סרטן השד

Question 1

שכיחות –

Answer 1

● מאוד גבוהה 1:8 נשים- כ4000 מקרים חדשים בישראל מדי שנה

● גברים - 1%

● באוכ’ הערבית - המס’ היה יותר נמוך אבל הם מתקרבים לאט לאט לערכי היהודיות.

Question 2

מתי הסיכון לחלות עולה?

Answer 2

● הסיכון לחלות עולה מאוד אחרי גיל 50 , אבל כן רואים מקרים של נשים צעירות יותר.

Question 3

שרידות –

Answer 3

● השרידות השתפרה – יותר נשים מחלימות מסרטן.

Question 4

גילוי מוקדם

Answer 4

80% מהנשים שמגלים אצלם סרטן בשלב יחסית ראשוני- ישרדו ויחיו מעל 10 שנים.

Question 5

מוות מהמחלה

Answer 5

נשים שלא יחלימו חיות יותר שנים עם המחלה וסיבוכיה

Question 6

הגישות הרפואיות

Answer 6

ראיית המחלה כמחלה סיסטמית

Question 7

מדוע מתייחסים אל המחלה כמחלה סיסטמית?

Answer 7

▪ מתייחסים למחלה כאל מחלה סיסטמית משום שהגרורות יכולת להתפזר לכל הגוף. הגרורות מתפזרות מעבר לרקמה המקורית עם התקדמות המחלה, לכן השלב שבו מאתרים את המחלה מאוד קריטי לגבי הפרוגנוזה והליקויים שישארו אחר כך.

Question 8

מתי מאתרים את הגידול?

Answer 8

▪ ברוב המקרים מאותרים כשהגידול כבר פלש , בין היתר משום שיכולות להיות גרורות עוד לפני שמופיעים ממצאים אובייקטיבים –
CT
, מרקרים.

Question 9

● שיתוף החולה וצוות רב מקצועי בהחלטות –

Answer 9

כיום מוצגת לחולה האופציות והיא מחליטה.

. הטכנולוגיה היום מתקדמת, המטרה לצמצם את הטיפול ולהפוך אותו לכמה שיותר עדין ועם כמה שפחות תופעות לוואי להמשך.

עושים נתונים לכל אחת לפי צרכיה ומחלות רקע שלה ומציעים את הטיפול הטוב ביותר עבורה

Question 10

מרכיבי רקמת השד ותרומתו לכריתה

Answer 10

● - מורכבת מאוסף של בלוטת חלב , מצינוריות הובלת חלב לכיוון הפטמה, שומן.

לכן, המבנה פשוט לכריתה, אבל הוא בעל מטען רגשי מורכב בהקשר לאמהות, מיניות, דימוי עצמי וכו’.

Question 11

● מיקום רקמת השד

Answer 11

שטחית לשריר הפקטורליס.

Question 12

היכן מופיע הגידול בדרך כלל?

Answer 12

כ-83% אחוז מופיעים בתאי האנדותל שלהצנרת שמובילה את החלב מהבלוטות לפיטמה
– נקראים
ductal carcinoma.
שם הצנרת
aducta.

Question 13

איך נקרא הגידול בנרת שמובילה את החלב לבלוטות הפיטמה?

Answer 13

ductal carcinoma.

Question 14

● מבנים שנמצאים בקירבת השד מושפעים מתהליכי המחלה ו/או הטיפול

Answer 14

pec major+minor

בלוטות לימפה

Question 15

▪ בלוטות לימפה-

Answer 15

נמצאות מאחורי בית השחי.
הבלוטות האלה מנקזות את השד ואת היד.

עוברים באזור גם עצבים וכלי הדם אל היד.

לאחר כריתת בלוטות לימפה במקרה הצורך ניתן לראות בעיה גם בניקוז נוזלים מהיד.

Question 16

מה עושים כשרוצים לדעת מה חומרת הגידול?

Answer 16

בודקים את המצב של הבלוטות בבית השחי

Question 17

לכמה איזורים מחולקות הקשריות?

Answer 17

לשלוש

Question 18

רמה ראשונה

Answer 18

רמה ראשונה:
הבלוטות שבזנב השד. לטראלית ל
long thoracic nerve +
pectoralis min.

