ברונכיאקטזיות Flashcards
(44 cards)
1
Q
הגדרה
A
● ברונכיאקטזיה מחלה הרבה יותר נדירה משאר המחלות, אך אלו הם מטופלים שמאוד זקוקים לשיקום ופיזיותרפיה.
היא מחלה חסימתית של הריאות שמאופיינת בהתרחבות בלתי הפיכה של סימפונות הריאה – הצינורות שמקשרים את קנה הנשימה עם הריאות, שדרכם נכנס האוויר לגוף – ופגיעה בתפקודם בשל כך; התרחבות הסימפונות נגרמת מדלקת והצטברות הפרשות מוגלתיות בהם, ומקשה על סינון חלקיקים קטנים שנשאפים ועל סילוק הכיח המצטבר.
● בעקבות אותה התרחבות ותהליך דלקתי ישנו עיוות קשה של העץ הברונכיאלי.
2
Q
מאפייני ההתרחבות-
A
● ההרחבה היא נקודתית או מפושטת בכמה איזורי ריאה (בשתי הריאות).
3
Q
ההשפעה של המחלה על הסיליות
A
- ההרחבה לא מאפשרת את התנועתיות התקינה של הסיליות ושל דרכי האוויר- לכן הפרשות לא מצליחות לצאת החוצה.
- המטופלים מרגישים שיש להם הרבה ליחה והפרשות שהם לא מצליחים להוציא.
4
Q
מה ההבדל בין ברונכיסטיס לברונכיאקטזיס?
A
- ברונכיטיס זו דלקת של הברונכיות.
- ברונכיאקטזיס- מצב כרוני שבו הייתה דלקת כל כך הרבה זמן, שנגרם נזק להתרחבות ונזק מבני.
5
Q
פתוגנזה
A
● ברונכיאקטזיה היא מחלה שלמעשה נגרמת עקב מעגל קסמים רע שקשה לשבור
6
Q
מעגל קסמים רע-
השלבים
A
זהו מעגל שהחולים יכולים להכנס בכל אחד מן ה”תחנות”, וזה עלול לגרום השתלשלות אירועים שתוביל למחלה.
- דלקת כרונית בדרכי האוויר.
- הפרשות בדרכי האוויר.
- קרקע פורייה לחיידקים בדרכי האוויר
- הצטלקות
7
Q
מעגל קסמים- דלקת כרונית בדרכי האוויר
A
- יכולה להווצר מכל מיני סיבות- זיהום, מחלה דלקתית וכו.
8
Q
הפרשות בדרכי האוויר-
A
- הדלקת הכרונית גורמת ליצירה של הרבה הפרשות. ההפרשות יוצרות יותר ויותר היצרות של דרכי האוויר עבר למה שכבר חוללה הדלקת.
9
Q
קרקע פורייה לחיידקים בדרכי האוויר:
A
- ההפרשות מצטברות בדרכי האוויר, והן כר פורה לחיידקים להתיישב עליה. כמו כן הפגיעה עצמה בדרכי אויר יוצרת קולוניזציה כרונית של חיידקים, המייצרים תגובה דלקתית גורם לפגיעה כרונית דלקתית נוספת, ומגביר את הפגיעות לזיהום כרוני.
10
Q
הצטלקות
A
- ככל שיש דלקת כרונית יותר זמן, היא הופכת לצלקת – נוצרת מחלה מבנית של דרכי האוויר. ברגע שיש הצטלקות כרונית, יש פגיעה קבועה, שעוד יותר מפריעה לפינוי ההפרשות, ולכן ההפרשות ממשיכות לעמוד בעוד “ביצה” של הפרשות – ולחיידקים זה מאוד נוח להתיישב שם ולהתרבות. כלומר, הדלקת הכרונית מייצרת שינויים צלקתיים (פיברוטיים) בדופן דרכי האויר, מה שמחמיר את היכולת לפנות הפרשות.
11
Q
האם זו מחלה הפיכה?
A
- זוהי מחלה בלתי הפיכה.
12
Q
כמה זמן לוקח למחלה להתפתח?
A
- בדרל כלל כמה שנים.
13
Q
איזה אונות נוטות להזדהם יותר?
A
- אונות תחתונות.
14
Q
האם מדובר בפירוזיס של הריאה?
A
לשים לב
* זהו לא פיברוזיס של הריאה- אלא של דרכי האוויר בלבד.
15
Q
סוגי ברונכיאקטזיות
A
ממקומות ומפושטות
16
Q
פתוגנזה לברונכיאקטזיות ממוקמת- סיבות לחסימה נקודתית של אוויר
A
- חסימה של דרכי אויר בגלל לחץ חיצוני
- חסימה נקודתית של דרכי אויר אנדוברונכיאלית.
17
Q
דוגמא ללחץ חיצוני שיכול לגרום לברונכיאקטזיה
A
שאיפת גופים זרים
18
Q
אנדוברונכיאלית
A
- גידול שפיר. חוסם את דרכי האוויר, חוסם פינוי הפרשות ויצירת מעגל קסמים.
