ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΑΡΡΕΝΟΣ

Question 1

Ορχική ατροφία?

Answer 1

αιτίες: 1) ορχίτιδα από ιό παρωτίτιδας 2) κίρρωση ήπατος 3) μετά από οιστρογονική θεραπεία για καρκίνωμα προστάτη 4) μετά από χημειοθεραπεία

i. Μικρο: α) μικρά σπερμ.σωληνάρια με παχειές βασικές μεμβράνες και λίγα ή καθόλου γεννητικά κύτταρα β) διάμεσος θστός δείχνει ίνωση και μπορεί να υπάρξει αύξηση κυτ. Leydig
ii. Αιτίες που προκαλούν στειρότητα: α) εξωγοναδικές ενδοκρινικές ανωμαλίες ιδιαίτερα της υπόφυσης και τ.επινεφριδίων β) πρωτοπαθείς νόσοι τ.όρχη γ) απόφραξη σπερματ.πόρου

Question 2

Όγκοι βλαστικών γεννητικών κυττάρων?

Answer 2

95%
i. Ιστογένεση: βλαστικό επιθήλιο - σπερμογόνια - των σπερματικών σωληναρίων
ii. Συχνότητα: συχνότεροι κακοήθεις όγκοι νεαρών ανδρών
iii. Ηλικία: 25-29 ετών
iv. Αιτιοπαθογένεια: κρυψορχία, οικογενής προδιάθεση
v. Επέκταση: αιματογενείς και λεμφογενείς μεταστάσεις
vi. Πρόγνωση:
 Ιστολογικός τύπος
 Κλινικοπαθολογοανατομικό στάδιο
 Ηλικία (π.χ. όγκοι λεκιθικού ασκού)
 Απουσία λεμφοκυτταρικών διηθήσεων (σεμίνωμα)
 Διήθηση ελυτροειδή χιτώνα, σπερματικού τόνου, αγγείων

Question 3

Σεμίνωμα?

Answer 3

συχνότερο, μεγαλύτερες ηλικίες, λιγότερο κακόηθες από λοιπούς μη σεμινωματώδεις όγκους, ακτινοθεραπεία, 95% : 5ετής επιβίωση, καλή πρόγνωση

i. Κλασσικό: συχνότερο (93%)
 Μακρο: μετρίου μεγέθους, συμπαγής,κιτρινωπής χροιάς όγκος
 Μικροσκ: νησίδες ομοιόμορφων κυττάρων με άφθονο ελαφροχρωματικό ΚΥΤ και κεντρικά τοποθετημένους πυρήνες, διαφραγμάτια ινώδους συνδετικού ιστού με λεμφοπλασματοκυτταρικές φλεγμονώδεις διηθήσεις

ii. Σπερματοκυτταρικό: το 4-7% των σεμινωμάτων
 Μακρο: μαλακή, ζελατινώδη εμφάνιση
 Μικρο: νεοπλασματικά κύτταρα με πυκνοχρωματικό ΚΥΤ και ποικίλου μεγέθους πυρήνες, παρουσία ανώμαλων γιγαντοκυτταρικών μορφών. Λεμφοκυτταρικές διηθήσεις του στρώματος δεν παρατηρούνται

Question 4

Εμβρυικό καρκίνωμα?

Answer 4

20% των βλαστικών όγκων, λιγότερο ακτινευαίσθητο από το σεμίνωμα, 5ετής επιβίωση: 35%

i. Μακρο: συμπαγής, λευκωπός όγκος με αιμορραγίες και νεκρώσεις
ii. Μικρο μεγάλα πολύμορφα κύτταρα με ικανή ατυπία και άφθονες μιτώσεις σε δοκίδες, νησίδες ή σωληνώδεις σχηματισμούς.Υπόστρωμα χωρίς λεμφοπλασματοκυτταρικές διηθήσεις.Θετικότητα των νεοπλασματικών κυττάρων στην κερατίνη

Question 5

Τεράτωμα (ώριμο και ανώριμο)?

Answer 5

5-10% των βλαστικών όγκων, όσο πιο κυστικό τόσο πιο ώριμο και πιο καλόηθες, συμπαγές-ανώριμο-κακόηθες
i. Μακρο: πολυλοβωτή εμφάνιση, κυστικά, πολύχωρα
ii. Μικρο:
 Ώριμα ή διαφοροποιημένα (ώριμοι ιστοί): χόνδρος, νευρικός ιστός, αναπνευστικού και γαστρεντερικού τύπου επιθήλια
 Άωρα (άωροι, εμβρυικοί ιστοί): μεταστάσεις άωρων τερατωμάτων: 25%, Κακοήθης εξαλλαγή ώριμων τερατωμάτων μπορεί να συμβεί

Question 6

Τερατοκαρκίνωμα?