Question 19

רמה שנייה

Answer 19

level II- בלוטות שמאחורי ה
pectoralis minor.

Question 20

רמה שלישית

Answer 20

level III-
מידאלית ל
pectoralis minor
שם שיא ה
axilla.

Question 21

איזו רמה עדיין לא יודעים לנתח?

Answer 21

היום עדיין לא יודעים לנתח אתה את הרמת הזאת בשל הניקוז גם של היד וריבוי כלי השם והעצבים באזור.

Question 22

עצבים באיזור

Answer 22

• Brachial plexus
  בשלב המעבר בין ה
  cord ל branches terminal

long thoracic n - סרטוס אנטריו

• Thoracodorsal n - ךטיסימוס דורסי
• intercostal the of branch cutaneus lateral מעצבבים תחושתית את העור והדופן בית החזה והשד

lateral cutaneus branch of the intercostal- מעצבבים תחושתית את זנב השד, בית השחי ואספקט מדאלי של הזרוע. חוצה את זירת הניתוח ולכן מאוד פגיע. יכול לגרום לשיבושים במגע- חסר תחושה או רגישות יתר (ואפילו גם וגם).

Question 23

איזה עצב חוצה את זירת הניתוח ולכן יכול לגרום לשיבושים במגע?

Answer 23

lateral cutaneus branch of the intercostal

Question 24

דיסקציות בבית השחי

Answer 24

▪ דיסקציות בבית השחי נועדו להעריך את המצב בבלוטות הלימפה באזור, ההערכה הזו חיונית לתכנון הטיפול בטווח הקצר והארוך - פעם ראו בבית השחי כחלק מהטיפול- כדי שהסרטן לא יוכל להתפשט לשאר הגוף.

היום מתייחסים לבית השחי כעניין דיאגנוסטי, רוצים לראות את המצב שם ואז לפי זה להמליץ את הטיפול לאישה - רוצים לדעת באיזה שלב נמצא הגידול. היום עושים טיפול בבית השחי רק שצריך- שיש שם גרורות.

Question 25

סוגי דיסקציות

Answer 25

▪ALND- - Axillary Lymph Node Dissection

▪SLND - Sentinel Lymph Node Dissection

Question 26

סוגי דיסקציות

Answer 26

▪ALND- - Axillary Lymph Node Dissection

sampling

▪SLND - Sentinel Lymph Node Dissection

Question 27

▪ALND- - Axillary Lymph Node Dissection

Answer 27

כורתים את כל הבלוטות בבית השחי, וכך בודקים אם היה שם גידול.
היום משתמשים במונח זה גם לדיסקציה אבחנתית שהיא לא
sentinel

זה גם בדיקה וגם טיפול אגרסיבי.

Question 28

sampling

Answer 28

• לא כורתים את כל הבלוטות, מוציאים רק דוגמית של 5-7 קשריות שמייצגות את המצב בבית השחי.

ייקחו אותן למעבדה ויבדקו מה המצב, אם הוא יצא נקי אז אפשר להסתפק בטיפול מקומי.

Question 29

SLND - Sentinel Lymph Node Dissection

Answer 29

• הבדיקה הזו מבוססת על ההנחה כי אם ישתחרר תא סרטני מהגידול (תיווצר גרורה) הוא ייסע דרך הלימפה לבית השחי. לכן מנסים לצמצם את ה
  Sampling

ע”י הבדיקה הזאת - מקרינים חומר רדיאקטיבי לאזור הגידול ורואים איך הוא מתקדם לאזור בית השחי. הבלוטה הראשונה שהוא פוגש נקראת הזקיף, בלוטת השער = sentinal

, אם היא תסתמן כחיובית (עם גידול) אותה מוציאים ובודקים היסטולוגית. היא מייצגת את מצב שאר הבלוטות. השיטה הזו היא הכי שמרנית ועדינה מבניהן, אבל יש נזק אבל עדיין. אם הבלוטה נגועה ימשיכו לטיפול אבל בעיקרון זו רק בדיקה.

