ΣΤΟΜΑΧΟΣ

Question 1

Χρόνια γαστρίτιδα?

Answer 1

Κύρια χαρακτηριστικά: 1) παρουσία φλεγμονωδών κυττάρων (πλασματοκύτταρα και λεμφοκύτταρα και ενίοτε σχηματίζουν λεμφοζίδια, μπορεί να παρατηρηθούν και ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα και σπάνια πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα ) στο χόριο 2) ατροφία του αδενικού επιθηλίου

i. Χρόνια επιπολής: Αν το φλεγμονώδες διήθημα περιορίζεται γύρω από τις κρύπτες και δεν συνυπάρχει ατροφία
ii. Χρόνια ενεργός: Αν μαζί με τα πλασματοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα αναγνωρίζονται και αρκετά ΠΜΠ

Question 2

Χρόνια γαστρίτιδα?- Τύπος Α και Β

Answer 2

iii. Διακρίνεται σε δυο τύπους (Α και Β), που έχουν παρόμοια ιστολογική εικόνα αλλά διαφορετικό παθογενετικό μηχανισμό
 Ο τύπος Α (αυτοάνοση γαστρίτιδα) είναι ο πιο σπάνιος. Παρατηρείται συχνότερα στη Σκανδιναβία και σχετίζεται με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα όπως η νόσος του Addison και η θυρεοειδίδα Hashimoto. Αναγνωρίζονται αντισώματα εναντίον των τοιχωματικών κυττάρων στα γαστρικά αδένια, ιδιαίτερα εναντίον των α- και β- υπομονάδων της γαστρικής αντλίας πρωτονίων
 Μακρο: καταστροφή των αδενίων και ατροφία του βλεννογόνου (προσβάλλεται διάχυτα το σώμα, αλλά όχι ο πυλωρός). Σαν αποτέλεσμα της ατροφίας παρατηρούνται υποχλωρυδρία ή αχλωρυδρία και υψηλά επίπεδα γαστρίνης στον ορό
 Ο τύπος Β είναι πολύ πιο συχνός, εντοπίζεται αρχικά στο άντρο και αργότερα επεκτείνεται προς το σώμα του στομάχου. Σχετίζεται με:
 Κατανάλωση οινοπνεύματος, καπνού
 12δακτυλική παλινδρόμηση (γαστρίτιδα από παλινδρόμηση),
 αλλεργία σε τροφές και διάφορα φάρμακα (κυρίως αντιφλεγμονώδη)
 αλλά η κυριότερη αιτιολογική συσχέτιση είναι με το H.pylori

Question 3

Οξεία γαστρίτιδα?

Answer 3

χαρακτηρίζεται από: υπεραιμία, αιμορραγική διήθηση, εστιακή νέκρωση του καλυπτικού επιθηλίου και του επιθηλίου των κρυπτών και πολυμορφοπυρηνική διήθηση των γαστρικών αδενίων
i. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να εκδηλωθεί με ναυτία, εμετούς, αιματέμεση ή και μέλαινα. Γενικά, είναι μια από τις κύριες αιτίες αιματέμεσης ιδιαίτερα σε αλκοολικούς

Question 4

Πολύποδες στομάχου?

