פתולוגיות בהיריון

Question 1

יתר לחץ דם- רקע

Answer 1

• הסיבוך השכיח ביותר במהלך ההיריון. 5-10 אחוז
• מהווה גורם מרכזי בתחלואה ובתמותה האימהית והפרינטלית בעולם.

Question 2

• סוגי יתר לחץ דם בהיריון:

Answer 2

● Gestational Hypertension – יתר לחץ דם הריוני
● Preeclampsia – רעלת היריון, יכול להוביל ל Eclampsia
● Eclampsia – פרכוסים בנשים עם Preeclampsia
● Chronic hypertension - יל”ד ראשוני/משני עוד לפני ההיריון.

Question 3

*Gestational Hypertension

Answer 3

*לחץ דם של 90 על 140 ומעלה לראשונה בהיריון.

*ללא פרוטאינוריה (חלבונים בשתן)

*לחץ הדם שב לערכי הנורמה תוך 12 שבועות מהלידה
(כלומר זהו מצב חולף) –
אם הוא לא שב לנורמה מדובר ב
Chronic hypertension
לא מאובחן

*יתכנו סימנים מלווים נוספים בדומה לרעלת הריון

Question 4

• Preeclampsia- רעלת היריון

Answer 4

*זוהי תסמונת ייחודית להיריון בה יש ירידה בפרופוזיה לאיברי הגוף השונים משנית לכיווץ של כלי הדם - לווזוספזם ושפעול תאי אנדותל.

Question 5

*קריטריונים ל
PET

Answer 5

*ערכי לחץ דם של 90\140 ומעלה. לראשונה בהיריון ומעבר לשבוע 20.

*פרוטאינוריה של 300 מג ומעלה ביממה או חלבון פלוס 1 בסטיק.

Question 6

קריטריונים ל
PET
חמור

Answer 6

• ערכי לחץ דם של 100\160 ומעלה
• פרוטאינוריה של 2 גרם ומעלה ביממה או חלבון +2 בסטיק

Question 7

*ממצאי מעבדה תומכים- רעלת היריון

Answer 7

*קריאטינין 1.2 אחוז מ”ג. צריך להיות נמוך מ-1. הכליות עובדות בעודף בהיריון.

*רמת הטסיות מתחת ל… להשלים
*עלייה ב
LDH
עדות להמוליזה (פירוק כדוריות דם אדומות)

*עלייה באנזימי כבד
ALT, AST

Question 8

סימפטומים רעלת היריון

Answer 8

*סימפטומים- כאב ראש\ טשטוש ראייה\ כאב מתמשך ברום הבטן. (כאב אפיגסטרי)

Question 9

*מהו הגורם לרעלת היריון?

Answer 9

• השתרשות לא טובה של העובר ברחם מאיזושהי סיבה שגורמת לכך שהשלייה מפרישה חומר הגורם לכיווץ של כלי הדם של האם, ובך לזרימת דם והתנגדות גבוהה. יתר לחץ דם.

Question 10

• גורמי סיכון:

Answer 10

• הריון ראשון
• היסטוריה משפחתית של
  Preeclampsia או Eclampsia
• מחלות רקע -
  Preeclampsia או Eclampsia , יל”ד כרוני, מחלת כליה, מחלה אוטואימונית, סכרת
• טווח גילאים מתחת ל20 או מעל 35
• היריון מרובה עוברים
• היריון מולרי - הפריה של ביצית ריקה – אין עובר אבל יש הרבה שלייה
• תרומבופיליה

Question 11

Eclampsia

Answer 11

*איבוד הכרה ופרכוסים מסוג
GRANT MAL
פרכוסים טונים קלוניים באישה עם רעלת היריון ללא עדות לגורם אחר
*הפרכוסים עלולים להופיע לפני, במהלך\ לאחר הלידה.
*עלולה להוביל לתומתה רימהית גבוהה. מעל 3 אחוז.

Question 12

• מה הם סיבוכי המשנה של אקלמפזיה?

