אורתופדיה

Question 1

כאבי גדילה
— אפידמיולוגיה
* מה השכיחות?
* באיזה גיל קורים?
* האם מופיעים דווקא באיזורים של גדילה מהירה או בתקופות של גדילה מהירה?
— קליניקה:
* 3 מיקומים נפוצים?
* האם ממוקם לשרירים או למפרקים?
* האם קבוע או אינטרמיטנטי?
* מתי מופיע?
* האם יכול להופיע בבוקר/במהלך היום?
* האם יכול להעיר לשינה?
* האם מגיב למסאז/ או אנלגטיקה?
* איך יהיו בדיקות המעבדה או בדיקה גופנית?
* האם אפשר שתהיה גמישות יתר בבדיקה?
— איזה בדיקה מומלץ להשלים לפני אבחנה של כאבי גדילה?
— איזה סיבוך יכול לקרות כתוצאה מסינדרום זה?
— טיפול?
* טיפול לא תרופתי - 2
* תרופתי - 1
* טיפול בכאבים ממושכים?

Answer 1

— אפידמיולוגיה
* שכיחות של 10-20%
* קורה בגיל 4-12
* לווא דווקא קורה באיזורים של גדילה מהירה או בזמנים של גדילה מהירה
— קליניקה:
* כאב בקדמת הירך והשוק ובכתפיים
* ממוקם לשרירים ולא למפרקים
* אינטרמיטנטי
* מופיע באחר הצהריים המאוחר או בערב/לילה
* לא יופיע בבוקר או בעיצמו של היום
* יכול הלעיר משינה
* מגיב למסאז׳ או אנלגטיקה
* בדיקות מעבדה ובדיקה גופנית תקינות
* לא יכולה להיות גמישות יתר בבדיקה
* מומלץ להשלים ספירת דם לשלול לוקמיה
— יכולים לפתח סינדרומי כאב כרוניים
— טיפול
* מסאז/, פיזיותרפיה
* nsaids
* cbt

Question 2

ddh
– מה ראשי התיבות?
— אפידמיולוגיה
* יותר בבנים או בבנות?
* יותר מימין או משמאל?
* מקושר לאיזה מצבים תוך רחמיים - 4
* מגיע עם איזה אבנורמליות מוסקולו-סקלטאלית נוספת?
* מה זה דיספלזיה טיפיקאלית לעומת טרטולוגית?
— קליניקה:
* איך מאבחנים אחרי הלידה? - 2
* האם מבחנים אלו אמינים בגיל כמה חודשים?
* בגיל כמה חודשים
– איזה הגבלה בתנועה תהיה?
– מה נוכל לראות בהסתכלות - 2
– מה נראה בילד הולך?
— אבחנה:
* מה בדיקת הבחירה לאבחנה ביילוד?
* בגיל כמה חודשים?
* אחרי גיל חצי שנה?
— טיפול:
* מה הטיפול עד גיל חצי שנה?
* מה הטיפול בגיל חצי שנה עד שנתיים?
* מה הטיפול אחרי גיל שנתיים?
— מה הסיבוך העיקרי של הפתולוגיה הזו? חוץ מקושי ללכת בעתיד!

Answer 2

developmental dysplasia of hip
— אפידמיולוגיה
* יותר בבנות
* יותר משמאל
* מקושרים למצבים תוך רחמיים של תזוזה מועטת כמו מיעוט מים, מנח עכוז, sga, הריון ראשון
* מגיע באסוציאציה עם טורטיקוליז
* יכול להיות טיפיקאלי (מבודד) או טרטולוגי (כחלק מסינדרום)
— קליניקה
* אחרי הלידה אבחנה עם ברלואו ורוטונגי לא תקינים - מבחנים אלו לא אמינים בגיל כמה חודשים
* בגיל כמה חודשים - הגבלה באבדוקציה, אורך רגליים לא שווה, תנוחה לא רגיה
* בילד הולך - צליעה
— אבחנה:
* ליילוד - ברלואו ואורטולנגי
* בגיל כמה חודשים - us
* אחרי גיל חצי שנה - צילום
— טיפול:
* עד גיל חצי שנה - רתמת pavlik
* חצי שני-שנתיים - גבס spica
* אחרי שנתיים - ניתוח
— avn

