אוזניים ועיניים

Question 1

אוטיטיס מדיה
— אפידמיולוגיה
* מתי השכיחות הכי גבוהה?
* מאיזה גיל מתחילה לרדת השכיחות?
* ילדים שמסתמנים עם דלקת אוזניים באיזה גיל (כללי) הם בסיכון מוגבר להישנות?
* יותר בנים או בנות?
* לאיזה סוג של אובדן שמיעה יכול לגרום?
* מה הגורם הכי שכיח לאובדן שמיעה הולכתי?
— גורמי סיכון
* האם יש קשר בין משפחות וגנטי?
* באיזה תנאי חיים קשור?
* באיזה עונה?
* באיזה סינדרום יש שכיחות מוגברת?
* איך הנקה משפיעה?
* מוצץ?

Answer 1

— אפידמיולוגיה
* הכי שכיח עד גיל שנה, ירידה בשכיחות מגיל שנתיים
* ככל שמסתמן מוקדם יותר יותר סיגוי לחזרה
* יותר בנים
* הגורם הכי שכיח לירידה הולכתית בשמיעה
— גורמי סיכון:
* יש קשר משפחתי וגנטי
* קשור במעמד סוציואקנומי נמוך ותנאי מחייה צפופים
* חורף
* דאון
* הנקה גורם מגן, מוצץ גורם סיכון

Question 2

אוטיטיס מדיה:
— אטיולוגיה
* 3 חיידקים שכיחים?
* 2 וירוסים רספירטוריים? לרוב מופיעים לבד או באסוציאציה עם זיהום חיידקי?
* מדובר בסיבוך ידוע של איזה 2 זיהומים?
— קליניקה
* ידוע
* מה הממצא הכי ספציפי בבדיקה?
* נוכחות של קונג׳קטיביטיס חד צדדית עם הפרשה תכוון לאיזה מחולל?
— טיפול
* איך מומלץ לטפל בכאב? - 2
* החלטה על טיפול אנטיביוטי
– באיזה גיל חובה לטפל מיד?
* אם קיבל אנטיביוטיקה בחודש האחרון - מה יהיה הטיפול?
– 4 אינדיקציות לטיפל מיידי בגיל חצי שנה עד שנתיים
– מתי נטפל טיפול מיידי אחרי גיל שנתיים
– האם באוטיטיס מדיה עם אוטוריאה חובה לטפל?
* הטיפול עצמו
– טיפול קו ראשון?
– קו שני - 2
* מה יעיד שצריך קו שני?
– קו שלישי - 1
– אם אלרגיה לפנצילין או בטא לטמאזות - 3 אפשרויות
* ניקור
– 4 אינדיקציות
– לציין מה זה סיבוכים - 3
— סיבוכים
* 2 אינדיקציות להכנסת כפתורים
* מה הטיפול באוטיטיס עם הפרשה מוגלתית מהכפתור?
* קרע של עור הטוף - מה לרוב הטיפול?
* מעין תופעה גידולית באוזן?
* פגיעה עצבית? - מה הטיפול - 2 אפשרויות
* 2 מחוללים שעשויים לגרום לאוטיטיס מפרישה כרונית

Answer 2

— אטיולוגיה:
* המופילוס, מורקסלה, פניאומוקוק
* rsv, רינוירוס
* ברונכיוליטיס, חצבת
— קליניקה
* בלט של עור התוף
* המופילוס
— טיפול
* טיפול בכאב באקמול או נורפן
* בכל ילד מתחת לגיל חצי שנה נטפל ואם טופל באנטיביוטיקה בחצי שנה האחרונה אז טיפול באוגמנטין
* ילד בן חצי שנה-שנתיים טיפול אם אבחנה ודאית או אבחנה לא ודאית + סימנים למחלה קשה: חום 39, כאב משמעותי, ילד טוקסי
* מגיל שנתיים אפשר לעשות טיפול דחוי אלא אם כן מדובר במחלה קשה
* אוטיטיס עם אוטוריאה - חובה לטפל
– טיפול עצמו
* קו ראשון מוקסיפן
* שני -לאחר היעדר תגובה במשך 48-72 שעות - אוגמנטין או צפטריאקסון
* שלישי - אזניל
* חשד לבטא לקטמאזות או אלרגיה לפנצילין צפטריאקסון, צפנדיר (צפטריאקסון פומי) או לבופלוקסצין
* ניקור
– חום
– סיבוכים: מסטואידיטיס, שיתוק עצב פנים, סיבוכי cns
– דיכוי חיסוני
– כאב משמעותי
— סיבוכים
* הכנסת כפתור - 3 אירועים בחצי שנה או 4 בשנה
* אוטיטיס עם הפרשה מוגלתית מכפתור - טיפול מקומי
* קרע של עור התוף - לרוב טיפול שמרני
* כולסטאטומה
* פציאליס - ניקור/מסטאדקטומי
* סטאפ או פסיאודומונס

Question 3

מסטואידיטיס:

– מה המחולל הכי שכיח?
– באיזה מחולל יש לחשוד בילדים עם כולסטאטומה/אוטיטיס כרונית/ ילד שהיו לו כפתורים/ ילד גדול?
– על מה זה מעיד אם יש סימנים נוירולוגים פוקאליים במקביל?
– איך לרוב נעשית האבחנה?
– טיפול
* מה הטיפול האנטיביוטי - 2 אפשרויות + דרך מתן
* טיפול ניתוחי שלעיתים נחוץ?
* בילד עם כולסטאטומה, דלקת כרונית וכו׳ - איזה כיסוי נוסיף?
* מה הטיפול אם חושדים סיבוך מנינג׳יאלי?