הרחבה:
משתמשים בשיטה זו כאשר מדובר בגידולים הידועים בהתפשטותם דרך מערכת הלימפה (סרטן שד, מלנומה ועוד). אם תאי גידול הספיקו לנדוד בדרכי הלימפה, מרב הסיכויים שהם יתמקמו ראשית בקשריות הקולטות מאזור הפטמה והעטרה וכן מאזור הגידול. לפיכך, בדיקה קפדנית שלהן משקפת טוב יותר את מעורבות הבלוטות מאשר בדיקה שטחית של כל הקשריות.

יתרונות השיטה: חיסכון בהוצאה מיותרת של בלוטות לימפה אשר אינן נגועות, הניתוח הוא קטן יותר, עם פחות סיבוכים: פחות כאבים, הפחתה ברמת רדימות/נימול והיווצרות בצקת לימפטית (לימפדמה) והסיבוכים הכרוכים בה, בזרוע, בבית השחי ובשד הסמוכים, בקרב החולות העוברות ניתוחים לטיפול בסרטן השד.

ניתן לבצע בדיקה חלקית, מהירה של הקשריות תוך כדי הניתוח (חתך קפוא), אך תוצאותיה אינן סופיות.
במקרים בהם לא יימצאו תאי גידול סרטני בקשריות הזקיף בתום הבדיקה הקפדנית המלאה, קיימת סבירות גבוהה כי גם כל קשריות הלימפה האחרות אינן נגועות, ואין צורך בהסרתן.
להסרת קשריות הזקיף בלבד שיעור נמוך מאד של סיבוכים.

Question 30

סוגי טיפול:

Answer 30

• טיפול מקומי- אותו מנסים לצמצם. לא מספיק כי יש נטייה של תאים ומיקרו גרורות להפוך את המחלה ליותר רחבה.

*טיפולים סיסטמיים

• טיפול תומך נלווה.
• ניתוחים

Question 31

ניתוחים:

Answer 31

• Radical matecotomy- halsted
• Modified radical mastecotomy- patey
• Simple mastecotomy
• lumpectomy

Question 32

Radical mastectomy- Halsted –

Answer 32

בשנת 1894 הציע לכרות את▪ כל רקמת השד.
▪ את שרירי הפקטורליס מיגי’ור ומיינור, את הבלוטות בבתי השחי, את העצבים שעוברים שם.

.

Question 33

השלכות
radical mastectomy

Answer 33

▪ הוא הצליח עם הניתוח הזה מאוד לשפר הישרדות של נשים ל5-10 שנים, אבל השאיר תחלואה מאוד מאוד גדולה.

Question 34

▪ Modified radical mastectomy- Patey-

Answer 34

▪מסירים את תוכן האקסילה ואת השד אבל לא כורתים את pectoralis major.

▪הוצאת הפקטורליס מינוסעם מתיחת ה מזו’ר איפשרה את ניקוי אזור האקסילה גם לבלוטות ברמה 3.

▪ עדיין ניתוח גדול, הנזק קצת פוחת אבל ההישרדות והחזרה של הגידול אותו דבר ועדיין משמעותית.

Question 35

imple mastectomy-

Answer 35

▪ שימור גם של ה
pectoralis minor

▪בניתוח זה למעשה מורידים את רקמת השד בלבד והוא מקובל גם היום.

▪יש אפשריות שונות לגבי שימור העור.
▪לא מתעסקים עם העצבים באזור בית השחי בכלל.

▪ניתן לעשות שחזור באותו הניתוח אבל חלק מהתנועות החברתיות שפעלו לעזרת הנשים שמתמודדות עם סרטן השד, פעלו שיקבלו גם את התמונות האלו ולא יפחדו, יחששו וכו’.

Question 36

▪ Lumpectomy –

Answer 36

▪ ניתוח משמר, מוציאים רק את הגידול עצמו. זה תורה מאוד גדולה בעולם הכירורגיה האונקולוגית. הפרוצדורה היא מאוד עדינה.

Question 37

אינדיקציות ל
lumpectomy

Answer 37

▪אם הגידול מאפשר – ממוקד מאוד יעדיפו את הניתוח הזה בדרך כלל , הרוב יעשו אותו.

