היבטים נפשיים בתקופה הסב לידתית

Question 1

● מסווגים את ההיבטים הנפשיים לאחר הלידה ל-3 סוגים -

Answer 1

1. דכדוך לאחר לידה Baby Blues -
2. דיכאון לאחר לידה
3. פסיכוזה לאחר לידה

Question 2

● - Baby Blues

Answer 2

▪ דיכאון קל חולף מהיום השלישי ללידה ועד מספר שבועות. ישנה ירידת מתח, שינוי הורמונלי

▪ בדר”כ הדכדוך חולף מעצמו כשהאם הטריה מתרגלת לצרכים המשתנים הנדרשים ממנה ומרגישה נוח יותר עם האימהות שלה.

Question 3

סימפטומים
baby blue

Answer 3

▪ - רגישות, בכי, עייפות, איריטביליות גבוהה, מצב רוח משתנים, נדודי שינה, עוינות (בעיקר כלפי בן הזוג).

Question 4

אפידמיולוגיה
baby blue

Answer 4

▪ - 50%-80% מהיולדות.

Question 5

גורמים תורמים-
baby blue

Answer 5

• שעון הצירקדי - שעון ביולוגי פנימי שפועל במחזוריות של כ-24 שעות. מתאים את הפיזיולוגיה של האדם לחלקי היום השונים. עוזר בוויסות זמני השינה (למשל הפרשת הורמוני שינה עם רדת החשכה), הרגלי אכילה, שחרור הורמונים, לחץ דם וטמפרטורת הגוף, שפעול של גנים מסויימים. עוזר לנו לווסת את זמני השינה, הרגלי האכילה, שחרור הורמונים בזמנים קבועים…
• קצב – מונח כולל לכל דרכי הארגון ביחס לזמן. כל ההוויה ביולוגית שלנו מבוססת על קצב, הן פעולות לא רצוניות כגון דופק ונשימה, והן פעולות רצוניות כמו הליכה דיבור וריצה. קצב ביולוגי כולל מקצבים צירקדיים (24 שעות) ומנסטרואלים (מחזור האישה וכו’. קצב מכיל מטען רגשי, וכל הגוף מגיב לפעימות שלו. כאשר הוא יציב, משמעותו ביטחון, קיום ואמון. הקצב מארגן, נותן אנרגיה ומאפשר ציפייה.
• לאחר הלידה, כל השעון הצירקדי והקצב מתערערים, ולוקח זמן לחזור למקצבים האלו (תינוק לא ישן 8 שעות). זה משפיע על האישה ויכול גם להוות גורם לאותו קושי נפשי - צריך לתת לגיטימציה לקושי הזה. הקצב מופרע, ודברים פשוטים כמו שירותים ומקלחת מתערערים והקצב משתנה.

Question 6

● דיכאון לאחר לידה –

Answer 6

▪ Post Natal Depression –
דיכאון אחרי לידה יכול להיות המשך של תקופת ה- Baby Blues
אם כי הסימפטומים הם חמורים ויכולים להמשיך שבועיים עד שנה.

Question 7

סימפטומים-
דיכאון לאחר לידה

Answer 7

מצב רוח מדוכא רוב היום כמעט בכל יום, הנמשך שבועיים לפחות, אבדן עניין והנאה בדברים שבעבר היו מהנים. פחד, חרדה, התקפי פאניקה, מחשבות אובססיביות על התינוק, הפרעות בשינה, הפרעות בתאבון, ליבידו ירוד , כאבי ראש, כאבי בטן וכאבי מפרקים.

Question 8

אטיולוגיה
דיכאון לאחר לידה

Answer 8

▪ - הורמונלית, ביולוגית, גניקולוגית, פסיכו-פתולוגית, קוגניטיבית, סוציו-תרבותית, פסיכוסוציאלית.

Question 9

אבחנה
דיכאון לאחר לידה

Answer 9

▪ - שאלון לנשים הרות ולאחר לידה שבודק דיכאון אחרי לידה - משמעות הציון:

ככל שהציון גבוה יותר כך גובר הסיכון לדיכאון. ציון 10 ומעלה מעלה חשד לדיכאון , כלומר לא כל אישה שיש לה 10 תהיה בדיכאון אך רצו לשמור על רגישות המבחן ולא לפספס אף אחת.

