מחלות עצב שריר ותמט ריאתי Flashcards
תמו תמט ריאתי?
תמט- איזור של הריאה שלא משמש לשחלוף גזים. אלבאולים שהתרוקנו מאוויר. אובדן של נפח אוויר בנאדיות הריאה והקטנת נפח מקומית ביראה משנית לכך.
מנגנונים:
תמט ריאתי
- מנגנון שדוחף את הריאה הצידה. קומפרקסיבי. כמו תפליט, דם וכו.
- חסימה- חדימה של הברונכי ולכן איזור דיסטלי לאיזור זה לא מתמלא באוויר ואפילו מתרוקן.
- הצטלקות- קונטרקשן.
חלוקות של תמט-
- גודל האיזור המעורב. (ריאה, אונה סגמנט)
- חלוקה על פי גורם (חסימה אנדוברניכאלית, לחץ חיצוני על הריאה-תפליט, שיתוק סרעפת. לחץ חיצוני על דרכי האוויר- גידול)
ביטוי התמט:
- אם זה תמט קטן, ייתכן שלא יורגש.
- נשמת
- סטורציה נמוכה- תמט גדול.
- חום- התמט לעצמו לא גורם לחום. אבל אם נוצרת דלקת משנית לתמט- נראה ביטוי של חום.
מדוע לאחר ניתוחים מסויימים לעתים יראו תמט?
- לאחר ניתוח- הרבה פעמים אחרי ניתוח רואים תמט. ביטוי אופייני 2-5 ימים לאחר ניתוח, כתוצאה מהפרשות בדרכי אוויר. בעיקר ניתוחי בית חזה ובטן עליונה. כי מאוד כואב להשתעל.
האם תמט גורם להפרשות?
- לא.
- ההפרשות יכולות לגרום לתמט.
טיפול
תמט
- פיזיותרפיה נשימתית- או ניקוז פסיבי בתנוחות שונות או על ידי פיזיותרפיה אקטיבית.
- סקשן
- CPAP
- ברונכוסקופיה
- טיפולים מוקוליטיים? יכולים לעזור אבל לא פותחים את החסימה.
האם יש מקום לטיפול אנטיביוטי?
תמט
- לא
Deep suction
- אמצעי השואב את החסימה.
- מכניסים דרך האף ויורדים עד הברונכוס הראשי לכיוון הפיצול.
מחלות עצב שריר
מאפיינים:
- דורש צוות רב מקצועי- נוירולוגיה, רפואת ריאות, רפואת טיפול נמרץף פיזיותרפיה, עבודה סוציאלית, טכנאי מכשור רפואי ומטפל סיעוד ייעודי.
- המטופל והמשפחה צריכים להיות מאוד מגוייסים.
תפקיד הפיזיותרפיסט במחלות עצב שריר
הפיזיותרפיסט נמצא בקשר יותר רצוף עם המטופל ועל כן הוא יותר מתרשם משינויים במצב המטופל לאורך זמן. ההערכה שלו היא לרוב החיישן הראשון כאשר יש שינוי במצב והוא משמש כגשר לצוות הרב מקצועי.
ALS
הינה מחלה נוירולוגית של ניוון הדרגתי של תאי העצב במוח ובחוט השדרה.
הניוון יכול להתחיל לפגוע באזורי גוף שונים ובהדרגה הפגיעה מתקדמת עם התווספות של פגיעה בקבוצות שריר נוספות.
קצב ההתקדמות שונה
המחלה הינה רב גונית אולם לצורך הפשטות בהרצאה זו אחלק בין מטופלים בהם הפגיעה העיקרית היא מוטורית בשרירי הגפיים או הגו ובכלל זה שרירי הנשימה, אל מול כשליש מהמטופלים בהם הפגיעה העיקרית היא בשרירים המעוצבבים על ידי עצבים קרניאליים והביטוי הוא פגיעה בדיבור ובליעה אליהם אתייחס במונח “מחלה או מעורבות בולברית”. וכמובן ישנם מטופלים עם שילוב של הנ”ל, במיוחד עם התקדמות הפגיעה הנוירולוגית, בשלב הסופי בהנתן מספיק זמן המחלה תערב את כל שרירי הגוף..
כך למשל חולה אחד יהיה מרותק לכיסא גלגלים עם חולשת שרירי נשימה אולם עם דיבור רהוט ומדוייק. ולאחריו מטופלת אשר עוסקת בספורט, ריקוד וריצה אולם אינה יכולה לדבר ומתקשה בבליעה. ולבסוף מטופל המציג תמונת ביניים בין שני הקודמים.