Answer 3

– פניאמוקוק
– פסיאודומונס
– סיבוך cns
– קלינית
– טיפול
* אוגמנטין או צפטריאקסון לוריד
* ניקור עורף התוף
* לפסיאודומונס
* צפטריאקסון במינון מנינג׳יאלי

Question 4

אוטיטיס אקסטרנה:
– גורמי סיכון לזיהום
* מחלה עורית?
* חשיפות של האוזן?
* טראומה? איזה טראומות יש באוזן?
* נוכחות או היעדר שיערות באוזן?
– מה המחולל הכי שכיח?
— מה הקליניקה?
* איך יראה עור התוף?
— אבחנה מבדלת:
* למה יכול לכוון הפרשות מחור בעור התוף?
* למה יכולה לכוון נפיחות מקומית בתעלת השמע?
* זיהום ממוקם בעיקר בסחוס?
— טיפול:
* מה הטיפול?
* אם יש בצקת בתעלה?
* אם יש חום וסימנים סיסטמיים?

Answer 4

– דרמטיטיס, פסוראזיס
– חשיפה למים
– גוף זר, ניקוי טראומתי
– היעדר שיערות
– המחולל השכיח הוא פסיאודומונס
– קליניקה של כאב באוזן ואודם ונפיחות בתעלת השמע עם עור תוף תקין
– אבחנה מבדלת
* אוטיטיס אקסטרנה משנית לאוטיטיס מדיה
* פרונקל
* פריכונדריטיס
— טיפול
* טופיקאלי ואם יש בצקת בתעלה מכניסים פתיל טבול באנטיביוטיקה
* אם יש חום וסימנים סיסטמיים - טיפול סיסטמי שמכסה פסיאודומונס

Question 5

צלוליטיס אורביטלית ופרי אורביטלית:

— אפידמיולוגיה:
* מין שכיח?
* גילאים שכיחים?
— אטיולוגיה:
* זיהום פרה-ספטלי
– מה הייתה האטיולוגיה השכיחה בעבר?
– מה 2 האטיולוגיות השכיחות כיום?
* זיהום ספטלי:
– באיזה 3 דרכים יכול להגיע זיהום לאיזור זה? מה הכי שכיח?
– 4 מחוללים בפיזור מקומי
– 3 בפיזור סיסטמי
— קליניקה:
* מה יבדיל בין זיהום פרה ספטלי לספטלי - 3
* איזה מהם מצריכה הדמיה?
— טיפול:
* 2 טיפולים אפשריים בפרי-אורביטל צלוליטיס - 2 אפשרויות
* טיפולים אפשריים בזיהום אורביטלי? - 2
* טיפול ניתוחי
– מתי מנקזים אם יש אבצס סאב פריאוסטלי? - 2
– מתי מנקזים אם יש אבצס אורביטלי?

Answer 5

— אפידמיולוגיה
* בנים
* גיל 5-7
— אטיולוגיה
** זיהום פרה ספטלי
– בעבר היה שכיח מבקטרמיה של המופילוס
– היום - שכיח זיהום של סטרפ או סטאפ בגלל חבלה או עקיצה מקומית או התפשטות של סינוסיטיס
** זיהום ספטלי
– זריעה מקומית בשל טראומה
– בטקרמיה של gas, המופילוס או פניאומוקוק
– הכי שכיח - פיזור מקומי מסינוסיטיס של gas, סטרפ אנגינוסוס, אנאירובים, סטרפ מקבוצה c
— קליניקה
* ירידה בחדות הראייה, הגבלה בתנועות העיניים, שינוי בתגובת האישונים, פרופטוזיס - אורביטל צלוליטיס
— טיפול
* אמפי סולבקטאם או קלינדה + רוצפין
* כנ״ל באורביטל צלוליטיס אבל נשלים סיטי ונעשה ניקוז אם:
– יש אבצס סאב פריאוסטלי אחרי גיל 9 או לפני גיל 9 ללא שיפור תחת טיפול אנטיביוטי
– או כל מצב של אבצס אורביטלי

Question 6

קונג׳קטיביטיס:

– קונג׳קטיביטיס פורלנטית
* מי 3 המחוללים השכיחים?
* גיל שכיח? עונה שכיחה?
* לרוב חד צדדי או דו״צ?
* מה הטיפול - 2
* איזה מזהם חיידקי יכול לגרום לקונג׳קטיביטיס + לימפאדנופתיה

– קונג׳קטיביטיס ויראלית
* סוג ההפרשות?
* איזה שינויים רואים בלחמית?
* חד צדדי או דו״צ
* גיל שכיח? עונה שכיחה?
* ממצא נוסף בבדיקה פיזיקאלית?
* מחולל שכיח? עם איזה תסמין נוסף שכיח שמגיע?
* מחולל שגורם לקונג׳קטיביטיס המורגית?

