שבץ איסכמי

Question 1

מהם 3 הסיבות העיקריות לשבץ איסכמי?

Answer 1

טרשת עורקים עם פקקת המשפיעה
על כלי דם גדולים מוחיים או חוץ-מוחיים.

תסחיף מוחי

חסימה של כלי דם מוחיים קטנים שבתוך הפרנכימה של המוח.

Question 2

מהם הגורמי סיכון לשבץ איסכמי?

Answer 2

.1 יתר לחץ דם
.2 פרפור פרוזדורים
.3 סכרת
.4 עישון
.5 עודף שומנים בדם.

Question 3

שבץ איסכמי
Atherothrombosis

Answer 3

הנובע כתוצאה מחסימה של כלי דם גדולים ע”י פלאק שנוצר בטרשת עורקים.
שבץ מסוג זה יכול להיות
חוץ-קרניאלי או תוך-קרניאלי

Question 4

מה הם המאפיינים של
Atherothrombosis stroke

Answer 4

אירועים מקדימים של
TIA

התפתחות איטית
הנמשכת שעות ועד מספר ימים
המתבטאת בהחמרה של תסמינים
נוירולוגיים

שבץ שמתרחש תוך כדי שינה

Question 5

איפה נצפה לראות פלאקים
Atherothrombosis stroke?

Answer 5

נקודת הפיצול של
Internal
carotid artery (ICA)
Common carotid artery (CCA)-מה

החלק הצווארי של ה
-(VA ) Vertebral artery

ובצומת יצירת ה
-(BA ) Basilar artery.

בגזע או בפיצול הראשי של עורק
Middle cerebral artery

PCA הפרוקסימלי
* ACA הפרוקסימלי

• Basilar artery הפרוקסימלי והאמצעי.

Question 6

דרכים להיווצרות אוטם בעקבות טרשת עורקים-

Answer 6

הפסקת אספקת דם ע”י עורק המצוי דיאסטלית לחסימה.

פלאק שגורם להיוצרות משעותית בעורק באיזור בין הסתעפויות ראשיות-

פלאקק שנוצר בעורק אחד שמתפרק ושולח תסחיף לעורק אחר.

Question 7

שבץ אמבולי-

Answer 7

נובע כתוצאה מתסחיף שמגיע לעורק דיסטלי בתוך המוח

Question 8

מהם המקורות שיכולים להיות לשבץ מסוג
Embolic stroke

Answer 8

לב

עורק פרוקסימאלי במוח

מערכת וורידית

Question 9

מהי הסיבה השכיחה ביותר לשבץ איסמכי ממקור אמבולי?

Answer 9

פרפור פרוזדורים.

Question 10

Paradox embolism

Answer 10

תסחיף שמגיע מהמערכת הוורידית

Question 11

מתי מתרחש
Paradox embolism?

Answer 11

כאשר יש מעבר בין צד ימין לצד שמאל
בלב.
במצב שבו יש
Patent foramen ovale
כאשר הלחץ בעליה הימנית גדול יותר מהלחץ בעליה השמאלית.

Question 12

מהי סיבה נוספת לתסחיף פרדוקסלי?

Answer 12

כשיש פיסטולה בין עורק לווריד ריאתי.

Question 13

מה מאפיין אוטם אמבולי?

Answer 13

ההתפתחות הקלינית היא מהירה.
לרוב מדוברים באוטמים גדולים יותר.
האוטמים נוטים לעבור טרנספורמציה המורגית.
התסחיף מתפרק ושולח תסחיפים קטנים יותר.

ניתן לראות חסימות של כלי דם שבהם נדיר לראות שבצים אתרו- טרומבוטיים

Question 14

השבץ האיסכמי ממקור אמבולי השכיח
ביותר נגרם בשל חסימה ב?

Answer 14

MCA.

Question 15

:TIA

Answer 15

אפיזודה של חסר נוירולוגי פוקאלי קצרה וחולפת בצורה מלאה.
לא ניתן לראות סימנים ל
-TIA בהדמייה

Question 16

כמה זמן נמשך
TIA
קלאסי?

Answer 16

במשך דקות ספורות.

