חסימות ורידיות במוח Flashcards
במה שונים מערכת הוורידית במוח משאר הוורידים בגוף?
בשאר וורידי הגוף-
הוורידים הולכים בצמוד לעורקים.
הוורידים מכילים מסתמים המאפשרים זרימה חד כיוונית.
במערכת וורידי המוח-
המערכת הוורידית לא הולכת בצמוד למערכת העורקית.
בוורידי המוח אין מסתמים ולכן הזרימה במוח היא דו כיוונית.
מהו התפקיד של הסינוסים הוורידים במוח?
לנקז בעיקר את כל הדם, אך גם את נוזל ה
-CSF,
לתוך המע’
הוורידית – vein jugular Internal
Cerebral Venous Thrombosis
שכיחות
אצל מי נפוצה?
מחלה שאינה שכיחה.
שכיחותה נדירה יותר מאשר שבץ איסכמי עורקי.
נפוצה יותר אצל נשים - בקרב נשים צעירות.
מהי הסיבה ש
Cerebral Venous Thrombosis
נפוץ יותר בנשים?
שמוסבר על ידי ההריון ובגלל התקופה של משכב לידה- Post partum
- 4 שבועות
לאחר הלידה, תקופה
שמאופיינת בקרישתיות יתר.
למה יותר קשה לאבחן
Cerebral Venous Thrombosis?
התסמינים פחות ספציפיים,
מופיע בעיקר כאב ראש.
מקשה על האבחון.
מהי הפתוגנזה של
CVT?
קריש דם
בסינוס חוסם את זרימת הדם, מה שגורם להצטברותו במוח ולעלייה בלחץ התוך-גולגולתי
(ICP).
הלחץ הוורידי מפריע למחסום הדם-מוח
(BBB),
מה שגורם לבצקת
ואזוגנית.
בתורה, הבצקת יוצרת
אפקט מסה, המזיק לרקמות ודוחק איברים, מה שגורם להופעת תסמינים.
מהי הסכנה ב-
CTV?
לחץ מתמשך מגביר את הבצקת ועלול
לגרום לדימומים במוח.
מתי נחשוד שהאיסכמיה היא בגלל חסימה ורידית ולא חסימה עורקית?
שיש סימונים נוירולוגים
פוקאלים, והחסימה במקום לא שגרתי עבור עורק
גולגולת- לבן.
חריצים-שחור
קורקטס- אפור בהיר.
חומר לבן- מעט כהה יותר.
בהמיספרה השמאלית נראים טשטוש גבולות והיעלמות החריצים,
המצביעים על תהליך דלקתי או בצקתי
גורמי סיכון ל-
CVT-
ב85%- מהמקרים של
CVT יש לפחות גורם סיכון אחד!
מהם הגורמי סיכון של
CVT?
קרישיות יתר-
סיבות גנטיות-
פקטור ליידן
APLA
סיבות נרכשות-
מחלה ממאירה שמגבירה קרישתיות, בחורה לאחר לידה.
זיהומים
מחלות המטלוגיות
תרופות- כמו גלולות למניעת הריון
חבלות ראש קהות
ניתוחים נוירוכרוגים
ניקור מותני
התייבשות
ממאירות
מתי נחשוד באדם עם
CVST?
באנשים עם גורמי סיכון ל-
CVST.
ההסתמנות בד”כ מתחילה עם כאב ראש לא פתאומי, שמחמירים במסגרת של מספר שעות/ ימים בודדים עד
שמופיעים תסמינים נוספים.
מה הם התסמינים הנוספים שמתרחשים אצל אנשים עם
CVST
שמופיעים בשלבים יותר מתקדמים?
הקאות, בחילות וטשטוש ראיה, עם סימנים פוקאלים הפרעה/ פעילות לא
תקינה שמתחילה באזור מוגדר של המוח.
איזה
onset
יש ל-
CVT?
אקוטי, סאבאקוטי, כרוני
מתי אנשים מגיעים לקבל טיפול עבור
CSVT?
30% ממקרי ה
-CSVT
מגיעים לקבל טיפול בשלב האקוטי כאשר הסימפטומים מופיעים תוך פחות מ48-שעות.
מעל ל50%- מהמקרים ,הם מגיעים בשלב הסאב- אקוטי לאחר 48 שעות עד חודש מהופעת
הסימפטומים.
ב20%- מהמקרים הביטוי הוא כרוני. קורה שיש חסימה בווריד קטן ואז הקליניקה לא קשה.
לסימפטומים לוקח הרבה זמן להתפתח.
מהם הסיווגים של הסימפטומים והסימנים של
CVT?
תסמינים של ICP מוגבר-
תסמינים פוקאלים
Encephalopathy-
תסמינים של ICP מוגבר-
כאבי ראש, עם או בלי הקאות, טשטוש ראיה, papilledema(
תסמינים פוקאלים
פרכוסים, עשוי להתבטא בחולשת צד, קושי בדיבור, בעיות ראיה.
Encephalopathy
- נצפה לירידה במצב ההכרה
במה תלוי המופע הקליני של המטופלים?
- גיל
- מין
- הווריד החסום- גודלו ומיקומו.
- מספר הוורידים החסומים
מתי כאבי הראש ב-
CVT
מחמירים?
כאשר יש
ICP גבוה
מחמירים בשכיבה, מוקלים בישיבה ובעמידה
מתי כאבי הראש ב-
ICP נמוך
מחמירים?
מוקלים בשכיבה, מוחמרים בישיבה ובעמידה
כאב מראש שמופיע אחרי ניקור מותני
מוקלים בשכיבה, מוחמרים בישיבה ובעמידה
קליניקה של חסימה באזור ה-
sinus Cavernous-
דרכו עוברים העצבים הקרניאליים 4,3
ו6- במידה ויש קריש שחוסם את האזור נצפה ל-
הגבלת תנועה איפסילטרלית של העין, כימוזיס-אודם
בתוך העין,עיניים בולטות, כאבים פרי אורביטלים.
האינטרנל קארוטיד A
, עובר גם דרך הקוורנוסוס סינוס, ולעיתים חסימה באזור הזה יכולה ליצור לחץ על
העורק.