– קונג׳קטיביטיס אלרגית עונתית
* מה הטיפול - 2
– קונג׳קטיביטיס אלרגית קבוע
* מה הטיפול האקוטי - 1
* האחזקתי - 2

Answer 6

• המופילוס, פניאומוקוק, סטפילוקוק
• מתחת לגיל 5 בחורף, לרוב דו״צ
• טיפול במשחות מקומיות אנטיביוטיות וקומפרסים
• cat scratch
• מימיות
• פוליקולאריים
• חד צדדי
• מעל גיל 5, בקיץ
• בלוטה פרי-אוריקולרית
• אדנו וירוס - יכול לגרום גם לדלקת גרון במקביל
• אנטרו וירוס
• קומפרסים קרים ואנטי היסטמינים
• סטרואידים ותחזוקה עם מעכבי לויקוטריינים או מייצבי תאי מאסט

Question 7

ריניטיס אלרגית:
— גורמי סיכון
* איזה רקע של הילד ומשפחתו?
* ממצא בבדיקות מעבדה?
* אירועים בשנת החיים הראשונה
* היסטוריה אימהית?
* נוכחות נוגדי ige
ספציפיים לאיזה חומר?
* מה גורמים מגינים מבחינת חשיפות - 2 ותזונה - 1
* מעלה סיכון לאיזה מחלה?
— קליניקה
* מה הקליניה?
* יכול להיות מלווה בדלקת כרונית באיזה מקומות - 3
— אבחנה:
* מה הגולד סטנרט לאבחנה?
* איזה ממצא בנזלת מכוון?
— טיפול:
* 2 טיפולים תרופתיים
* טיפול התנהגותי
* 1 טיפול דפנטיבי?
– במי אסור לבצע טיפול בדה-סנסיטיזציה?

Answer 7

ריניטיס אלרגית:
— גורמי סיכון:
* רקע אטופי
* elevated ige
* 3 אירועי נזלת ומעלה בשנת החיים הראשונה
* עישון אימהי
* נוכחות נוגדני ige
ספציפיים לתיקנים ועכברים
* חשיפה מוקדמת לחיות ומזונות וכן הנקה
* מעלה סיכון לאסתמה
— קליניקה:
* נזלת ודלקת אף כרונית
* יכול להיות מלווה באוטיטיס, קונג׳קטביטיס או סינוסיטיס כרונית
— אבחנה:
* אאוזינופילים בנזלת
* מבחן prick
חיובי לאלרגן
— טיפול:
* אנטי היסטמינים וסטרואידים בשאיפה
* הימנעות מחשיפות
* דה-סנסיטיציה לאלרגן - אסור לעשות בחולה אסטמה לא מאוזן

Question 8

פזילה ילדים
– רובן הם איזוטרופיה או אקזותרופיה?
– מה זה hirshberg corneal reflex test?
– infantile esotropia
* לאיזה כיוון הפזילה?
* מתי קורת?
* מה לרוב הפרוגנוזה?
* את מי נשקול לנתח מבחינת גיל + הסתמנות
— שיתוק עצבים 3,4,6
* איך יסתמן כל אחד?
* מה האטיולוגיה השכיחה בילדים לכל אחד?
* מי הכי שכיח שיקרה משנית לטראומה?
* מי הכי שכיח שיקרה משנית ללחץ תוך גולגלתי מוגבר?
* שיתוק של איזה עצב הוא סבבה בילודים וחולף עד גיל 6 שבועות?

Answer 8

– איזוטרופיה
– מקרינים אור ורוצים לראות שנופל סימטרית על האישונים - אינדיקציה לנוכחות או היעדר פזילה
– infantile esotropia
* פנימה
* בשבועות הראשונות לחיים - לרוב 2-4 חודשים ראשונים
* לרוב עובר לבד
* אם לא עבור עד גיל 2-6 חודשים וקבוע ולא אינטרמטנטי - לשקול ניתוח
– שיתוק עצב 3
* עין החוצה ולמטה ויכול להיות גם מורחב האישון
* לרוב מולד
– שיוק עצב 4
* לרוב מולד
* באבדוקציה העין עולה למעלה
* קורה גם משנית לטראומה
– עצב 6
* משנית ללחץ מוגבר
* עין באבדוקציה
* יכול להיות חולף ב-6 שבועות הראשונים בגלל עליית לחץ זמנית במוח במהלך הלידה