Question 17

אם יש
s’TIA
חוזרים עם אותה תמונה קלינית- מה זה מנבא?

Answer 17

הופעה של שבץ איסכמי מלא בהמשך.

Question 18

מהם המאפיינים הנמצאים בסקאלה
של TIA
המוגדרת ע”פ גורמי סיכון שונים ומנבא את הסבירות להופעה של אירוע מוחי בהמשך-

Answer 18

גיל המטופל- מעל שישים
ל”ד בהגעה לבית חולים
סימנים קלינים- חולשה/ הפרעה בתקפודי שפה
משך האירוע
נוכחות סכרת

Question 19

פתופיזיולוגיה של אירוע מוחי
Core

Answer 19

חסימה בעורק מסויים
מובילה לכך שאיזור מסויים במוח
לא מקבל אספקת דם
והנירונים באזור מרכז הארוע
לא שורדים והופכים לנמק.
נזק נירולוגי בלתי הפיך.

Question 20

פתופיזיולוגיה של אירוע מוחי
Penumbra

Answer 20

אזורים הסמוכים לאיזור חסימה שעדין מקבלים אספקת דם מסויימת אך זרימת הדם העקיפה איטית ובכמות דם קטנה יותר.
הנירונים באיזור זה נשמרים אך לא מתפקדים-
שקט חשמלי.
מדובר בנזק הפיך.

Question 21

הטיפולים של פתיחת עורק והחזרת זרימת דם מבוססים על הצלת?

Answer 21

ה-Penumbra.

Question 22

CBF - Cerebral blood flow

Answer 22

כמה דם מגיע ל100- גרם של מוח בדקה.
ברגע שהערך

Question 23

מתחת לאיזה ערך של
CBF
נוצר אוטם באיזור מסויים ונזק בלתי הפיך?

Answer 23

מתחת ל10- מ”ל בדקה

Question 24

בין איזה ערכים של
CBF
יש איסכמיה אך הנזק הוא עידן הפיך?

Answer 24

בין
12-23 מ”ל בדקה.

Question 25

מהו מהתהליך המתרחש באיזור האיסכמאי?

Answer 25

במצב איסכמי הנוירונים באותו אזור מפסיקים לקבל חמצן.
אין יצירה של
ATP
והמשאבת נתרן-אשלגן תלוית ה-
ATP
מפסיקה לעבוד.

הדבר מוביל לכך שנתרן נכנס באופן פאסיבי לתא וגורר איתו מים.
ונוצרת בצקת ציטוטוקסית של תאי המוח.

יש כניסה של יוני סידן דרך
רצפטורים של
NMDA ו-AMPA
שגורמים לכניסה יתרה של יוני סידן שיש להם השפעה אפופטוטית
בריכוזים גבוהים.

במקביל יש תהליך דלקתי והפרשה של ציטוקינים וחדירה של לימפוציטים לאזור מה
שגורם לפגיעה ב
-BBB
פלסמה ותאי דם אדומים חודרים לרקמת המוח וגורמים לבצקת ווזוגנית

במקביל יש הפעלה של
NOS
שמייצר
NO
הגורם לפרוקסידציה של השומנים בממברנת התא ולהרס של הממברנה.

Question 26

Answer 26

MRI perfusion.
מספק מידע על ה-CBF.
מספק מידע על כמות החומר ניגוד שנכנס למוח בזמן מסויים.
בצהוב – אזור בגרעון ב
באספקת הדם.

Question 27

מערכת כלי הדם האחורית

Answer 27

.Subclavian a מכל
..Vertebral a יוצא
מתאחדים .Vertebral A-ה
ליצירת
.Basilar A
הוא מתפצל לשני
Posterior cerebral A(PCA)

Question 28

מכל עורק Vertebral
מה יוצא?
את מי הוא מספק?

Answer 28

Posterior inferior cerebellar A
אספקת דם למדולה ולתחתית
של המוחון.

Question 29

מהם הפיצולים של עורק ה-
Basilar?

Answer 29

1.Posterior cerebral A
2 Anterior inferior cerebellar A - אספקת דם למוחון
3. Superior cerebellar A-אספקת דם למוחון
4. עורקי Paramedian- אספקת דם ל-Pons.