עדיף תשובה חיובית לא אמיתית מאשר לפספס. יש אותו בהרבה שפות אם צריך. השאלון תקף במהלך ההיריון ולאחריו.

Question 10

אפידמיולוגיה
דיכאון לאחר לידה

Answer 10

▪ - בישראל 1 מתוך 8 נשים סובלות מדיכאון לאחר לידה – 10-15% מהלידות. בארה”ב בכל שנה מאובחנות כ- 400,000 נשים – 13% הלידות. ישנו חשש שזוהי הערכת חסר ולא תמיד מאבחנים כראוי.

Question 11

▪ מאחורי הנתונים האפידמיולוגים -

Answer 11

• לא תמיד נעשה סינון לדיכאון לאחר לידה.
• שימוש בכלים לא מתאימים לסינון.
• הופעת סימפטומים לא מיד לאחר הלידה ולא בטווח של 4 – 6 שבועות ממנה.
• נשים המייחסות את הסימפטומים להורמונים, לכן מפחיתות בחשיבותם ולא מדווחות על כך.
• אנשי מקצוע המייחסים את הסימפטומים של הדיכאון והחרדה לעייפות והטיפול בתינוק.

Question 12

▪ גורמי הניבוי העיקריים לדיכאון לאחר לידה בישראל -

Answer 12

• חוסר תמיכה משפחתית וחברתית.
• אי שביעות רצון בחיי הנישואין או הזוגיות.
• סימני דיכאון במשך ההיריון.
• בעיות רגשיות או נפשיות בעבר.
• בעיות בריאות מתמשכות של התינוק או אצל היולדת.

Question 13

▪ טיפול -
דיכאון לאחר לידה

Answer 13

• השלב הראשון = הכרה וקבלה, הבנה של הקושי – הרבה פעמים האישה מאוכזבת מעצמה להכיר בזה.
• השלמת שעות שינה.
• תמיכה חברתית, משפחתית, מקצועית.
• טיפול בגישה הוליסטית כשהמשפחה במרכז.
• טכניקות להרגעה, הרפיה, עיסוי ומדיטציה.
• עזרה פיזית בטיפול בתינוק.
• תרופות (זמני).
• התאמת תכנית אישית.
• אנחנו כפיזיותרפיסטים נפגוש פעמים רבות נשים לאחר הלידה, ונזהה דיכאון לאחר לידה, בו אנחנו לא מטפלים באופן ישיר. נפנה לגורמים מקצועיים רלוונטיים.
• פעילות גופנית לאחר לידה- נמצאה כמפחיתת סימפטומים של דיכאון לאחר לידה ומעלה well being

Question 14

● פסיכוזה לאחר לידה –

Answer 14

▪ תופעה חמורה ונדירה - בדר”כ מצריכה אשפוז בפסיכיאטריה. הרבה מהנשים הן כבר מראש מאובחנות והיו כבר במעקב פסיכיאטרי קודם.

Question 15

סימפטומים
פסיכוזה לאחר לידה

Answer 15

הפרעות בשינה, שינויים במצב הרוח, התנהגות רגישה כגון סירוב לטפל בתינוק מחשש לפגיעה בתינוק, פרנויות, הזיות.

Question 16

אפידמיולוגיה
פסיכוזה לאחר לידה

Answer 16

▪ - 1-2 לאלף לידות, בארה”ב ישנן כ-4 מיליון לידות בכל שנה- 8000 נשים תפתחנה פסיכוזה שלאחר לידה.

Question 17

קשר בין פעילות גופנית לסיכון לדיכאון-

Answer 17

• מספיקה פעילות גופנית של 50% מהמומלץ על מנת להפחית את הסיכון לדיכאון ב18%, כאשר המינון המומלץ מפחית ב25%.
• בעצימות גבוהה ישנה אי וודאות ביחס לפעילות מתונה.