ביטויי המחלה-
הפרעות אוורוריות- ונטליציה פגועה
תמט ריאתי- נפוץ במחלות אלה
דלקת ריאות משניות במחלות נוירומסקולריות
הפרעות ונטילציה- אוורור
בלשב הראשון הגוף יגייס עוד שרירי נשימה,
אולם לאורך זמן מתפתח דפוס נשימה של נשימות מהירות ושטחיות.
- חולשת שרירי הנשימה פוגעת בונטילציה- כי הנפח שהמטופל מצליח להכניס הולך וקטן
. - לאורך זמן מתפתח דפוס נשימה של נשימה שטחית ומהירה- טכיפנאה.
האם חולים במחלות עצב שריר יתייצגו עם דיספנאה?
- המטופלים לרוב לא יתייצגו עם דיספניה- שכן אין להם יכולות שרירים מתאימה לזה. הכוונה שהם לא יתלוננו שקשה להם לנשום. לא נראה שימוש קלאסי בשרירי עזר.
סטורציה בהקשר של
ALS
נזכור שלחצים חלקיים משנים- הכוונה שאם יחס מסויים של לחץ חלקי גדל, אז הלחץ החלקי של גז אחר קטן.
ברגע שמתחילים לפתח הפרעת אוורו נוצרת הצטברות של פחמן דו חצני שגורמת לירידה בחמצן.
במצב תקין זה לא קורה, אבל אם נפח הנשימה אצל אדם חולה הוא 75 אחוז לדקה (מבחינת אוורור) אז כבר יראו לחץ חלקי גבוה יותר של פחמן דו חמצני וירידה קלה בחמצן.
ירידה משמעותית של לחץ חלקי לחמצן נראה רק כאשר נפח הנשימה לדקה יורד למצב של 60 אחוז והסטורציה תהיה 90 אחוז.
מכאן שכשל נשימתית אוורורי מסודד גורם לדה סטורציה רק בשלב מאוחר אחרי שיש כבר צבירה של פחמן דו חמצני מאוד גבוה.
CO2 narcosis
כאשר יש צבירה מאוד משמעותית של פחמן דו חמצני הגורם לשקיעה במצב הכרה. זהו ביטוי לרוב מאוחר ויקדמו לו ביטויים אחרים.
תמט ריאתי כתוצאה ממחלה נוירומסקולרית
יגרמו כתוצאה מ-
שיתוק סרעפת- הסרעפת המשותקת מורמת למעלה ויכולה לגרום לדחיסה של הריאות.
חוסר פינוי הפרשות- כאשר מנגנון השיעול אינו יעיל.
השלכות התמט
תמט גורם לשאנט ולמכאן שלדה סטורציה.
היפוקסמיה
ממה נגרמות דלקות ריאות במחלות נוירומסקלוריות?
חולשת שרירי הנשימה וקושי במנגנון השיעול- הצטברות של לכלכוך וזיהום.
הפרעה למנגנון הבליעה- אספירציות של אוכל ושתייה הגורמים לחסימה ודלקת.
דלקת ריאות והשפעתה על חמצת נשימתית
במצב של פעילות מטבולית מוגברת במצב של דלקת תהיה יותר נשימה תאית וייצור מוגבר של פחמן דו חמצני.
חוסר היכולת להגביר את האוורור עקב קושי מבחינה שרירית עלולה לגרום לצבירה של פחמן דו חמצני וחמצת נשימתיץ.
מה יהיה הביטוי של דלקת ריאות במצב של
ALS
לעומת דלקת ריאות במצב רגיל?
כל הסימנים של דלקת ריאות למעט שיעול- מכיוון שמנגנון השיעול לא עובד.
כלומר יהיו רק ביטויים סיסטמיים- אפטיות, חום, חולשה, ירידה בתיאבון
הערכת המטופל במחלה נוירומסקולרית
רושם ממצב בריאות כללי- האם הוא נראה נינוח וחיוני.
מדדים חיוניים
קצב נשימות- ככל שיכול לנשום
סטורציה – אינה מדד רגיש ליציבות המטופל
העדר דיספניאה אינה שוללת כשל נשימתי!!!
מדוע סטורציה אינה מדד רגיש ליציבות המטופל?
מכיוון שסטורציה יכולה להיות תקינה וזאת למרות שכבר יש הצטברות של פחמן דו חמצני, בגלל מנגנוני פיצוי