▪אבל אם יש גידול בכמה מוקדים הוא כבר ידרוש כריתה מלאה.

Question 38

טיפול מקומי:

Answer 38

• הקרנות

Question 39

הקרנות

Answer 39

• מקרינים אנרגיה על התאים הסרטניים (בד”כ פוטונים) במטרה לגרום לאיזור המטרה לקבל את הכמות הרצויה ולאיזורים שכנים מינימום

הרעיון הוא שתאי הסרטן עמידים פחות לאנרגיה הזו לכן יושמדו , בעוד תאים בריאים ישרדו. יש מצבים בהם הקרנה מחלישה את תאי הגידול ומשפרת את השפעת הטיפולים הכימיים (יתרון לשילוב).

• ההשפעה במיוחד של הצטלקות והתכווצות ממשיכה להתקדם עם הזמן. הרבה אחרי סיום ההקרנות. וכך קורה שסימפטומים חדשים כמו נימול באצבעות או ליפדמה שהופיעו לראשונה אחרי שנים הם בעצם נזקי קרינה - מחייב ברור והבחנה מבדלת ושלילת חזרה של גידול .

Question 40

השלכות של הקרנות

Answer 40

ההקרנות הופכות גם את הרקמה הבריאה באזור המטופל לשברירית, עלולה להיות מודלקת או בצקתית. מיום ההקרנה וכשישה שבועות מסיומן

האברים השכנים נמצאים בסכנת פגיעה למרות שזו בירידה משמעותית הודות להתפתחות טכנולוגית.

למעשה ההקרנות עלולות לפגוע בסוגי רקמה שונים: עצבים, שרירים, רצועות, קפסולה מפרקית, סחוס, כלי דם ולימפה. נזק לכל אחד מהמבנים הללו יכול להיות מעורב בהפרעות

תקופה מעייפת לנשים

יש להזהר ממתיחהחדה של העור

תתכן אדמומיות ועד פצעים של ממש

Question 41

התנוחה המקובלת להקרנות:

Answer 41

בדרך כלל התנוחה המקובלת בקבלת הטיפול היא שילוב ידיים מעל הראש (גם בזה מחפשים הקלות)

המנח נמצא כקשה מאוד לחלק מהנשים עד בלתי אפשרי במיוחד בשלב המדידות – כאשר אנשי המקצוע מודדים ומכוונים את המכשיר – לוקח זמן.

• כפיזיו- נעזור למופלת להגיע לטווחים האלו.

Question 42

תוצאות ההקרנות

Answer 42

נמצא שהקרנות מורידות את אחוז המקרים שחוזרים, מוריד את הסיכוי להתפתחות ליקויים בתפקוד הכתף ולימפאדמה , בעניין זה יש השפעה גם לפרוטוקול ואופן פריסת הטיפולים .

Question 43

תופעות לוואי הקרנות- טווח קצר

Answer 43

• עייפות מתונה עד בינונית,
• הפרעות בעור כמו גירוד
• קילוף
• שלפוחיות- קצת כמו כווית שמש
• שינויים בתחושה
• שבריריות רקמה
• אודם, נפיחות - תהליך דלקתי לטווח הקצר

Question 44

תופעות לוואי הקרנות- טווח ארוך

Answer 44

*מעלה שכיחות ללימפדמה אם זה בבית השחי, פוגע בצפיפות העצם וכו’.

Question 45

הקרנות- תופעות לוואי נדירות

Answer 45

שבר בצלעות, דלקת ריאה , נזק ללב, סרטן משני בעצמות , סרטן ריאות מאוד מאוד נדיר

Question 46

טיפולים סיסטמטיים:

Answer 46

• כימותרפיה
• הורמונותרפיה
• ביותרפיה
• אימונותרפיה

Question 47

כימותרפיה

Answer 47

חומרים שפוגעים במנגנון חלוקת התאים ולכן משפיעים על תאים סרטניים אבל גם על
קבוצות תאים בגוף שמתחלקים הרבה (למשל ריריות, שערות, תאים במח העצם) .

