Диуретици Flashcards
На кои класи се поделени диуретиците?
Тијазидни и налик на тијазидни диуретици
Диуретици на хенлеева петелка
Диуретици-штедачи на калиум
Инхибитори на карбонска анхидраза
Осмотски диуретици (акваретици)
Други
Кои се претставници на класата тијазидни диуретици?
Chlorothiazide
Hydrochlorothiazide
Polythiazide
Chlorthalidone
Indapamide
Metolazone
Кој е механизмот на дејство на тијазидите, физиолошките ефекти и интеракциите?
Механизам: делуваат на дисталните конволутни каналчиња на Na/Cl транспортот -> зголемуваат Na и Cl концентрација во урина. Исто така ја зголемуваат реапсорпцијата на калциум од тубулите.
Ефекти:
- хипернатриурија и хиперхлорурија
- намалено излачување на калциум
- со хронично користење намалуваат периферен
васкуларен отпор (индометацинот делува и директно)
Интеракции: НСАИЛ го намалуваат формирањето на простагландини во бубрезите -> намалена гломеруларна перфузија -> намален ефект на диуретиците)
Кои се тераписките индикации и несаканите ефекти од користењето на тијазиди?
Тераписки индикации:
- Хипертензија
- Срцева слабост - обично се комбинираат со други
- Идиопатска хиперкалциурија и ренални конкременти: 2/3
од конкрементите се калциумски; самата реапсорпција на
калциум е поволна
- Нефроген дијабетес инсипитус - единствена патологија акде што парадоксално диуретиците имаат антидиуретски ефект^^
^ Се комбинираат со диуретици на хенлеева петелка
^^ Со формирање на хиперосмоларна урина (единствени со овај ефект) предизвикуваат зголемена апсорпција на вода и натриум во дисталните собирни канали; исто така предизвикуваат блага хипоперфузија -> РААС систем -> задршка на вода и електролити
Кои се несаканите ефекти од тијазидните диуретици?
- Хипокалемија - диета со ниско ниво на NaCl го ублажува
овај ефект - Хипомагнеземија и хипонатремија
- хиперурикемија - поради компетитивно врзување на
тијазидите со киселиот анјонски транспорт (урична
киселина неможи да се екскретира нормално ->
хиперурикемија) - Хиповолемија
- Хиперкалцемија
- блага хипергликемија: можи да направи проблем кај дијабетичари
Кои се претставници од класата на диуретици на хенлеева петелка (снажни диуретици)?
Furosemide
Torsemide
Bumetanide
Etacrynic acid
Кој е механизмот на делување како и физиолошките ефекти од снажните диуретици?
Механизам: со инхибирање на Na/Cl/2K транспортот предизвикуваат пад на реапсорпцијата од примарната урина за 25-30%. не ја менуваат осмоларноста на урината.
НСАИЛ делуваат инхибиторно*
Ефекти:
- Диуреза: имаат снажно дејство, дури и при пад на гломеруларната филтрациона рата. Имаат сигмоидна крива на фармакокинетско дејство*
- Зголемена екскреција на калциум (само во патолошки
случаеви)
- Го исфрлаат калиумот од плазмата
- Венодилатациски ефект: се јавува уште пред диурезата
Кои се тераписките индикации и несаканите ефекти од снажните диуретици?
Тераписки индикации:
- Едеми: анасарка, пулмонални, нефротски едеми (i.v. се
даваат при хитни состојби на едеми)
- Хиперкалцемија
- Хиперкалемија
Несакани ефекти:
- Акутна хиповолемија
- Хипокалемија -> хипокалемична алкалоза^
- Хипомагнеземија
- Ототоксичност^^
- Хиперурикемија
^ да се внимава на серумски калиум; спречи со штедачи на калиум
^^ само доколку се администрираат високи дози во брз временски период
Како се поделени диуретиците штедачи на калиум?
- Алдостеронски антагонисти:
Spironolactone, eplerenone - Инхибитори на епителен Na/K транспорт
Amiloride, triamterene
Кој е механизмот на дејство, несаканите ефекти и индикациите од алдостеронските антагонисти?
Механизам: алдостеронот предизвикува задршка на натриум на сметка на калиум. Со негово антагонизирање имаме натриуреза со задршка на калиум.
Индикации:
- примарен хипералдостеронизам
- секундарен хипералдостеронизам (срцева слабост,
цироза, нефротски синдром…)
Несакани ефекти: хиперкалемија, гинекомастија (само од spironolactone)
Кој е механизмот на дејство кај инхибиторите на епителен Na/K транспорт?
Делуваат само на Na/K транспортот-> екскреција на натриум и задршка на калиум.
Не се користат често бидејќи освен задршката на калиум, немаат никаков екстраренален ефект (пр. кардиопротективен)