Answer 6

2ος σε συχνότητα όγκος του όρχεος, 5ετής επιβίωση: 50% τ.ασθενών
i. Μικρο: συνδυασμός διαφόρων ιστολογικών τύπων όγκων όρχεος. Συχνότερα συνδυασμός τερατώματος και εμβρυικού καρκινώματος

Question 7

Χοριοκαρκίνωμα?

Answer 7

Εξαιρετικά σπάνια (< 5% των ορχικών νεοπλασμάτων), τα περισσότερα κακοήθη, νεαροί ενήλικες. Γυναικομαστία, αύξηση γοναδοτροπινών στα ούρα και αυξημένα επίπεδα HCG στον ορό του αίματος

i. Μακρο: Όγκοι με έντονη νέκρωση και αιμορραγία
ii. Μικρο: συγκυτιοτροφοβλαστικά και κυτταροτροφοβλαστικά νεοπλασματικά κύτταρα, θετικά στη χοριακή γοναδοτροπίνη

Question 8

Όγκος λεκιθικού ασκού?

Answer 8

α) αμιγής μορφή: Βρέφη και παιδιά. Καλή πρόγνωση β) Μικτοί βλαστικοί όγκοι (στοιχεία λεκιθικού ασκού με άλλα βλαστικά στοιχεία). Ενήλικες, χειρότερη πρόγνωση.
i. Μακρο: όγκοι μαλακής σύστασης με μικροκυστική εμφάνιση
ii. Μικρο: αδιαφοροποίητα μεσεγχυματικά στοιχεία (ατρακτοειδή κύτταρα με έντονη κυτταροβρίθεια)
 Αδιαφοροποίητα επιθηλιακά κύτταρα (αποπλατυσμένα, κυβοειδή ή κυλινδρικά σε αδενοειδείς, θηλώδεις ή συμπαγείς σχηματισμούς).
 Σωμάτια Schiller-Duval (περιαγγειακή διάταξη κυττάρων)
 Θετικότητα στην α1 εμβρυική σφαιρίνη, κερατίνη, α1-αντιτρυψίνη, τρανσφερίνη. Εξωγοναδική ανάπτυξη: δυνατή

Question 9

Οζώδης υπερπλασία?

Answer 9

συχνή σε άνδρες > 50 ετών
i. Κλινικά: Οζώδης διόγκωση προστάτη, βάρος 30-40 gr ή > 100 gr, ενοχοποιείται η αυξημένη συγκέντρωση διυδροτεστοστερόνης
ii. Μακρο: όζοι διαφόρου μεγέθους, χροιάς γκριζοκίτρινης
iii. Μικρο: αδένια διατεταμένα ή κυστικά, αποπλατυσμένα ή υψηλά κυλινδρικά κύτταρα, θηλώδεις προσεκβολές εντός του αυλού, συμπυκνωμένο προστατικό έκκριμα (αμυλοειδή σωμάτια, ψαμμώδη σωμάτια)
 Ωχρό ΚΥΤ, πυρήνες ομαλοί χωρίς ατυπία
 Συνεχής στιβάδα βασικών κυττάρων πάνω στη βασική μεμβράνη (θετικά στην κερατίνη προστάτη)
 Υπερπλαστικό ινομυώδες στρώμα

Question 10

Όγκοι γεννητικών ταινιών-στρώματος?i. Όγκοι από κύτταρα Sertoli

Answer 10

5%, Καλοήθεις όγκοι στην πλειονότητα
συχνότερα σε βρέφη και μικρά παιδιά. Ορμονοπαραγωγοί (ανδρογόνα-οιστρογόνα). Σπάνια όμως αρρενοποίηση ή θηλεοποίηση. Στο 1/3 γυναικομαστία. Καλοήθεις όγκοι στην πλειονότητα
 Μακρο: μικροί, περίγραπτοι όγκοι, λευκής ή κίτρινης χροιάς, συμπαγείς με εστίες κυστικής εκφύλισης ή ασβεστώσεις.
 Μικρο: σωληνώδεις σχηματισμοί που επενδύονται από υψηλά κυλινδρικά κύτταρα, χωρίς στοιχεία ατυπίας.