Answer 4

: Πολύποδας=κάθε μάζα που προεξέχει από το βλεννογόνο προς τον αυλό.Οι γαστρικοί πολύποδες είναι πολύ πιο σπάνιοι από τους πολύποδες του παχέος εντέρου και διακρίνονται στους ακόλουθους τύπους:
i. Υπερπλαστικοί (αναγεννητικοί ή φλεγμονώδεις): Είναι οι πιο συχνοί (75%). Μπορεί να εμφανιστούν παντού στο βλεννογόνο του στομάχου, είναι μικροί, κινητοί και πολλαπλοί
 Μικρο: υπερπλαστικό επιθήλιο και οιδηματώδες, φλεγμονώδες στρώμα. Δεν αναγνωρίζεται δυσπλασία. Δεν είναι αληθινά νεοπλάσματα, αλλά πιστεύεται ότι είναι αντιδραστικής φύσεως και δημιουργούνται σαν αποτέλεσμα μιας υπερβολικής αντίδρασης σε χρόνια βλάβη του βλεννογόνου
ii. Νεοπλασματικοί ή αδενώματα (5%): Εντοπίζονται κυρίως στο άντρο, είναι μονήρεις και μεγάλοι, άμισχοι ή έμμισχοι
 Μικρο: άτυπους αδένες με ψευδοπολύστοιβο επιθήλιο, που εμφανίζει πυρηνική ατυπία και αυξημένες μιτώσεις.Είναι πραγματικά νεοπλασματικής φύσεως
iii. Μικτοί, υπερπλαστικοί και αδενωματώδεις πολύποδες
iv. Πολύποδες των αδένων του θόλου (10%): Πρόκειται για μικρές αθροίσεις διατεταμένων αδένων τύπου σώματος στομάχου. Πιστεύεται ότι είναι μικρά αμαρτώματα

Question 5

Νόσος Menétrier?

Answer 5

Η νόσος Menétrier συνοδεύεται από υποχλυδρία/αχλωρυδρία και υποπρωτεϊναιμία. Εντοπίζεται συνήθως στο μείζων τόξο του στομάχου

i. Μακρο: υπερτροφικές πτυχές που μοιάζουν με έλικες του φλοιού του εγκεφάλου, χαρακτηριστικά δεν προσβάλλεται το άντρο
ii. Μικρο: εκσεσημασμένη υπερπλασία των γαστρικών βοθρίων με ελικοειδή διαμόρφωση και κυστική διάταση. Το αδενικό στοιχείο είναι σημαντικά ελαττωμένο. Το στρώμα είναι οιδηματώδες με φλεγμονώδη διήθηση

Question 6

Σύνδρομο Zollinger-Ellison?

Answer 6

οι μακροσκοπικές αλλοιώσεις μοιάζουν πολύ με τη νόσος Menétrier αλλά η μικροσκοπική εικόνα διαφέρει (υπερπλασία του αδενικού τμήματος και όχι των βοθρίων των αδενίων του σώματος)

Question 7

Γαστρικό καρκίνωμα?

Answer 7

Περισσότερο από το 90% των νεοπλασμάτων του στομάχου είναι αδενοκαρκινώματα. Στην Ιαπωνία το γαστρικό καρκίνωμα αποτελεί το πιο συχνό νεόπλασμα και των δύο φύλων
i. Παθογένεση: εμφανίζει δυο μορφολογικούς τύπους:
 «εντερικός» τύπος: >50 ετών, Α/Γ-2:1
 κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι διαιτητικοί (νιτρώδη, καπνιστές τροφές,τουρσιά, υπερβολική πρόσληψη αλάτων και ελαττωμένη κατανάλωση νωπών φρούτων και λαχανικών
 «διάχυτος» τύπος: σε μικρότερη ηλικία, Α/Γ- 1:1 Οι παράγοντες κινδύνου είναι απροσδιόριστοι. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνυπάρχει λοίμωξη από H.pylori ή χρόνια γαστρίτιδα
ii. Εντόπιση: προσβάλλει κατά σειρά συχνότητας: α) άντρο και πυλωρό (47%) β) σώμα (23%) γ) καρδιακή μοίρα (21%) δ) θόλο στομάχου
iii. Μακρο: Τύπος I: πολυποειδής, Τύπος II: μυκητοειδής, Τύπος III: ελκωτικός, Τύπος IV: διαχύτως διηθητικός - παχυσμένο, άκαμπτο τοίχωμα σε μεγάλη συνήθως έκταση

Question 8

Μεταστατικά νεοπλάσματα?

Answer 8

είναι δυνατόν να εμφανιστούν στο στόμαχο σε προχωρημένη νεοπλασματική νόσο, ιδίως από το μαστό και τον πνεύμονα. Ένα άλλο νεόπλασμα που μεθίσταται στο στόμαχο κατά τη συστηματική του διασπορά είναι το μελάνωμα