Question 3

transient synovitis:

– לרוב מה מקדים את ההתסמנות?
– באיזה גיל אופייני?
– מה הקליניקה?
– האם יכולים לשאת משקל על הרגל?
– לרוב יש חום?
– מדדי דלקת מוגברים?
– איזה 2 אבחנות חובה לשלול?
– מה לרוב הטיפול? - 2

Answer 3

— זיהום אפר רספירטורי
– גיל 3-8
– כאב אקוטי בירך, לרוב יכולים לשאת משקל. לרוב אין מדדי דלקת מוגברים ואין חום
– חובה לשלול ספטיק ארתריטיס או אוסטאומיאליטיס
– נסיידס ומשככי כאבים

Question 4

legg calve perthes disease
— אפידמיולוגיה
* באיזה גיל?
* יותר בנים או בנות?
* לרוב דו״צ או חד צדדי?
— פתופיזיולוגיה
* מה בעצם קורה בפתולוגיה זו?
* חושבים שקשור לאיזה סוג של הפרעות?
— קליניקה:
* מה התסמין העיקרי?
* האם כואב?
— אבחנה - איך עושים?
* מה 3 הרמות של המחלה?
— טיפול
* מה כולל הטיפול הראשוני?
* טיפול נוסף
– לא ניתוחי
– טיפול ניתוחי?
— פרוגנוזה:
* פרוגנוזה יותר טובה בגיל צעיר או מבוגר?

Answer 4

— אפידמיולוגיה
* גיל 4-8 שנים
* יותר בבנים
* לרוב חד צדדי
— פתופיזיולוגיה
* avn פתאומי של ראש הפמור
* הפרעות קרישה
— קליניקה:
* צליעה פתאומית הרבה פעמים בלי כאב או עם כאב מינאמאלי
— אבחנה בצילום
* a - חלק לטראלי של הפמור שמור
* b - חלק לטראלי של ראש הפמור פגוע אך נשמר 50% מגובהה
* c - פחות מ 50% מגובהו שמור
— טיפול
* מנוחה ונסיידס
* טיפול בגבס petrie
* או ניתוח אוסטאוטומיה בפמור הפרוקסימאלי
* פרוגנוזה יותר טובה בגיל צעיר

Question 5

scfe:
— אפידמיולוגיה:
* באיזה גיל מסתמן?
* לרוב חד צדדי או דו״צ?
* מה גורם הסיכון המשמעותי ביותר?
* מאיזה הפרעות במערכת הלא אורתופדית שכיח שסובלים?
— פתופיזיולוגיה - מה קורה בעצם?
— קליניקה:
* מה הקליניקה בהסתמנות אקוטית?
* בהתסמנות כרונית?
* מי מה יותר שכיח?
* מה זו קליניקה יציבה לעומת לא יציבה ומה המשמעות הפרוגנוסטית שלה?
* הגבלה באיזה 3 תנועות?
— אבחנה
* איך מאבחנים?
* מה רמת החומרה בהתאם לזווית שנוצרה?
— טיפול
* מה הטיפול המיידי?
* מה ההתערבות שעושים?
* האם מטרה לתקן אם הנזק שנוצר או לעצור התדרדרות?
* האם שמים בורג גם בצד השני פרופילקטית?
* מה הסיבוך העיקרי אם לא מטפלים?

Answer 5

— אפידמיולוגיה
* גיל 10-16
* לרוב דו״צ
* השמנה
* סובלים מהפרעות אנדוקריניות
— בעצם יש החלקה של ראש הפמור ביחס לצוואר
— קליניקה:
* אקוטית - פחות מ3 שבועות של כאב באיזור הירך, מלווה בצליעה
* כרונית - מעל 3 שבועות של כאב עמום באיזור הירך והמפשעה
* יכול להיות יציב (המטופלת מצליח ללכת לבד או עם קביים) או לא יציב (לא מצליח ללכת - יש לזה חשיבות פרוגנוזטית
* הגבלה בפלקציה, אבדוקציה ואינטרנל רוטציה
— טיפול:
* מנוחה באשפוז
* שמים פין שיקבע את ראש הפמור במטרה לעצור את הנזק
* בחלק מהמקרים שמים בורג גם בצד השני פרובילקטית
* avn

Question 6

אוסטואיד אוסטאומה
– 3 מיקומים שכיחים?
– איך נראה ב:
* סיטי
* צילום
* האם נראה טוב במרי?
– מה לרוב הטיפול?

