פיזיולוגיה וגיל המעבר

Question 1

השלבים

Answer 1

פרה- מנופאוזה- התקופה שלפני המנופאוזה המאופיינת על ידי שינויים הדרגתיים לקראת המנופאוזה באורך המחזור הסדיר, שינויים בכאבי המחזור ובסימפטומים של תסמונת קדם וסתית. (יותר כאבי מחזור, דימומים לא סדירים).

פרי- מנופאוזה- תקופה שבה מתחילה אי סדירות במחזור הווסת עם איחורים הנמשכים 7 - 60
ימים עם תנודתיות חדות ברמת ההורמונים. הפסקות של מספר חודשים והורמונים משתוללים.

מנופאוזה- הגיל הממוצע הוא 50, לאחר שנה ללא וסת, השחלות מפסיקות לתפקד ומסתיימת הפוריות. המעבר יכול להימשך בין 5-8 שנים. כיום נשים חיות כשליש מחייהן לאחר המנופאוזה (35 שנה).

Question 2

סימפטומים במנופאוזה

Answer 2

• פוגעים במערכות רבות בגוף, בין היתר עייפות, שינוי במשקל…
• סימפטומים וזו- מוטוריים (גלי חום, הזעה, פלפיטציות- שינויים בקצב הלב)
• סימפטומים מוסקולו סקלטליים (כאבי שרירים ומפרקים)
• סימפטומים פסיכולוגיים (ירידה במצב הרוח עד דכאון, חרדה והפרעות שינה)
• סימפטומים קוגניטיביים (בעיות בזכרון וריכוז)
• סימפטומים אטרופיים (אורו גניטליים- למשל רצפת אגן)
• בעיות בתפקוד מיני (חלק מהADL). חשוב לא להתעלם מהכוונה ושאלה לגבי תפקוד מיני כי המטופלת לרוב לא תשאל.

Question 3

בנוסף- ישנה עלייה בסיכון למחלות נוספות-

Answer 3

• סרטן
• סכרת סוג 2
• אוסטאופורוזיס- נובע מירידה באסטרוגן (לא רק בגיל המעבר אלא גם כתוצאה מאנורקסיה, כריתת רחם, פעילות עצימה מידיי), ולכן מתן אסטרוגן יוכל לסייע. נשים מעל גיל 50 פי 4 יותר אוסטאופוריזיס מגברים.
• מחלות קרדיווסקולריות
• היפר כולסטרול
• טריגליצרידים

Question 4

הגורם לסימפטומים-

Answer 4

יש ירידה משמעותית באסטרוגן והפרוגסטרון, ביחס הפוך ל
FSH
שדווקא עולה.
כשהאסטרוגן נמוך זה משפיע על מערכת שלד שריר ואפילו על פעילות הגיד (יש יותר קרעים בגידים, נזק דיסקוגני בחוט השדרה, יותר אוסטאוארטריטיס בעמוד השדרה) שלעיתים הורמונים בנטילה יוכלו לסייע בכך.
מתן הורמונים במרווח זמן מתאים עשוי לסייע בחלק מהסימפטומים.

Question 5

השפעה על הלב-

Answer 5

האסטרוגן משפיע על השכבה הפנימית של העורק, שומר על גמישות כלי דם ומניעת פלאקים (שגורמים למחלות לב ועורקים). ולכן בגיל המעבר עולה השכיחות להתקפי לב, תמותה.
אם יש נשים עם שינויים הורמונליים עוד לפני גיל המעבר נוכל לראות אצלן את השינויים הללו.
שחלות פוליציסטיות מעלות את הסיכון לסינדרום מטבולי וסוכרת טייפ 2, ומעלות את הסיכון למחלות לב אחרי המנופאוזה.

