אפילפסיה

Question 1

מה מוביל לפרכוס?

Answer 1

קצר חשמלי שגורם ליתר אקסיטציה של הנוירונים

Question 2

ע”מ לקבוע שלמטופל יש אפילפסיה
איזה קריטריונים צריכים להתרחש?

Answer 2

ישנם 3 קריטריונים אפשריים שצריכים להתרחש-

דורשים לפחות 2 התקפים של פרכוז ללא גירוי חיצוני שמתרחשים בהבדל של לפחות 24 שעות אחד מהשני.

אבחנה של תסמונת אפילפטית- שפירכוס הוא חלק ממנה ולכן לא צריך להמתין לפירכוס נוסף

התקף אחד- עם סיכוי של מעל 60 אחוז לחוות התקף נוסף- כאשר רואים
MRI עם נזק מוחי
EEG פתולוגי

Question 3

מיהו הרוב המחלט של חולי אפילפסיה?

Answer 3

צעירים מתחת לגיל 20

Question 4

מהי הסיבה הכי שכיחה לאפילפסיה?

Answer 4

בילדים מתחת לגיל 14- גנטי
במבוגרים מעל גיל 60- שבץ

Question 5

מהי הסיבה הנפוצה ביותר לפרכוס באופן כללי?

Answer 5

2/3 לא ידוע

Question 6

אפילפסיה פוקאלית-

Answer 6

המצאות של מוקד בעייתי במוח שגורם לפרכוס.

Question 7

אפילפסיה כללית-

Answer 7

כל המוח עובר בו זמנית סנכרון יתר

Question 8

אפילפסיה פוקאלית
מודע-Aware

Answer 8

המטופל זוכר את האירוע.
התקף ממוצע נמשך 30 שניות בערך.
התמונה הקלינית תלויה במיקום של המוקד האפילפטי.

Question 9

באיזה אונות מתבצע בדרך כלל אפילפסיה פוקאלית
מודע -Aware
ומה המטופלים חווים בעקבות כך?

Answer 9

אונה פרונטלית- אזור מוטרי- רעידות והתכווציות קונטרה לטרלית למוקד האפילפטי.

אונה פריאטלית- אזור תחושתי- הירדמות

אונה טמפורלית-
סנסורי מיוחד-שמיעת קולות / ריחות שונים / טעם מר.
אוטונומי -בחילות, טכיקרדיה והזעות.

אונה אוקסיפיטלית – מרכז הראייה ראייה של דברים.

Question 10

אפילפסיה פוקלית-
ללא מודעות Impaired Awareness

Answer 10

חולים אלו מאופיינים בכך שהם מתנתקים
הם לא זוכרים מה יש להם והם לא עונים בתגובה לשאלות.
התקף ממוצע נמשך 1-3 דק
בד”כ חולים אלו
הולכים לישון לאחר התקף עקב העייפות שמופיעה

Question 11

באיזה אונות מתבצע בדרך כלל אפילפסיה פוקאלית
Impaired Awareness
ומה המטופלים חווים בעקבות כך?

Answer 11

באונה פרונטלית הטמפורלית-
ומלווה באוטומטיזם –
תנועות אוטומטיות חוזרות ומוזרות כמו לעיסה, ניגוב ידיים, כפתור של החולצה ופתיחה שלה.

Question 12

focal to bilateral tonic-clonic

Answer 12

פרכוס שמתחיל באזור אחד בגוף ורק לאחר מכן מופיעה כלליות משנית.
פרכוס משולב של מתיחה (טוני) ורעד(קלוני).
המטופל לא יזכור את שאירע.

Question 13

מה יכול להתרחש בפאסה הטונית של
focal to bilateral tonic-clonic

Answer 13

לעיתים, בעת
הפאזה הטונית המטופלים עשויים להשמיע קולות בשל כיווץ של מיתרי הקול, כמו גם אי
שליטה על סוגרים בשל כיווץ השריר של שלפוחית השתן, לנשוך את הלשון ולהכחיל עקב
הפסקת נשימה.

Question 14

מה יכול להתרחש בפאסה הקלונית של
focal to bilateral tonic-clonic

Answer 14

בפאזה הקלונית עשוי לצאת קצף מהפה של החולה עקב עצבוב יתר של
בלוטות הרוק .

Question 15

מה מתרחש בפאסה הפוסט טקטלית?

Answer 15

המטופל מותש ועלול להיות מאוד אלים
לכן רצוי שלא להתקרב, אלא רק להשכיב אותו על הצד ע”מ שהרוק והקצף יצאו.

Question 16

אפילפסיה כללית-
העדר פרכוסים -absence

Answer 16

בד”כ אצל ילדים ונעלם לאחר גיל .20
התקפים קצרים1-10 שניות של ניתוק
ללא תגובה או זכירה של האירוע.

כאשר התקפים של יותר מ7-10- שניות יכולים להיות מקושרים עם מצמוץ של
העיניים או עם אוטומטיזם.

התקף מסוג זה לא משאיר נזק מוחי, או פוגע בקוגניציה.

