ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ

Question 1

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση?

Answer 1

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι η συχνότερη αιτία οισοφαγίτιδας στο Δυτικό κόσμο. Κλινικά συμπτώματα είναι το οπισθοστερνικό «κάψιμο», πόνος και δυσφαγία.

i. Μακρο: ποικίλει, έντονη υπεραιμία του βλεννογόνου, επιπολής εξελκώσεις, συγκεντρική ίνωση με στένωση και καθήλωση στις περιβάλλουσες δομές
ii. Μικρο: επιθηλιακή υπερπλασία και διήθηση από ΠΜΠ ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα
iii. Σε παρατεταμένη οισοφαγίτιδα το πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου αντικαθίσταται (μεταπλάθεται) από εξειδικευμένο κυλινδρικό επιθήλιο και τότε έχουμε τον οισοφάγο Barrett

Question 2

Οισοφάγος Barrett?

Answer 2

Η παρουσία κυλινδρικού επιθηλίου που επενδύει ένα τμήμα του άπω οισοφάγου, πάνω από το επίπεδο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα ορίζεται ως οισοφάγος Barrett

i. Μακρο: νησίδες, “γλώσσες” ή μια ακανόνιστη περιφερική ζώνη ερυθρού, με βελούδινη υφή βλεννογόνου στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου, που διαφέρουν από το λείο ανοιχτόχρωμο οισοφαγικό βλεννογόνο και τον πιο παχύ ερυθρόφαιο γαστρικό βλεννογόνο.
ii. Μικρο: επιθήλιο μπορεί να είναι: 1) ατροφικό, τύπου σώματος στομάχου 2) τύπου καρδίας στόμαχου 3) εξειδικευμένο κυλινδρικό: πιο συχνός τύπος και θεωρείται ότι είναι μια μορφή μερικής εντερικής μετάπλασης. Έχει μικροθηλώδη επιφάνεια και κρύπτες και ένα μικτό πληθυσμό από κυλινδρικά, καλυκοειδή, ενδοκρινικά και κύτταρα Paneth
iii. Κύριες επιπλοκές του οισοφάγου Barrett είναι: πεπτικό έλκος, στένωση, αιμορραγία και ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος

Question 3

Καρκίνωμα από πλακώδες επιθήλιο?

Answer 3

ο πιο συχνός κακοήθης όγκος του οισοφάγου, σε ενήλικες >50 ετών, Α/Γ: 3/1, συχνό στην Κίνα, ενω στις ΗΠΑ είναι σαφώς πιο σπάνιο από το καρκίνωμα του παχέος εντέρου

i. Παθογένεια: εμπλέκεται το ογκοκατασταλτικό γονίδιο p53, που είναι μεταλλαγμένο ή υπερεκφράζεται ως και στο 50% των καρκινωμάτων που σχετίζονται με κάπνισμα και αλκοόλ
ii. Μακρο: κυκλοτερής, συχνά εξελκωμένη μάζα με σαφή όρια,μπορεί να προεξέχει μέσα στον αυλό ως πολυποδοειδής μάζα ή να εμφανίζεται ως διάχυτη σκληρία του τοιχώματος
iii. Μικρο: δυσπλασία του επιθηλίου του βλεννογόνου