Answer 6

– פמור וטיביה פרוקסימאליים, חלק אחורי של עמ״ש
– סיטי - נגע שחור עם היקף לבן
– מרי - עיבוי קורטקס
– אבלציה של הנגע

Question 7

גידולי עצם נוספים:
* אוסטאוכונדרומה
– איך נראה?
– האם שפיר או ממאיר?
– מתי מטפלים?

• אוסטאוסרקומה
  – איך נראה?
  – איך מאבחנים?
  – איך בודקים גרורות?
  – מה הטיפול - 3
• יואינג סרקומה:
  – איך נראה בצילום?
  – מה ייחודי יחסית בהתסמנות?
  – מה הטיפול - 3?

Answer 7

אוסטאו-כונדרומה - נגע שפיר של צמיחת עצם וסחוס מהעצם, מסירים רק אם סימפטומטי

אוסטאוסרקומה - גידול ממאיר עם יצירת עצם חדשה. נראה נגעים ליטיים ובלאסטיים עם תמונה קלאסים של sun burst. מאבחנים עם מרי ואז בודקים גרורות ע״י סיטי חזה ומיפוי עצם. טיפולי בכימו + כריתה + שוב כימו

יואינג - גידול ליטי עם תגובה פריאוסטלית בסגנון אוניון סקין. יכול להתייצג עם תסמינים סיסטמיים. מאבחנים עם מרי ועושים גם בירור לגרורות. טיפול בכימו + כריתה + כימו

Question 8

hypermobility syndrome
– גיל שכיח
– מין שכיח?
– קליניקה:
* על מה יתלוננו?
* מה נראה במפרקים?
* ממצא שיכול להיות בכף הרגל?
* מזכיר תלונות של איזה הפרעה אחרת?
– מה הטיפול - 2

Answer 8

– בנות
– בנות 3-10
– קליניקה
* כאבים במפרקים
* היפרמוביליות של המפרקים
* פלטפוס
* מזכיר תלונות של כאבי גדילה רק שלהן יש גמישות יר
– טיפול: פיזיותרפיה, אנלגטיקה

Question 9

osgood schlatter
— אפידמיולוגיה
* באיזה גיל קורה?
* בעיקר בילדים עם איזה הרגלים?
* מה הפתולוגיה?
— קליניקה:
* על מה יתלוננו הילדים?
* מה מחמיר את הכאב?
* מה ניתן לראות בבדיקה?
— טיפול
* מה עיקר הטיפול - 2
* מה הפרוגנוזה
— 2 סיבוכים אפשריים?

Answer 9

— אפיגמיולוגיה
* גיל 10-15
* ילדים ספורטאים
* גירוי באיסרציה של גיד הפיקה לטיביה
— קליניקה:
* כאבים בחלק העליון של הטיביה
* מוחמרים במאמץ
* בבדיקה - רגישות מקומית
— טיפול
* מנוחה ומשככי כאב
* עובר לבד אחרי 1-2 שנים
— הגדלה של הטיביה או שבר של הטוברקל

Question 10

shin splint
* מה זה?
* איפה הכאב?
* מתי מופיע?
* מה הטיפול?

Answer 10

• מצב המקדים שבר מאמץ
• כאב במאמץ באיזור הטיביה, לרוב תחתונה-אמצעית
• טיפול במנוחה

Question 11

ילד לא מזיז מרפק ומתקשה בסופינציה - למה מכוון? איזה בירור צריך? איזה טיפול?

Answer 11

מכווין ל pulled elbow
לא מצריך בירור או צילוםֿ
נחזיר עם מניפולציה מתאימה

Question 12

2 אינדיקציות לביצוע אולטרסאונד פרקי ירכיים ומתי עושים?

Answer 12

– כל תינוק עם לידת עכוז
– נקבה עם היסטוריה משפחתית
– עושים בגיל 6 שבועות