Question 17

אפילפסיה כללית-
העדר פרכוסים -absence
הופעה ב-
EEG

Answer 17

.תופיע פעילות
spike and wave של 3 הרץ בשנייה,

Question 18

אפילפסיה כללית-
העדר פרכוסים -absence
במה פעמים רבות הם מאובחנים?

Answer 18

מאובחנים באופן שגוי עם הפרעות קשב וריכוז

Question 19

אפילפסיה כללית-
א-טוני

Answer 19

רפיון פתאומי של השרירים, כאשר ההתקף נמשך שניות בודדות והמטופל זוכר את שהתרחש.

Question 20

אפילפסיה כללית-
Juvenile myoclonic epilepsy

Answer 20

מופיעה בעיקר בנערות מתבגרות בגילאים 12-18 ומאופיינת בהתקף קצר מאוד -פחות משנייה, של קפיצות
מיו-קלוניות, לכן החולים נשארים בהכרה.

הם מפילים את מה שהחזיקו באותו רגע -משחת שיניים, כוס קפה וכו.

Question 21

אפילפסיה כללית-
Juvenile myoclonic epilepsy
הורשה גנטית-

Answer 21

בד”כ 50% גנטית - כרומוזום 6

Question 22

Generalized Tonic-clonic Seizures

Answer 22

שלב טוני-
נמשך 10-20 שניות
עיוות כיפוף של כל הגוף.
המטופלים עשויים להשמיע קולות בשל כיווץ של מיתרי הקול, כמו גם אי
שליטה על סוגרים בשל כיווץ השריר של שלפוחית השתן, לנשוך את הלשון ולהכחיל עקב
הפסקת נשימה.

שלב קלוני-
בערך 30 שניות או יותר.
כיפוף, הארכה, רעד
עשוי לצאת קצף מהפה

פאסה פוסט טקטלית-
המטופל מותש ועלול להיות מאוד אלים

Question 23

פרכוס פברילי

Answer 23

ומופיע לרוב בגילאים 5-6 חודשים ו5-6- שנים.
פרכוס שנובע בד”כ כתוצאה מחום .
נחשב כפרכוס מגורה -provoked
הסיכוי שאותם ילדים יפתחו פרכוסים בהמשך מאוד גבוה.
פרכוס חום לא מצריך טיפול.

Question 24

Refractory Epileps

Answer 24

אפילפסיה עמידה לטיפול תרופתי.
מתרחשת אצל 20 אחוז מהחולים.

Question 25

מהי אבחנה מבדלת לפרכוסים?

Answer 25

o התקפים פסיכוטיים לא אפילפטיים – פסאודו-פרכוסים.
o סינקופה – איבוד הכרה.
o מיגרנה
o TIA – שבץ מוחי חולף.

Question 26

איך אפשר לבצע הדמיה של המוקד האפילפטי?

Answer 26

EEG o
o ניטור וידאו EEG – צילום של המטופל תוך כדי ניטור.
o CT ו-MRI של הראש
PET scan o

Question 27

מהן שלושת התרופות המרכזזיות לטיפול באפילפסיה?

Answer 27

העלאת GABA
דיכוי תעלות סידן
דיכוי תעלות נתרן

Question 28

הסבר על
העלאת GABA –

Answer 28

GABA
הוא נוירוטרנסמיטר אינהיבטורי ולכן, ככל שריכוזו במוח עולה הפעילות החשמלית
מופחתת.
משתמשים במקרים של אפילפסיה כללית.

Question 29

הסבר על תעלות סידן-

Answer 29

לתעלות הסידן יש תפקיד מאוד חשוב בתוך התלמוס ולכן, אם מדכאים את התלמוס
מדכאים אפילפסיה כללית

Question 30

הסבר על תעלות נתרן-

Answer 30

חסימה של תעלות הנתרן תגרום לפחות פוטנציאלי פעולה פעילות חשמלית מופחתת.
מועדף במקרים של אפילפסיה פוקאלית.

Question 31

איזה סוג דיאטה ממולצת לאנשים עם אפילפסיה?

Answer 31

דיאטה קטוגנית – תזונה עשירת-שומנים.
שכן המוח לא יכול לקבל אנרגיה מפירוק של שומנים וחלבונים אלא רק סוכר.
שכן המוח לא יכול לקבל אנרגיה מפירוק של שומנים וחלבונים אלא רק סוכר.

Question 32

מה זה
Status Epilepticus (SE)?

Answer 32

מצב מסכן חיים שבו המוח מצוי בהתקף מתמיד.
יש לתת לו טיפול באופן מידי.

Question 33

מה הם הקריטריונים ל
Status Epilepticus (SE)?

Answer 33

פרכוס טוני-קלוני שנמשך לפחות 5 דק.

אם המטופל נכנס לפרכוס שני כאשר הוא עדיין לא התאושש מהפרכוס הקודם.

במידה והפרכוס השני התרחש לאחר 30 דק.

עבר 30 דקות והחוזר עדין לא חוזר להכרה.

Question 34

מה הדבר הראשון שאני עושה כדי לאבחן
SE?

Answer 34

בודקת סוכר!
אז נותנים
Benzodiazepine
לא עובד
עוברים ל-
Phenytoin

Question 35

Answer 35

Question 36

Answer 36