קיימים סוגים שונים, ניתנים בעירוי או בבליעה.

Question 48

מה עלינו לדעת כמטפלים בהקשר של כימותרפיה?

Answer 48

*בתקופה זו עלינו להתחשב בהרגשה הכללית של המטופלת.

• חובה עלינו לדעת אילו חומרים מקבלת החולה ולברר מה הן תופעות הלוואי שלהם- ישפיע על הטיפול

Question 49

עם מה משולב בדרך כלל הטיפול הכימותרפי?

Answer 49

משולב בד”כ עם סטרואידים וכך גם ההשפעות לוואי שלהם: נפיחות, אוסתאופורוזיס, עור רגיש.

Question 50

הורמונותרפיה:

Answer 50

מנגנון שפועל על רצפטור לאסטרוגן (אם נמצא על התא בבדיקה היסטולוגית) - דרכם מתלבשים על התאים הסרטניים.

אבל זה ישפיע גם על תאים אחרים בגוף שמושפעים באסטרוגן, זה עלול להפסיק ביוץ, לפגוע בפוריות וכל ההכנות שעושים אחר כך לאישה צעירה לחזור לאפשרות להרות.

Question 51

למי יש תופעות ללואי קשות יותר?
כימותרפיה או הורמונותרפיה?

Answer 51

• כימותרפיה

אבל עדיין הורמונתרפיה פוגע בהמון מערכות בגוף ובעל סימפטומים

Question 52

סימפטומים הורמונותרפיה

Answer 52

כל מיני דברים שקשורים לאסטרוגן

הפרעות שינה, גלי חום, יובש בנרתיק, ביוץ, סכנה לעקרות, חוסר עוררות מינית, אוסתיאופורוזיס, מצב הרוח.

Question 53

ביותרפיה

Answer 53

• זיהוי דנא משובש לחלבונים ספציפיים בגידול. (הרצפטין)

Question 54

אימונותרפיה

Answer 54

• מאתרים חומר על תאי T ,

*אם תאי הסרטן מתקשרים אליו הם לא נותנים למערכת החיסון לאתר אותם.

אבל פיתחו תרופה שתתלבש על החלבון הזה במקום תאי הסרטן וכך נמנע מתאי הסרטן להיקשר אליהם והמערכת החיסונית תוכל להמשיך לתפקד ולהילחם במחלה

Question 55

תופעת הלוואי השכיחה ביותר בכל הטיפולים

Answer 55

• עייפות- 25 אחוז יחוו אותה אחרי הטיפולים.
• . אחרי הטיפול הן לא חוזרות להיות חיוניות כמו שהיו לפני כן. אנו נמליץ על טיפול גופני. בכל מקרה יש מגוון דרכים לטיפול ולכן לעיתים רבות נשלב ביניהם

Question 56

ליקויים שכיחים בסרטן השד הרלוונטים לפיזיותרפיה:

Answer 56

• כאבים באיזור השד והכתף
• ליקוי בתחושה
• הגבלה בטווח תנועה בכתף
• לימפדמה- בצקת ונפיחות
• הפרעות סיסטמיות
• חולשה

Question 57

כאב באיזור השד והכתף

Answer 57

• כתוצאה מניתוח- post mastectomy syndrome
• ספאזם שרירי הגנתי
• זיהום פצע אם היה
• כאב נוירופטי- כאב עז אם יש פגיעה בעצב עצמו.
• כתוצאה מהשפעות על מערכת שריר שלד- עלול דכא פעילות והפתחות של נוקשות.
• כאבים מצלקת
• ליקוי בתחושה.

Question 58

מה אחוז הכאב הנוירופטי

Answer 58

• בין 25 ל30 אחוז.

Question 59

reflex sympathetic syndrome

Answer 59

• פתולוגיה שגורמת לכאב אף גרוע יותר.

Question 60

כאבים מצלקת

Answer 60

▪ התייחסות מיוחדת לצלקת אחרי שהושלמה ההחלמה הראשונית שלה (שבועיים) ולפני שהתגבשה ורקמת הצלקת התייצבה.

יכול להיות מקור לכאב, הגבלה בטווחי תנועה.

