אורנה- שינויים מבניים וספורט בהיריון Flashcards
תזוזת הרחם והשפעתו על איברים אחרים
- בהיריון הרחם יוצא ועולה אל חלל הבטן ודוחק את האיברים הפנימיים.
- במישור התחתון- רצפת אגן.
- במישור העליון- סרעפת.
- מישוק קדמי- דופן הבטן.
- מישור אחורי- גב.
מישור תחתון- רצפת אגן
- במהלך ההיריון יש עלייה בעומס על שלפוחית השתן אבל לא מאוד גבוהה. במהלך הלידה עצמה יש מתיחה ועומסים גדולים על רצפת האגן, הרבה פעמים זה מלווה בקרעים או בחתך יזום של רצפת האגן, מה שעלול ליצור צלקת ברצפת האגן , בפיזיותרפיה ניתן לטפל בהן.
במישור העליון – הסרעפת
- הרחם בהריון דוחק את הסרעפת כלפי מעלה, אך למערכת הנשימה יש הרבה רזרבות ולכן קצב הנשימה ממשיך להיות אותו הקצב, כן יש שינויים ב-
TV
שיורגשו אצל חלק מהנשים. - למרות זאת אין בעיה מבחינה נשימתית להמשיך פעילות גופנית בהיריון.
מישור קדמי - דופן הבטן –
- מורכבת ממס’ שכבות של פאסיות, שרירים ורקמות חיבור.
במהלך ההיריון, שרירי הבטן נמתחים מאוד קדימה, המתיחה הדרגתית, לעומת רצפת האגן, אבל גם היא מספיק חזקה כדי ליצור היפרדויות שונות.
מישור האחורי – גב
● ישנם שינויים יציבתיים שכיחים כמו הגדלת הלורדוזה
בהיריון, אך באופן כללי השרירים הם רקמה גמישה שפחות סובלת מההיריון.
תפקידי שרירי הבטן:
●מניעים ראשיים של תנועות הגו.
●מייצבים של הגו בזמן תנועות רצוניות בגפיים, וייצוב דינאמי לעמוד השדרה.
●פעילים אוטומטית בתגובה לכוח חיצוני הפועל להסטה של הגו.
●נותנים תמיכה לאיברי הבטן הפנימיים.
●העלאת הלחץ התוך בטני - מייצב את תנועות הגפיים כדי לשמור על ייצוב הגו ושיווי משקל.
שכבות שרירי הבטן:
- שטחיים ותנועתיים- סיבי שריר לבנים פאזיים:
- Rectus abdominis
- External abdominal oblique
- עמוקים ומייצבים-סיבי שריר אדומים טוניים:
- Internal abdominal oblique
- Transvers abdominis
Transvers abdominis
*סיבים רוחביים, שומר על הכנסת הבטן פנימה, הוא לא יוצר הרבה תנועה במפרקים החולייתיים.
*כמו כן מייצב שרירים מבית החזה כמו סרטוס אנטריור
- חייב שכלוב הצלעות יהיה יציב ובעל תמיכה – זאת דוגמה אחת לאיך שרירי הבטן חשובים גם לתנועות הגף העליון.
השרירים העמוקים:
- בעלי קישור ישיר לעמוד השדרה ולטורקולמבר פאשיה.
- עוטפים את הבטן כמו חגורה- וכך גם נתאר את השרירים למטופלים.
איך סוג השרירים ישפיע על מינון ואופן התרגול?
● את השרירים הטוניים, המייצבים נרצה להפעיל לאורך זמן בעוד שאת השרירים הפאזיים, התנועתיים נרצה לפעיל בכיווצים קצרים יותר.
תרגול Transverse Abdominis -
● ישיבה במנח גו ניטראלי לנסות לא להיכנס ל
APT מוגבר.
●תרגול נשימה עם ידיים פרוסות על הבטן התחתונה כאשר האצבעות מופנות פנימה.
●הנחייה לכיווץ הבטן התחתונה – “הכנסה / סגירה של הבטן פנימה” .
●הנחייה להחזיק את הכיווץ למס שניות ולהמשיך לנשום תוך כדי הכיווץ. אם קשה מידיי לשלב את הנשימה בהתחלה ננחה לכיווץ קצר יותר בנשיפה – יתאים יותר לסינרגיה בין הסרעפת לרצפת האגן שעולות והבטן נכנסת פנימה. אבל ככלל תרגול תוך כדי נשימה יותר מתאים לתרגול שרירים טוניים.
תרגול
transverse abdominis
בהיריון:
*שריר זה נמצא ברובו מתחת לטבור ולכן מאוד מושפע מההיריון (לעומת רקטוס אבדומיניס לדוגמה)
- לוקח לפחות 6 שבועות לאחר הלידה עד ששרירי הבטן חוזרים לעצמם.
- אחרי ניתוח קיסרי היולדת מאושפזת 5 ימים. כדאי לתרגל את השריר לאחר הניתוח. הפעלה קלה של השריר לא נגד התנגדות.
- החשש שהתפרים יפתחו הוא לא בכיווץ- כי בכיווץ התפרים מתקרבים זה לזה ולא נמתחים. (כנל כיוץ רצפת אגן)
שכיחות כאבי גב תחתון
- 50 אחוז מהנשים בהיריון.