Question 30

העורקים של מחזור הדם הקידמי-

Answer 30

העורק
Internal carotid
מתפצל ל-
middle cerebral A(מספק דם למרבית ההמיספרה)
ו-
anterior cerebral A( מספק חלק קטן יותר ומדיאלי של ההמיספרה)

Question 31

posterior communicating A.

Answer 31

.PCA + ICA בין מחבר

Question 32

anterior communicating A.

Answer 32

.שמאלי ACA-ו ימני ACA בין מחבר

Question 33

עם מי
ענפים של
MCA
עושה אנסטמוזות?

Answer 33

עם
ענפים של העורק

External carotid
ACA
PCA

Question 34

עם מי
ענפים של
ACA
עושה אנסטמוזות?

Answer 34

עם
ענפים של העורק

External carotid
MCA

Question 35

עם מי
ענפים של
ECA
עושה אנסטמוזות?

Answer 35

עם
ענפים של העורק

ACA
MCA
vertebral
.A Ophthalmic

Question 36

על מה אחראית ההמספרה השמאלית?

Answer 36

היא הדומיננטית אצל מי שהידיניות שלו היא ימנית.
המיספרה דומיננטית אחראית על תפקודי השפה.

Question 37

למה תוביל פגיעה ב-
MCA
השמאלי?

Answer 37

ענף עליון-
סטיית מבט לכיוון הפגיעה- שמאלה.

חולשה קונטרה לטרלית מוטורית- ללא פגיעה באיזור הרגל.

חולשה קונטרה לטרלית סנסורית- ללא פגיעה באיזור הרגל.

אזור ע”ש ברוקה- דיספאיזה מוטורית, הפרעה בדיבור

ענף תחתון-

הפרעה בשדה ראייה- קונטרה לטרלי לפגיעה
לא תהיה פגיעה מלאה.
רבע

אזור ע”ש וורניקה- דיסאפזיה סנסורית- דיבור שוטף ללא תוכן.

Question 38

מה קורה אם יש פגיעה ב-
M1
של
MCA?

Answer 38

נקבל גם פגיעה באיזור בורקה וגם באיזור וורניקה

Question 39

אם יש פגיעה ב-
MCA
באיזור שלפני היציאה של עורקי ה-
Perforating branches?

Answer 39

מעיד על חסימה פרוקסימלית
יהיה את כל סוגי השיתוק שדיברנו עליהם ובנוסף
תהיה שיתוק גם של הרגל.
מכייון שעורקים אלה מספקים דם ל-
capsula interna

Question 40

באיזה המיספרה נמצא יכולת ההתמצאות במרחב?

Answer 40

בהימספרה הלא דומיננטית

Question 41

מה קורה אם יש פגיעה ב-MCA
הימנית?

Answer 41

NEGLECT- הצד הימני מתאפיין בהתמצאות מרחבית.
יהיה חוסר התייחסות לצד השמאלי.

Question 42

איזה איזור במוח מספק עורק ה-
ACA?

Answer 42

בעיקר את האזור המדיאלי של ההמיספרה
של האונה הפרונטלית
ושל האונה הפריאטלית

Question 43

למה תוביל פגיעה ב-
ACA?

Answer 43

חולשה קונטרה לטרלית ברגל- יותר החלק הדיאסטלי,
חולשה קונטרה-לטרלית סנסורית- בעיקר של הרגל
אי שליטה על סוגרים
פגיעה באיזור ברוקה- קלה יותר, אפשר לחזור על משפטים
שינוי בהתנהגות- אם יש פגיעה דו צדדית ב-
ACA

Question 44

לאיזה איזור במוח מספק
PCA
דם?

Answer 44

האזור
הפרוקסימאלי ביותר
ממנו יוצאים ה-
perforating branches
לפי הפיצול של)
posterior camunicating)
מספקים את המידברין ותלמוס

האזור הדיאסטלי יותר מספק דם לאזורים הטמפורלים הפנימים.
ולאזורים האוקסיפיטאלים

Question 45

למה תוביל פגיעה באיזור ה-
PCA?
שכוללת את הפיצולים הקטנים.