Question 11

Όγκοι γεννητικών ταινιών-στρώματος?ii. Όγκοι από κύτταρα Leydig

Answer 11

5%, Καλοήθεις όγκοι στην πλειονότητα
Όλες οι ηλικίες. Συχνότερα στους ενήλικες. Ορμονοπαραγωγοί (ανδρογόνα ή οιστρογόνα ή σπανίως κορτικοειδή). Πρώιμη αρρενοποίηση, σπάνια θηλεοποίηση. Γυναικομαστία
 Μακρο: μικροί όγκοι (< 3 εκ.) ή μεγάλες μάζες κιτρινόφαιης χροιάς. Αμφοτερόπλευροι σε ποσοστό 10%.
 Μικρο: συμπαγής ανάπτυξη νεοπλασματικών κυττάρων που μοιάζουν με Leydig (οξύφιλο ή διαυγές ΚΥΤ και στρογγυλοί πυρήνες). Λιποειδή, Λιποχρώματα, κρύσταλλοι Reinke

Question 12

Ενδοεπιθηλιακές και υπερπλαστικές βλάβες?

Answer 12

χαμηλού PIN I, υψηλού βαθμού PIN II, III
i. PIN προστατική ενδοπλασματική νεοπλασία: χαρακτηρίζεται απο φυσιολογική αρχιτεκτονική δομή αδενικών στοιχείων και από συνοδό κυτταρολογική ατυπία
ii. Αδένωση προστάτη:
 Μικρο: πυκνή, ακανόνιστη διάταξη αδενίων με έντονη επιθηλιακή υπερπλασία ή και ηθμοειδή διαμόρφωση, χωρίς όμως κυτταρολογική ατυπία
 Δ/Δ: από καλά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα: κερατίνη προστάτη

Question 13

Καρκίνωμα προστάτη?-ΓΕΝΙΚΑ

Answer 13

συχνότερο καρκίνωμα των ανδρών, 14-45% > 50 ετών
i. Ο συνδυασμός δακτυλικής εξέτασης, διουρηθρικού υπερηχογραφήματος και δοκιμασίας PSA στον ορό αποτελεί την καλύτερη προσέγγιση για την ανίχνευση αρχόμενου καρκινώματος του προστάτη
ii. Μακρο: μικρός, σκληρός προστάτης με κιτρινωπές εστίες, πολλαπλές εστίες συχνές (80%)
iii. Μικρο και Τοπογραφικά:
 από μικρότερους πόρους και αδένια περιφερικής ζώνης: καρκίνωμα περιφερικής ζώνης (ηθμοειδές και διάχυτο)
 από μεγάλους πόρους εσωτερικής ζώνης: καρκίνωμα εσωτερικής ζώνης

Question 14

Καρκίνωμα προστάτη?-ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Answer 14

iv. Διάγνωση:
 Μορφολογικά κριτήρια (βοηθητικά, όχι όμως παθογνωμονικά υπέρ καρκινώματος)
 Η μη ύπαρξη περιφερικού στοίχου κυβοειδών κυττάρων
 Διήθηση αγγείων
 Διήθηση νεύρων
 Ανοσοϊστοχημικά κριτήρια
 Παρουσία κρυσταλλοειδών Bence Jones στον αυλό τ.σωληνωδών σχηματισμών
 Κερατίνη προστάτη (34βΕ12)
 Προστατική όξινη φωσφατάση (PSAP)
 Ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA)

Question 15

Καρκίνωμα προστάτη?-ΕΠΕΚΤΑΣΗ

Answer 15

v. Επέκταση:
 Τοπική επέκταση: ουροδ.κύστη, σπερματοδόχους κύστεις, προστ. ουρήθρα, ιστοί πυέλου, ορθό)
 Λεμφαδενικές (κυρίως προς πυελικούς και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδ.) και αιματογενείς μεταστάσεις (προς τ.οστά, συνήθως οστεοβλαστικές)

Question 16

Καρκίνωμα προστάτη?-ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Answer 16

vi. Πρόγνωση:
 Ιστολογική διαβάθμιση κατα Gleason (Grades 1-5)
 Gleason 1: πολύ καλά διαφοροπ.καρκινώματα. Καλά περιγεγραμμένη εστία με ομοιόμορφους σωληνώδεις σχηματισμούς.
 Gleason 2: καλά διαφοροπ.καρκ. Λιγότερο ομοιόμορφοι σωληνώδεις αδενικοί σχηματισμοί σε εστίες με κάπως ασαφή όρια.
 Gleason 3: μέτρια διαφοροπ.καρκ.Σωληνώδεις σχηματισμοί διαφόρου σχήματος και μεγέθους. Ηθμοειδής ή θηλώδης διαμόρφωση. Ασαφή όρια εστιών.
 Gleason 4: φτωχά διαφοροπ.καρκ. Ασαφή όρια εστιών και σαφής διηθητική ανάπτυξη. Διαφόρου σχήματος και μεγέθους συρρέοντες σχηματισμοί.
 Gleason 5: πολύ φτωχά διαφοροπ. καρκ. Ελάχιστη ή καθόλου αδενική διαφοροποίηση
 Σταδιοποίηση κατά TNM (Στάδια Ι-ΙV)