Answer 12

• היפרדות שליה במהלך ההיריון. 10 אחוז. במקרה כזה תוך דקה וחצי העובר ימות.
• פגיעה נוירולוגית אצל האם- 7 אחוז.
• דלקת ריאות אצל האם- 7 אחוז
• בצקת ריאום צל האם- 5 אחוז
• דום לב אצל האם- 4 אחוז.
• א ספיקת כליה אקוטית אצל האם- 4 אחוז.

Question 13

יתר לחץ דם כרוני
chronic hypertention

Answer 13

• לחם דם גבוהה מ90\140 לפני ההיריון או לפני שבוע 20.
• יתר לחץ דם שזוהה לראשונה לאחר שבוע 20 וממשיך 12 שבועות אחרי מועד הלידה.

Question 14

מה הסכנות ביתר לחץ דם כרוני?

Answer 14

• מהווים פרה דיספוזיציה לפיתוח רעלת היריון משני הסוגים.
• 25 אחוז מהנשים יפתח רעלת היריון.
• יתר לחץ דם גורם גם לתחלוה שלא בהיריון
• היפרטרופיה חדרית
• דקומפנסציה לבבית
• CVA
• נזק כלייתי
• סיכוי גבוה להיפרדות שלייתית
• סיכוי גובר למוות עורי ופיגור בצמיחה רחמית
• רעלת המתפתחת תחת יל”ד כרוני –
  Superimposed PET

Question 15

• רעלת המתפתחת תחת יל”ד כרוני –
  Superimposed PET

Answer 15

• הופעת פרוטאינוריה לראשונה בהריון (אך לאחר שבוע 20)
• עליה פתאומית בפרוטאינוריה או יל״ד או טסיות מתחת ל10000, עם יל״ד ופרוטאינוריה טרם שבוע 20

Question 16

• השפעות רעלת היריון על האם:

Answer 16

• שינויים קרדיו וסקולרים
• המוקונסנטרציה
• שינויים המטולוגיים
• מאזן נוזלים
• כליה
• כבד
• מערכת עצבים מרכזית
• עלייה בצורך לניתוח קיסרי
• עלייה בסיכוי לתמותה ותחלואה אימהית

Question 17

שינויים קרדיווסקולריים -

Answer 17

עליה בתנגודת הפריפרית, מצב היפרדינמי של הלב.

Question 18

המוקונסנטרציה –

Answer 18

ריכוז של הדם כתוצאה מכיווץ של כלי הדם וירידה בנפח שבתוך כלי הדם הנובעת מעלייה בחדירות כלי הדם והיצרותם ולכן ייראו בריחת חלבונים לחלל החוץ תאי. נשים עם רעלת רגישות מאוד לאיבוד דם. יכול לגרום לפגיעה רב מערכתית -

Question 19

שינויים המטולוגיים -

Answer 19

תרומבוציטופניה (כתוצאה משפעול וצריכה מוגברים), ירידה ברמת פקטורי הקרישה, טראומה לאריתרוציטים והמוליזה - שכיסטוציטים במשטח דם פריפרי – תוצרי פירוק כלי דם אדומים.

Question 20

מאזן נוזלים -

Answer 20

עליה בנפח החוץ תאי (משנית לעליה בחדירות כלי הדם) והתפתחות בצקות.

Question 21

*הכליה –

Answer 21

כתוצאה מחוסר אספקת דם GFR יורד, כתוצאה מירידה בנפח התוך כלי, רמת הקראטינין עולה. תתכן הופעת אוליגוריה. בנוסף, Uric Acid עולה.

Question 22

*הכבד –

Answer 22

בשל חוסר אספקת דם נוצר נמק המורגי פריפורטלי היא הסיבה השכיחה ביותר להפרעה באנזימי כבד. דימום מנגעים אלו עלול לגרום להמטומה תת-קפסולרית (שכיח,יחסית) או לקרע בכבד (30% תמותה).