19
Q
ברונכיאקטזיות מפושטות
A
- הרבה פעמים המיקום של הברונכיאקטזיות בריאה יכול לכוון מה המחלה שגרמה להם.
- עונות עליונות
- אונות אמצעיות- אמנם בריאה שמאל אין ממש אונה אמצעית, אבל יש חלק מהאונה העליונה שנחשב כמקביל אנטומית לאונה אמצעית
- אונות תחתונות
20
Q
אונות עליונות
A
- סיסטיק פיברוזיס.
- סרקואידוזיס.
- מחלות דלקתיות הגורמות לפגיעה בדרכי האוויר. המנגנון הוא מורכב ושונה, אך תמיד מעורבת דלקת כרונית שפוגעת בדרכי האוויר וגורמת לזיהום כרוני וזוהי התחנה בה נכנס למעגל
21
Q
אונות אמצעיות
A
- Allergic bronchopulmonary aspergolosis (ABPA) – פטרייה מסויימת.
- זיהומי מיקרובקטריות – בני דודים של חיידק השחפת – זיהום שיכול להתבטא בברונכי.
- שניהם גורמים לזיהום בדרכי האוויר וגורמת לזיהום כרוני וזוהי התחנה בה נכנס למעגל.
22
Q
אונות תחתונות
A
- אספירציות חוזרות – חזרה קיבה שעולה למעלה דרך הוושט אל הטרכיאה ואז בגלל המבנה של העץ הברונכיאלי יותר קל לתוכן לזרום לאונות התחתונות שגורם לדלקת כרונית בדרכי האוויר וזוהי התחנה בה נכנס למעגל .
- חסר אלפא 1 אנטיטריפסין – מחלה גנטית – גורמת לפגיעה בדרכי האוויר – זוהי התחנה בה נכנס למעגל.
- Primary ciliary dyskinesia (PCD) - ישנן מחלות גנטיות הגורמות לפגיעה ב-סיליה. ברגע שאין פינוי של הפרשות, המעגל מתחיל מהתחנה הזאת.
23
Q
גורמים ראשוניים לכניסה למעגל קסמים- כלומר לכנסיה בכל אחת מן התחנות
A
● זיהום כרוני בדרכי האוויר – עקב זיהום כמו שחפת , זיהום מיקרובקטריאלי.ם.
● דלקת בדרכי האוויר - אסטמה, מחלות דלקתיות, סי או פי די, שאיפות חומרים, זיהום אוויר.
● בעיה בפינוי הפרשות – ציסטיק פיברוזיס, מחלות של ה סיליה- דיסקינזיה.
● שינוי מבני בדרכי האוויר – פיברוזיס שגורם להרחבה של דרכי האוויר.
24
Q
אפידמיולוגיה
A
- מחלה די נפוצה – 2.7 מקרים ל 1000 תושבים מעל גיל 75 (ארה”ב).
- השכיחות עולה עם הגיל – בדר”כ זה הולך יותר עם מחלות רקע במבוגרים יותר.
- בצעירים – בדרך כלל קשור במחלות גנטיות ובחסר חיסוני (ואז המחלה קשה יותר).
- במבוגרים יש מגוון סיבות, ולא תמיד נמצאת הסיבה.
25
במחקר באירופה שניסו להבין למה יש ברונכיאקטזיות
* מחלה קשה וכרונית הדורשת הרבה מאוד משאבי בריאות – לכן תמיד צריך לנסות להבין מה הסיבה.
* רק ב-60% הצליחו להבין מה באמת הסיבה.
* מתוך ה-60% שמצאו, חילקו את הסיבות לסיבות הבאות
* לאחר זיהום 20%,
COPD
15% ,
* מחלה ראומטית 10% ,
* חסר חיסוני 6% (בשל העובדה שלא שאין גורם שמנסה להילחם בזיהום הראשוני), אסטמה, סינוסיטיס, רפולקס.
26
ביטויים קליניים:
● שיעול כרוני - (90%)
● ליחה מוגלתית - בכמויות גדולות (70%-80%).
● המפוטיזיס - גניחת דם - (20%-50%) בתוך הדופן של דרכי האוויר – ברגע שיש דלקת כרונית בתוך דרכי האוויר, היא יכולה לפגוע בדופן של כלי הדם, מה שיגרום לפליטת הדם החוצה – הדם יכול לסתום את דרכי האוויר לגמרי, או יכול להיות מצב של איבוד דם עקב דימום בלתי נשלט.
● קוצר נשימה, צפצופים – אם יש חסימה של דרכי האוויר.
● התלקחויות של זיהומים – יש להם כל הזמן מרכיבים של דלקת כרונית, וכל פעם שהחיידקים משגשגים הם יעשו דלקת ריאות, שיעול וכו'.
27
סימנים בבדיקה גופנית- בדרך כלל במצב יותר קשה של ברונכיאטקזיות
* חרחורים וצפצופים בהאזנה.
* קלאבינג- התאלות.
