0
1V – Ophthalmic branch
עצבוב סנסורי של
החלק העליון של הפנים- מצח, אמצע קרקפת, חלק
עליון של האף.
51
על מהאחראי ה-
2V – Maxillary branch?
עצבוב סנסורי של
החלק האמצעי בפנים- חלק תחתון של האף וחלק
עליון של שפה עליונה.
52
על מה אחראי ה-
➢ 3V – Mandibular branch
עצבוב סנסורי ל2/3-
הקדמיים של הלשון, עצבוב סנסורי של אזור הלסת,
אוזן קדמית ורקה.
53
מה הרכיב המוטורי של של
-Trigeminal Nerve
מעצבב?
שמעצבב את שרירי הלעיסה בלסת
התחתונה.
54
מה הם הגרעינים של עצב הטריגימניל?
3 גרעינים שנמצאים בגזע המוח
ומפושטים לכל אורכו.
שייכים לחלק המוטורי.
Spinal trigeminal-
Principal sensory
Mesencephali nuclei
55
מהו המיקום של הגרעינים של עצב הטריגימניל?
Spinal trigeminal-נמצא בחלק העליון של עמוד השדרה הצווארי.
Principal sensory- גרעין עיקרי, בפונס
Mesencephali nuclei- באזור המדולה
56
Trigeminal neuralgia (TN)
מחלה של עצב חמש.
זה כאב חשמלי חזק מאוד,
חד צדדי.
נוירופתטי,
התקפי.
כאב שמחמיר בנגיעה -גילוח,
אוכל, קור, דיבור, וזה בעיקר בענף המנדיבורלי(V3)
- באיזור הלסת.
אך גם מופיע באיזור
V2.
57
כמה זמן בדרכ נמשך הכאב ב-
TN?
בד"כ נמשכים שניות עד מס' דקות
58
אצל מי בדרכ קורה
מחלת ה-TN כאשר
קשורה לאיזור
V1
אנשים עם פגיעה באיזור -
V1
מהווים פחות מ- 5 אחוז מהמקרים.
-Post herpetic- אנשים שיש להם פריחה הרפטית = שלבקת חוגרת,
59
מהן הסיבות ל-
Trigeminal neuralgia
90% מהמקרים - Vascular loop --TN קלאסי
MS
ו-
מנינגיומה/ גידול/ ציסטה/ דלקת של העצב
נקראים - TN משני
60
הסבר על
Vascular loop -
העצב
Trigeminal
נכנס לאיזור שנקרא-
Cerebellum pontine Angle(CPA)-
שנמצא בין גזע המוח והצרבלום.
באיזור זה מתרחש
לופ של עורק שמשיק לעצב 5 ולוחץ עליו קצת.
61
הקשר בין
MS
ל-
Trigeminal neuralgia
בטרשת נפוצה מתרחש נגע בגזע המוח שגורם לביטוי התופעה.
62
מהו הטיפול ל-
Trigeminal neuralgia?
תרופתי-
אנטי אפילפטי-
Tegretol- גם מייצבת מצב רוח
Oxcarbazepine
Baclofen
Lamotrigine
Gabapentin
Phenytoin
Carbamazepine(נחשבת הכי טובה,תעלות נתרן)
- ניתוח- Microvascular decompression
ריזוטומיה- צריבה על ידי הקרנות ממוקדות לעצב.
בוטוקס
Botulinum toxin injections in refractory cases
63
את מי מעצבב
-Abducens nerve (VI)
את שריר ה- Lateral rectus
64
סיבות לפגיעה בעצב
-Abducens nerve
mononeuropathy diabetic.
ICP- גבוה /נמוך
65
איפה נמצא הגרעין של
-Abducens nerve (VI)
באיזור הפונס.
בסמוך לגרעין של עצב 7.
66
כמה נוירונים משתתפים בהעברה של המידע האוטונמי של עצב מספר 3?
3
כאשר הנירון השלישי נמצא ב-
בסינוס קוורנוזוס סמוך ל- Internal carotid.
67
פגיעה בפונס תוביל לפגיעה באיזה עצבים?
6
7
68
מהו המסלול של
-Abducens nerve?
יוצא מהגרעין שבחלק האחורי של הפונס -> חלל סאב
אראכנואידי-> עובר ליד
petrous apex
שבעצם
הטמפורלית
<
cavernous sinus
<
-superior orbital fissure
<
lateral rectus muscle
69
מהו סוג העצב
-Facial nerve (VII)
עצב מוטורי -
70 אחוז מהסיבים.
סנסורי- 30 אחוז מהסיבים
אוטונומי-פרא סימפטתי.
70
איזה שרירי פנים מעצבב ה-
-Facial nerve (VII)
מעצבב את שרירי הפנים באותו צד.
71
על מה אחראי החלק הסנסורי של
-Facial nerve?
אחראי על תחושת הטעם ב2/3- קדמיים של הלשון
72
לאן הולך החלק האוטונומי של
-Facial nerve?
הולך לבלוטות ה
-submandibular , sublingual salivary glands ו- lacrimal glands
73
למה מתפצל ה-
-Facial nerve
ובאיזה נקודה הוא מתפצל?
כשהעצב מגיע ל
-parotid gland הוא שולח 5 ענפים עיקריים:
Temporal branch *
Zygomatic branch *
Buccal branch *
Marginal mandibular branch *
Cervical branch *
74
-Bell’s palsy
נובע בעקבות פגיעה בעצב 7.
סוג של שיתוק פנים.
אי שליטה על שרירי הפנים בצד הפגוע.
יש סטייה של זווית הפה, אי סימטריה בפנים, עין פתוחה. מבחינה
סנסורית- תחושה תקינה.
75
בפציאליס מרכזי-
סטייה של זווית הפה והלחי.
פגיעה קונטרה לטרלית.
76
בפציאליס פריפרי-
חולשה של כל הפנים באותו הצד.
פגיעה בצד ההיפסי לטרלי
77
Horner-syndrome
נובעת כתוצאה מנזק בשורש הסימפתטי.
הנזק בזרימה הסימפתטית מצוי בצד האיפסי-
לטרלי של הסימפטומים.
כולל ירידה בהזעה
צניחה של העפעף
צמצום של העישון