Answer 45

פגיעה בחצי שדה ראיה קונטרה לטרלי
פגיעה בהימספרה שמאלית- פגיעה זיכרון מילים
פגיעה בהימספרה ימנית- פגיעה בזיכרון וויזואלי.

הפרעה בתנועות עינים
פגיעה בעצב 3.
פגיעה במצב הכרה

Question 46

למה תוביל פגיעה בעורק הבאזילרי?
בחלק העליון של העורק.

Answer 46

בד”כ ממקור תסחיפי.
פגיעה באספקת הדם למידברין ולתלמוס.
פגיעה במרכז ההכרה, פגיעה במבט של העיניים, יכול להוביל לעיוורון קורטיקלי.

Question 47

למה תוביל פגיעה בעורק הבאזילרי?
חסימה בחלק האמצעי של העורק

Answer 47

נובע בד”כ מ
-Atherosclerosis
וסגירה חלקית של העורק .

התפתחות
הדרגתית יותר של הסימנים
עד סגירה מלאה.

פגיעה בפונס,
פגיעה בגרעינים הבולבריים.

מתרחש שיתוק ב- 4 גפיים עם שיתוק מלא של הפנים.
שיתוק של תנועות אופקיות של העיניים.

Question 48

בעקבות מה מתרחשת תסמונת
Locked in syndrome?

Answer 48

• חסימה בחלק האמצעי של העורק –Basilar

Question 49

פגיעה ברגעין של אחד מהעצבים הקרניאלים תגרום לפגיעעה באיזה צד?

ופגיעה ב-
tract
שמגיעים מהמוח הגדול תוביל ךפגיעה באיזה צד?

Answer 49

בצד של החסימה

בצד הקונטרה לטרלי.

Question 50

אם יש אוטם לקונרי קטן יחסית ב
-midbrain,
עשויה
להתרחש פגיעה בעצב ה -3 מה שיוביל לשיתוק ה-Oculomotor
באיזה צד?
ווהמי-פרזיס באיזה צד?

Answer 50

בצד של הפגיעה
בצד הקונטרה לטרלית

Question 51

מה שלושת כלי הדם המספקים את המוחון?

Answer 51

superior cerebellar artery
Anterior inferior cerebellar artery
(basilar a)

Posterior inferior cerebellar artery
(vertebral a)

Question 52

פגיעה בעורקים של המוחון תגרום לפגיע שהיא-
לאן האדם יפול?
לאם העיניים ירצדו?

Answer 52

הפסי לטרלית- באותו צד.
לצד הפגוע

Question 53

מה הם אוטמים לקונרים?

Answer 53

חסימה של כלי דם קטנים.
כל הפרפורנטים הקטנים שיוצאים משורשי העורקים הגדולים.

Question 54

כיצד נגרמים אוטמים לקונרים?

Answer 54

יכולים להיחסם באופן משני למחלה המכונה
lipohyalinosis,

החסימה יכולה להיות
משנית לפלאק שמצוי בעורק הגדול שחוסם את כניסת הדם לעורק הפרפורנט.

Question 55

מה הם האזורים השכיחים לחסימה לקונרית?

Answer 55

tamen *
Caudate nuclei *
(Basis pontis) תלמוס*
Internal capsule *
* חומר לבן המיספרי מרכזי עמוק.

Question 56

אילו תסמינים לא יהיו במקרה של אוטמים לקונרים?

Answer 56

לא יהיו
תסמינים קורטיקליים-
סטיית מבט, ניגלקט, דיס- פאזיה, שינויים באישיות,
המי- אנופסיה.

Question 57

למה תוביל פגיעה לקונרית ב-
Internal capsule?

Answer 57

המי-פלגיה מוטורית קונטרה-לטרלית מלאה
יד/רגל/פציאליס מרכזי

המי-פרזיה קונטרה לטרלית

Question 58

למה תוביל פגיעה לקונרית בתלמוס?

Answer 58

המי-היפו-סטזיה קונטרה-לטרלית.

Question 59

Multiple lacunar infracts

Answer 59

המצאות של כמה חסימות לקונריות.
מוביל להצטבר נזק שמתחיל להופיע כ-
דימנציה
הפרעות הליכה
שיתוק פסאודו- בולברי