לזכור שיש גם צלקות פנימיות ורקמות כמו פסיה שעשירות בעצבים אשר יכולים לעורר כאבים מקומיים וכאבים שמושלכים.

Question 61

ליקוי בתחושה

Answer 61

● כאמור באיזור דופן בית החזה ואזור פנימי של זרוע שכיח שבניתוח נפגעת התחושה.
●כימותרפיה עשויה לפגוע בתחושת כפות הידיים והרגליים (דו”צ). הליקוי יכול להתבטא כירידה בתחושה אבל יכול להתבטא ברגישות יתר למגע. ירידה בתחושה שמופיעה או מחמירה אחרי תקופה יכולה להיות סיבוך מאוחר להקרנות, ויכול להיות סימן ללחץ של גרורה חדשה . הרבה פעמים הליקוי כן עובר.

Question 62

לימפדמה

Answer 62

כאשר יש פגיעה בבלוטות בית השחי אז יש סכנה לבצקות

Question 63

שכיחות לימפדמה

Answer 63

10-20 אחוז

Question 64

גורמים תורמים לימפדמה

Answer 64

אם הוצאו מעל 25 בלוטות
BMI מעל 25

Question 65

מתי תופיע נפיחות בקרב הנשים שיפתחו לימפדמה?

Answer 65

שישים אחוז בשנה הראשונה וארבעים אחוז גם אחרי כמה נשים

נפיחות כזו שהופיעה אחרי שנים תחייב ברור לסיבת הסימפטום ולאבחנה מבדלת בין אם מדובר בסיבוך מאוחר לניתוח וההקרנות או שמדובר בהתפתחות פתולוגיה חדשה :לחץ של גרורה, חסימה ורידית, זיהום ועוד.

Question 66

השפעות סיסטמטיות

Answer 66

השפעות של ההקרנות על כל הגוף והטיפולים הכללים על כל הגוף - עייפות, מתח וחרדה, מצב רוח, אנמיה, קרישה, שורה לבנה (מערכת חיסון- אנשים יותר רגישים להיחשף לזיהומים), אוסטיאופורזיס (נושא מאוד משמעותי בנשים שעברו טיפולים בסרטן שד), פגיעה בלב (למעטפת , למסתמים..) וכו’.

Question 67

חולשה

Answer 67

בעקבות פגיעה עצבית או בעקבות הימנעות משימוש ביד כתוצאה מחוסר הדרכה או מצב רגשי.

Question 68

הטיפול הפיזיותרפי יחולק לפי השלבים הבאים

Answer 68

ימים ראשונים אחרי ניתוח- חלקן עוד באשפוז

ניתוח שחזור

אחרי הוצאת התפרים (אחרי הוצאת הנקז)

טיפולי המשך בקהילה

Question 69

הטיפול בימים הראשונים לאחר הניתוח יכלול

Answer 69

טיפול נשימתי
חזרה מתונה לתפקוד ועצמאות
הורדת כאבים בטכניקות שונות
הורדת נפיחות
עבודה על טווחי תנועה
צלקת
החזרת כח שריר
בדיקת פגיעה עצבית
הדרכה ליציבה והתנהלות בבית

Question 70

נפיחות לאחר הניתוח

Answer 70

לא נגדיר אותה כלימפדמה, זוהי נפיחות לאחר ניתוח

Question 71

מתי ניתן להגידר לימפדמה כרונית?

Answer 71

נגיד שמדובר בלימפאדמה כרונית רק אם מדובר ב-3 חודשים

Question 72

כיצד נטפל בנפיחות אחרי ניתוח?

Answer 72

למניעה נתאים למטופלת תנוחה נוחה והגבהה עם תמיכה נבצע מעיסוי ליפמטי.

Question 73

עבודה על טווחי תנועה לאחר ניתוח

Answer 73

אם יש נקז כשהזרוע קרובה לגוף לעלות בהדרגה וללא כאב עד 90 מעלות

Question 74

צלקת בשלב שלאחר הניתוח-

Answer 74

בשלב זה מעקב לוודא שאין עליה מתח, לוודא שאם רק מתחילים סימני זיהום הם יטופלו מייד
כדי שההחלמה תהיה מיטבית

Question 75

החזרת כח שריר בימים הראשונים לאחר הניתוח?