Question 6

הבדלים מגדריים בין גברים ונשים-

Answer 6

• מבנה לב שונה- בנשים כלי הדם קטנים יותר, פחות זרם קולטרלי (מעקפים טבעיים לחסימות), התעבות כלי הדם (גברים- משקעים על כלי דם גדולים לעומת אצל נשים ולכן רואים אצלם את ההיצרות בצורה טובה יותר).
• פתופיזיולוגיה שונה- אצל נשים מחלה לבבית היא מירקווסקולרית (כלי דם קטנים), לעומת גברים אצלם ישנה היצרות של העורקים הקורונרים.
• פרזנטציה שונה- התקפי לב נראים אחרת אצל נשים. ישנה תעוקת חזה ארוכה יותר (מעל ל-30 דקות, ומופיעה רק ב15-40% מהמקרים), כאב בבטן העליונה עד כדי הקאה, קוצר נשימה, עייפות, חוסר אנרגיה והפרעות שינה (סימפטומים שלעיתים מופיעים בעבודות בית שגרתיות ובמצבי לחץ ועל כן נשים מגיעות למיון בשלב מאוחר יותר בד”כ לאחר נזק לבבי).
• הבדלים מגדריים בשיקום- גם בשיקום ההתנהלות בין גברים ונשים היא אחרת. גברים יותר מודאגים לצורך האישי ונשים יותר מודאגות מכאב ועייפות. לנשים יש יותר בעיות רפואיות נלוות (מעכב החלמה), ומודאגות מהמצב בבית (כך שיש להן פחות תמיכה).
• השמנה מתגנבת- מאפיין את גיל המעבר. השמנה יותר בטנית- יוצר יותר מחלות נלוות- כולסטרול, סוכרת וכו’. (היתרון היחסי הוא שתאי השומן מייצרים אסטרוגן, ולכן נשים מלאות פחות סובלות מאוסטאופורוזיס).
• לנשים יותר כואב- יותר ביקורים במרפאות, יותר אשפוזים בגלל כאב, יותר נכות ומוגבלות מוכרת.

Question 7

קולטנים לאסטרוגן ושינויים אתרופיים-

Answer 7

באפיתל של הוואגינה, רצועות הרחם, שרירים, שלפוחית, אפילו במוח יש קולטנים לאסטרוגן ולכן בירידה באסטרוגן יש שינויים אטרופיים- הידקקות של הנרתיק והרחם, ולכן יש יותר יובש נרתיקי, דלקות בנרתיק, דלקות בדרכי השתן… רירית הנרתיק נהיית יותר חלקה. מסת השריר מידלדלת מאוד, והמקסימום לא יהיה כמו אצל אישה צעירה. יש 30% הבדל במסת השריר (נכון שאפשר לחזק שריר בכל גיל אבל זה לא יהיה אותו הדבר).

Question 8

קשר בין נוקטוריה ונפילות-

Answer 8

(לא יודעת מה הקשר של זה כאן, אולי נשים במנופאוזה עם שר”א חלשים יותר נוטות להשתנה מוגברת)
נוקטוריה = מתן שתן בלילה.
ישנה ירידה בשיווי משקל עם הגיל ולכן ככל שקמים יותר בלילה יש יותר סיכון לנפילות. 30% מהאנשים מעל גיל 60- נופלים לפחות אחת לשנה. אנשים שסובלים מנוקטוריה נופלים יותר עקב דחיפות בעיקר.
וכשנופלים- יותר סיכון לשברים, 20% מהנפילות מסתיימות בשברים. משפיע מאוד על איכות החיים.
רבע מהאנשים מעל גיל 60 וחצי מהאנשים מעל גיל 80 מתעוררים פעמיים בלילה למתן שתן.

Question 9

קשר בין נוקטוריה ונפילות-

Answer 9

(לא יודעת מה הקשר של זה כאן, אולי נשים במנופאוזה עם שר”א חלשים יותר נוטות להשתנה מוגברת)
נוקטוריה = מתן שתן בלילה.
ישנה ירידה בשיווי משקל עם הגיל ולכן ככל שקמים יותר בלילה יש יותר סיכון לנפילות. 30% מהאנשים מעל גיל 60- נופלים לפחות אחת לשנה. אנשים שסובלים מנוקטוריה נופלים יותר עקב דחיפות בעיקר.
וכשנופלים- יותר סיכון לשברים, 20% מהנפילות מסתיימות בשברים. משפיע מאוד על איכות החיים.
רבע מהאנשים מעל גיל 60 וחצי מהאנשים מעל גיל 80 מתעוררים פעמיים בלילה למתן שתן.