גורמים לכאבי גב
● העלייה במשקל מביאה לשינוי במרכז הכובד - ושינויים מהירים ביציבה בזמן ההיריון.
● שינויים הורמונליים מביאים לשינויים בגמישות המפרקים - פגיעה ביציבות עקב התארכות שרירי הבטן ורפיון רצועות.
● לחץ ישיר של הרחם על שורשי עצבים לומבוסאקרלים, יתכן לחץ על כלי דם גדולים שיגרום לאיסכמיה של המרכיבים העצביים.
● הרמת משאות ו/או כפיפות חוזרות.
● התאמות ביומכניות של היציבה גורמים למתח / עומס גדול על המערכת המוסקלוסקלטלית. אצל כל אישה, היציבה לפני ההיריון תהפוך להיות אפילו מוגברת יותר בזמן ההיריון
שינויים יציבתיים שכיחים
● לורדוזה מוגברת
● קיפוזה דורסלית
● כפיפה של הצוואר
מערכות שמייצבות את עמוד השדרה המותני:
● Control system
● Passive system
● Active system
Control system
▪ מערכת העצבים הפריפרית.
▪ לא מושפעת מההיריון.
Passive system
▪רצועות, גידים, קפסולה,
Facet Joints,
הדיסקים הבין-חולייתיים.
▪המערכת הפסיבית שומרת על עמוד השדרה ב
Outer Range
בסוף הטווח
- המתיחה של הרצועות והגידים מחזיקה את השרשרת שלא תקרוס- החזר אלסטי
▪המערכת הפסיבית מושפעת מהרילקסין והפרוגסטרון המופרשים בהיריון אשר גורמים להרפיה של רצועות וגמישות במפרקים. כלומר, עוברת ריפיון עקב מתיחה בהיריון – הגוף מכין את עצמו על מנת לאפשר את הגדילה והלידה של העובר.
Active system
▪ שרירים.
▪ השרירים עובדים הכי טוב ב-
Middle Range-
האקטין והמיוזין הם במצב האופטימלי וזווית היישום היא במצב האופטימלי.
▪הם עובדים הכי טוב כשמנח עמוד השדרה הוא ניטרלי.
▪שרירי הבטן בעיקר, מתארכים בעקבות המתיחה של הבטן ולכן קשה להם יותר לפתח כוח וכך הם מייצבים פחות את עמוד השדרה.
טיפול- כאבי גב תחתון
● שלילת קונטרא אינדיקציות
● טיפול מנואלי ועיסוי
● חגורות טיפוליות, טייפינג- ניתן בהיריון כי זה מצב זמני. במצב לא של הירירון נעדיף לחזק ולא להסתמך על חגורות.
● הדדרכ לפעילות נכונה ותרגילים- מחקרים מראים שתירגול מפחית את הסיכוי לכאבי גב תחתון וגם את עוצמת הכאב.
● מנוחה- תמיכה מקסימלית לאישה כדי שהגוף יהיה רפוי במנוחה.
● פעילות גופנית מתונה- עוזר להפחית את הכאבים באגן ובגב התחתון.
Pregnancy Related Pelvic Girdle Pain PPGP -
● כאבים בחגורת האגן
● כל כאב בין אל 5 לקפל הגלוטאל (מקדימה או מאחורה) יכול להיות באיורים השונים של האגן.
● כאב זה נחקר יותר בשנים האחרונות ויכול לגרום למגבלה פיזית יחסית חמורה שיכולה להשפיע על התפקוד היומיומי. יש לכך השפעה פסיכו-חברתית על הנשים ההרות ומשפחותיהן.
● השכיחות נעה בין 7%- 84% - אין משהו חד משמעי.
הגורמים:
pelvic girdle pain
● שינויים הורמונלים- הורמונים שגורמים לגמישות באגן.
● שינויים מכאניים- האגן משמש כתחנת ממסר להברת כוחות, וברגע שמשתנה הביומכאניקה זה עלול לגרום לכאב.
● סימפיזיוליזיס- היפרדות.
● שברי מאמץ.
● טראומות עבר- למשל אישה ששברה את האגן בעבר
● בעיות במאחז השרירי באגן.
● בצקת באיזור של האדוקטורים
● שברי מאמץ בסאקרום ובראמוס של הפיוביס.
סימפיזיוליזיס-
● היפרדות\שינויים הפיוביקס סימפיזיס
● כאבים באזור הסימפיזיס כתוצאה מהריון או לידה, כאבים בהליכה, כאבים בתנועות א- סמטריות כגון גלגול במיטה, כניסה/יציאה ממכונית.
● יכולה להיות ממש היפרדות במפרק.
על מנת להגדיר סימפיזיוליזיס-
● הרווח צריך להיות מעל 10 מ”מ על מנת להגדיר את המצב כסימפיזיוליזיס.
אבל אם יש לה כאבים מתייחסים גם אם אין תימוכין בהדמייה.
קצב התקדמות סימפיזיוליזיס
● לרוב מתחיל בהיריון ומתקדם עם התקדמות ההיריון.
מטרת הריפיון של הסימפיזיס
● המטרה של הרפיון של הרקמה הרכה, בהיריון היא לאפשר את מעבר העובר - שתהיה קצת תנועה באגן והעובר יוכל לעבור. במהלך כל ההיריון הגוף מכין את עצמו וגורם לשינויים במפרק ה-
pubic symphysis .