Answer 75

להימנע ממאמצים משמעותיים 3 שבועות

Question 76

הדרכה להתנהגות בבית

Answer 76

על גבי מסמך כתוב ומתומצת - יצא דף הנחיות בשנה שעברה, עשו מחקר ולפיהם נתנו המלצות של מה כדאי להגיד לנשים לעשות לאחר ניתוחים של סרטן.

חילקו את זה לפי סוגי הדיסקציות-

בשני המצבים ב-3 שבועות הראשונים להימנע ממאמצים קיצוניים, תנועות מהירות חדות, דברים שקשורים בסופי טווח ובכוח ושיש בהם פחות שליטה על התנועה.

מתייחסים לריכוך צלקת (שיחרור הצלקת אחרי ההחלמה הראשונית), אורח חיים בריא ופעילות גופנית- כהתמודדות עם הסרטן עצמו ועם תופעות הלוואי.

המלצה לבקש מעקב אצל פיזיותרפיסט לימפתי - פירוט יתר זהירות ללימפאדמה.

Question 77

ניתוח שחזור

Answer 77

ההנחיות משתנות בהתאם לניתוח

Question 78

אחרי הוצאת התפרים

Answer 78

נראה שיפור הדרגתי של הטווחים עד לטווחים מלאים חזרה הדרגתית לתפקוד מלא בבית ובחוץ

Question 79

האם הטיפול הפיזיותרפי הוא חובה?

Answer 79

נשים רבות מתאוששת מצויין, בלי טיפול פיזיותרפי כלל. השלמת שלב זה נמשכת חודש- חודשיים אחרי הניתוח (בלי טיפולים אונקולוגים נוספים)

Question 80

טיפול המשך בקהילה

Answer 80

אותם דגשים

Question 81

Cording - Axillary web syndrome

Answer 81

• בספרות כתוב שחולף לבד לא תמיד ולא עד הסוף.

טיפול פיזיותרפי עוזר מאוד מקצר השיקום–להתייחס ל”מיתר” אם נמצא דגש מתיחות, עיסוי ותנועות משולבות.

Question 82

לימפדמה בשלב החזרה לקהילה

Answer 82

אם הנפיחות הראשונית לא חלפה כדאי להמליץ על טיפול בעיסוי לימפטי ידני אצל –
פיזיותרפיסטים שהתמחו בכך. הטיפול כולל עיסוי חבישות, תרגילים, טיפול בעור.

נפיחות כזו שהופיעה אחרי שנים תחייב ברור לסיבת הסימפטום ולאבחנה נבדלת בין אם מדובר בסיבוך מאוחר לניתוח וההקרנות או שמדובר בהתפתחות פתאלוגיה חדשה :לחץ של גרורה, חסימה ורידית, זיהום ועוד.

Question 83

מה לגבי שרוול ללימפדמה?

Answer 83

דעות חלוקות – היו ממליצים בנסיבות מסוימות גם למי שאין נפיחות (טיסה, פעילות גופנית..).

אין עדויות, וכשמציגים את זה לנשים שצריכות להחליט – היא תחליט אם זה עוזר לה או רק מעלה לה חרדה או דברים כאלה או אחרים.

Question 84

פעילות גופנית- סרטן השד

Answer 84

בעבר חשבו שפעילות גופנית יכולה להחמיר תא המחלה

לאחר מחקרים ראו שפעילות גופנית לא החמירה את המחלה, אמנם אחוזי התפתחות הלימפדמה נשארה זהה בין קבוצת מחקר וקבוצת הביקורת, אבל קבוצת המחקר הרוויחה דברים נוספים מעצם הפעילות הגופנית-

Question 85

ההמלצות לפעילות גופנית-

Answer 85

פעילות אירובית- לפחות 30 דקות בשבוע כפול שלושה ימים.

כח- לפות פעמיים בשבוע. 2 סטים כפול 8-15 חזרות. 60 אחוז מאר אם מרבי

גמישות, אימוני שיווי משקל