Question 10

סוגי הטיפולים לסימפטומים במנופאוזה-

Answer 10

• הורמונים- אסטרוגן (לא לבד, כי רירית הרחם תתעבה, חייבים לאזן עם פרוגסטרון), פרוגסטרון. לאסטרוגן יש גם יתרונות בריפוי צלקות ופצעים ולכן טוב לנרתיק גם במצב של יובש וצלקות לאחר לידה. ניתן רק ב10 השנים הראשונות מתחילת הסימפטומים ומתחת לגיל 60. להתחיל הורמונים לאחר שהגוף עבר את כל השינויים זה פחות מומלץ (כאשר כבר יש התעבויות של כלי הדם וכו’). זהו טיפול מאוד יעיל יחד עם אורח חיים בריא- הפסקת עישון, ירידה במשקל, תזונה נכונה.
• תרופות לא הורמונליות- נוגדי חרדה, דיכאון, טיפולים תרופתיים לאוסטיאופורוזיס.
• פיזיותרפיה- סיוע בפעילות גופנית שחשובה לסיוע בכאבים מפרקיים, חיזוק שרירים והתאמת פעילות גופנית. פעילות גופנית משפרת את איכות החיים. מומלץ 150 דק’ בשבוע ובעלת יתרונות עליהם למדנו בשיעור של אורנה. משפיע על בניית עצם, פעילות קוגניטיבית ובריאות נשים. לא לשכוח את רצפת האגן במהלך האימון.
• שינה- ירידה באיכות השינה גורמת לירידה בהפרשת הורמון הגדילה, שקשור לתהליכי בניית עצם ושריר. אם לא ישנים טוב לאורך זמן יש הרס במערכת שלד שריר, יש יותר עייפות ואז יותר שברים ונפילות, דבר שגורם לחוסר בביצוע פעילות גופנית וזהו מעגל שמזין את עצמו.
• המלצות תזונתיות- אנחנו לא דיאטנים אבל חשוב לזכור לקחת ויטמין די, צריכת סידן בכמות של 1000 מ”ג ביום, חלבונים- לוודא שהמטופלים מודעים לזה.

Question 11

מה נשאל מטופלת באנמנזה?

Answer 11

• האם המחזור סדיר בשנה האחרונה? עם הגיל יש שינויים שמשפיעים גם על התלונה איתה הגעת.
• האם את ישנה טוב בלילה?
• האם יש סימפטומים של גלי חום? שינוי במצב הרוח?
• האם היו שינויים במשקל?
• האם את מרגישה שינוי בהרגלי ההתרוקנות שלך?
• האם את קמה בלילה לשירותים? מה התכיפות?
• במידה ואומרת שהמצב משפיע עליה בתפקודים שונים, ניתן לשאול האם משפיע גם על תפקוד מיני?

Question 12

סיכום-

Answer 12

תקופת המנופאוזה הינה תקופה פיזיולוגית המתמשכת ואשר כל אישה חווה אותה במהלך חייה. תקופה זו המלווה בשינויים הורמונליים ומטבוליים עלולים להוות את הבסיס לתחלואה או לתברואה. זהו חלון הזדמנויות לשינוי אורח החיים הכולל תזונה בריאה ופעילות גופנית.
אנחנו שגרירי בריאות וחשוב להסתכל הוליסטית על המקצוע, ולהבין ששינוי באורח החיים עשוי להשפיע מאוד.

Question 13

סיכום-

Answer 13

תקופת המנופאוזה הינה תקופה פיזיולוגית המתמשכת ואשר כל אישה חווה אותה במהלך חייה. תקופה זו המלווה בשינויים הורמונליים ומטבוליים עלולים להוות את הבסיס לתחלואה או לתברואה. זהו חלון הזדמנויות לשינוי אורח החיים הכולל תזונה בריאה ופעילות גופנית.
אנחנו שגרירי בריאות וחשוב להסתכל הוליסטית על המקצוע, ולהבין ששינוי באורח החיים עשוי להשפיע מאוד.