* היפוקסיה כרונית שיכולה להוביל ל
core pulmonaey
ואי ספיקת לב ימנית.
* אי ספיקה נשימתית.
28
היפוקסיה כרונית, שיכולה להוביל ל-
Core pulmonary
ואי ספיקת לב ימנית
* ברונכיאקטזיות מפושטות גורמת לכך שיש פחות ריאה מתפקדת שגורמת להיפוקסיה כרונית, שמגורם ליתר לחץ דם בכלי הדם הריאתיים מגיבים בקונסטריקציה , הלב עובד כנגד לחץ מאוד גדול מה שגורם לאי ספיקת לב ימין.
29
מה ההבדל בין הסימפטומים הראשוניים של חולי ברונכיאקטזיה לבין חולי סיאופידי
* התלונה הראשונית של סיאופידי ושל ברונכיאקטזיות שונה - ברונכיאקטזיות יעידו על שיעול וליחה המון זמן, ב-סיאופידי זה קודם קוצר נשימה וחסימה, בהמשך יכול להיות שיהיה להם גם שיעול וליחה אבל זה לא מתחיל מזה.
30
אבחנה
* קליניקה רלוונטית- שיעול וליחה בעיקר.
* ממצאים בהדמיה.
31
ממצאים בהדמיה
* צילום חזה
* סיטי
32
צילום חזה
* במחלה קלה- צילום חזה בדרך כלל תקן.
* במחלה מתקדמת- אפשר לראות ציסטות, עיבוי פריברונכיאלי,
tram track- קווים המעידים על דרך אוויר מעובה. הצללות טבעת
33
ממצאי סיטי
* סימן טבעת חותם
* Train track
* רואים ברונכוסים בפריפריה של הריאה. אם הם לא מעובים אל יראו אותם בדרך כלל.
* עיבוי דופן של הברונכים.
34
סימן טבעת חותם
* באופן כללי דרכי האוויר מלוות בכלי דם הצמודים אליהם. כאשר יש הרחבה ברונכיאלית הקוטר של הברונכוס גדול יותר מהקוטר של כלי הדם הצמוד אליו - זוהי ברונכיאקטזיה.
35
בדיקות חשובות נוספות
* תרביות כיח
* תפקודי ריאה
* מגוון רחב של בדיקות לצורך אבחון הסיבה הבסיסית למחלה.
36
תרביות כיח
* כאמור, לחולים יש קולוניזציה של חיידקים באופן קבוע. בהתאם לחיידקים שיושבים שם ידעו איזה טיפול לתת בהתלקחויות הבאות.
* יש גם חיידקים שהם גורמים תמותה מהירה מהמחלה.
37
תפקודי ריאה
* יהיו תקינים או חסימתיים (במחלה קשה יותר)
38
מטרות הטיפול
* שיפור איכות החיים- בעיקר טיפול בשיעול וכיח מרובה.
* הפחתת התלקחויות וזיהומים של דרכי אוויר. צרכני אנטיביוטיקה גדולים.
39
הטיפול
* טיפול בסיבה הבסיסית- אם גיל ואותה.
* פינוי הפרשות וניקיון דרכי האוויר.
* מרחיבי סימפונות כאשר יש חסימה.
* שליטה בזיהומים- טיפול אנטיביוטי כרוני.
40
פינוי הפרשות
* פיזיותרפיה
* מכייחים ותרופות
* אמצעים לפינוי הפרשות.
* שאיפת סליין עם מלח מרוכז
* הטיפול בהפרשות הרבה פעמים משולב – לדוג' אינהלציה, ואז הפרשות בתנוחה מסויימת
41
פיזיותרפיה לפינוי הפרשות
● תרגילים אקטיביים, או תנוחות פסיביות העוזרות לפנות את ההפרשות. ההצעה היא שכל מטופל עם ברונכיאקטזיות יקבל טיפול גם לפינוי הפרשות וגם בשיקום נשימתי. לדוג' פינוי תנוחתי של הפרשות – באיזו תנוחה המטופל צריך להיות על מנת להוציא את ההפרשות בהתאם לאונות השונות (תלוי איפה יש הצטברות של ההפרשות). העיקרון שעומד מאחורי זה הוא כוח הכבידה.
42
אמצעים לפינוי הפרשות
* המטופל נושף פנימה, בפנים יש שבשבת שמסתובבת, היוצרת ויברציות בתוך דרכי האוויר, מה שגורם לפירוק ההפרשות ועוזר להם לצאת החוצה תוך השתעלות.
43
שאיפת סליין עם מלח מרוכז
● האדים הנכנסים לריאות מרככים את ההפרשות (ההפרשות הן כמו דבק) ובכך המטופלים מצליחים להוציא אותם יותר טוב. המלח מושך יותר נוזלים מהתאים.
44
נקודה חשובה לגבי הטיפול בברונכיאקטזיות
זה טיפול שהוא ממש צורך זמן
הרבה פעמים צריך לעשות אינהלציה לריכוך, ואז פעולות לפינוי באופן אקטיבי, פעמיים ביום