Question 23

מערכת העצבים המרכזית –

Answer 23

*
חוסר אספקת דם למוח, יתכנו דימומים – אירוע מוחי (האישה תחווה כאבי ראש), בצקת מוחית, תרומבוזיס.
מנגנון: פגיעה באוטורגולציה המוחית עקב כיווץ כלי-דם. בנוסף, עלול להופיע עיוורון זמני - כתוצאה מכיווץ עורק הרשתית/הפרדות רשתית/ פגיעה באונה האוקסיפיטלית.

Question 24

• השפעות רעלת היריון על העובר:

Answer 24

• ירידה בפרפוזיה רחמית -> ירידה בפרפוזיה שלייתית -> חוסר אספקת דם לעובר -> עלייה בתחלואה לדוג’ לידות מוקדמות, פיגור קשה בגדילת העובר, פגות, הפרדות שליה ותמותה הפרינטלית.
• ניתן להעריך את התנגודת לזרימת הדם לרחם ולשליה ע”י בדיקת דופלר של עורקי הרחם ועורקי הטבור כבר בשבוע 12.

Question 25

• טיפול מניעתי לרעלת היריון:

Answer 25

• אספירין. כנראה משפר את ההשרשה של העובר בתוך הרחם- מונע את הגורם לרעלת.

Question 26

מעקב היריון עם יתר לחץ דם:

Answer 26

• מעקב ותיעוד לחץ דם - אם 90 / 140 לראשונה, לשקול אשפוז והערכה. אם כרוני – מעקב צמוד יותר, טיפול תרופתי במידת הצורך.
• מעקב נוכחות חלבון בשתן.
• מעקב עלייה במשקל, מאזן נוזלים.
• מנוחה – אין צורך בריתוק למיטה כמו שחשבו פעם להיפך זה מסוכן ויכול לגרום לקרישיות יתר.
• בדיקות מעבדה (ספירת דם ותפקודי קרישה/כליה/כבד)
• בדיקת קרקעית העין – עדות ליל״ד וחומרתו וכן פפילאדמה.
• אין סיבה להגבלה של שתייה או מלח בתזונה.
• בהתפתחות רעלת הריון – לשקול ילוד לפי תנאים מילדותיים או ניתוח
• שליטה בפרכוסים – מתן מגנזיום סולפאט לווריד. מונע את הפרכוסים. זהו לא טיפול להורדת לחץ דם.
• יילוד תוך ניטור עובר קפדני. תשומת לב לשימור פרפוזיה שליתית , סימני הפרדות שליה ומצוקת עובר.
• ניטור מצב העובר – מוניטור, על קול, מעקב גדילה, זרימות דם.

Question 27

*עקרונות הטיפול ביתר לחץ דם:

Answer 27

• סיום הריון – יילוד עם מינימום טראומה לאם ולעובר, רוב המקרים של רעלת היריון הם לקראת סוף ההיריון ולכן ניתן ליילד.
• הבאה ללידת עובר בר חיות.
• השבת בריאות שלמה לאם – בלידה תמיד טובת האם עוקפת את טובת העובר.

Question 28

*פרוגנוזה:

Answer 28

• Preeclampsia אינה גורמת ליל”ד כרוני אבל הסיכוי לפתח יל”ד כרוני בעתיד גבוה בקרב נשים שפיתחו סיבוכי ל”ד בהריונות חוזרים.
• לנשים עם Preeclampsia סיכוי גבוה יותר לסיבוכי יתר לחץ דם בהריונות הבאים , בייחוד אם היא החלה מוקדם במהלך ההיריון. (נשים מבכירות עם Preeclampsia לפני שבוע 30 ←40% סיכוי לחזרה בהריון הבא). האישה בסיכון לבעיות בלחץ הדם בגילאים מאוחרים (בגיל 50) – ייתנו אספירין.
• Early/Severe Preeclampsia – בודקים תרומבופיליה.
• הסיכוי לפתח יל”ד כרוני קטן במבכירות שפיתחו סיבוכי ל”ד בהריון שלא חזרו על עצמם בהריונות הבאים.