ΗΠΑΡ

Question 1

Ιογενείς ηπατίτιδες;;;

Answer 1

ο όρος αποδίδεται στη νεκρωτική φλεγμονή του ήπατος που προκαλείται από τη δράση των ηπατοτρόπων ιών Α, Β,C, D, E, αλλοι υπεύθυνοι ιοί: Ιός λοιμώδους μονοπυρήνωσης, κίτρινου πυρετού, CMV, HPV

Question 2

Οξεία ηπατίτιδα-μακρο?

Answer 2

i. Μάκρο: διόγκωση του ήπατος, καψική επιφάνεια: εξέρυθρη, οιδηματώδης με εξίδρωση ορώδους υγρού, κιτρινοπράσινο χρώμα επί χολόστασης, τοπικές νεκρώσεις: υποκαψικές ακανόνιστες εμβαθύνσεις, εκτεταμένες νεκρώσεις: συρρίκνωση ήπατος και κάψας

Question 3

Οξεία ηπατίτιδα-μικρο?

Answer 3

ii. Μικρο: 3 στάδια ανάπτυξης: 1) πρώιμο 2) πλήρους ανάπτυξης 3) αποδρομής
 Πλήρους ανάπτυξης:
 Διαταραχή αρχιτεκτονικής δομής ήπατος
 Βλάβες ηπατοκυττάρων κυρίως γύρω από κεντρικές φλέβες (ζώνη 3)
 Διογκωμένα (ballooned) ηπατοκύτταρα λόγω ενδοκυττάριου οιδήματος
 Οξύφιλα σωμάτια Councilman (αποπτωτικά ηπατοκύτταρα)
 Φλεγμονώδεις διηθήσεις, υπερπλασία Kupffer (περιέχουν λιποφουσκίνη και αιμοσιδηρίνη)
 Διόγκωση πυλαίων διαστημάτων (ΠΔ)

Question 4

Οξεία ιογενής ηπατίτιδα με γεφυρικές νεκρώσεις?

Answer 4

Συρρέουσες ηπατοκυτταρικές νεκρώσεις μεταξύ ΠΔ και κεντρικών φλεβών (ΚΦ)

Question 5

Οξεία ιογενής ηπατίτιδα με πανβοτριακές (πανλοβιακές) νεκρώσεις ?

Answer 5

Μαζικές συρρέουσες νεκρώσεις στις ζώνες 1, 2 και 3 κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια

Question 6

Χρόνια ηπατίτιδα?

Answer 6

Φλεγμονώδεις επεξεργασίες του ήπατος, που επiμένουν χωρίς βελτίωση για 6 τουλάχιστον μήνες, προσβολή και των δύο φύλων, σε όλες τις ηλικίες. Ταξινομούνται με βάση την αιτιολογία, τη διαβάθμιση και τη σταδιοποίηση σε:
χρόνια εμμένουσα, χρόνια ενεργός, χρόνια λοβιδιακή, αναμενόμενες βλάβες από φάρμακα

Question 7

Χρόνια ηπατίτιδα- Χρόνια εμμένουσα?

Answer 7

σχετικά αθώα επεξεργασία, συνήθως υποχωρεί αυτόματα μετά από μήνες ή χρόνια, συνήθως ακολουθεί οξεία ιογενή ηπατίτιδα από ΗΒV ή HCV
 Κλινικά: απουσία συμπτωματολογίας ή ήπια συμπτωματολογία, μικρές εργαστηριακές διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας
 Μικρο: διατήρηση της αρχιτεκτονικής δομής του ήπατος, φλεγμονώδεις διηθήσεις των ΠΔ χωρίς όμως να καταστρέφουν τα όρια διαχωρισμού τους από το παρακείμενο ηπατικό παρέγχυμα

Question 8

Χρόνια ηπατίτιδα- Χρόνια ενεργός?

Answer 8

 Μικρο: παρουσία διαβρωποιού νέκρωσης, δηλαδή νέκρωσης και φλεγμονής που επεκτείνεται από τα ΠΔ στο παρακείμενο ηπατικό παρέγχυμα
 Όταν γεφυροποιός νέκρωση (νέκρωση και φλεγμονή μεταξύ ΠΔ και ΚΦ) ή ίνωση γύρω από τα ΠΔ ή γεφυροποιός ίνωση μεταξύ ΠΔ και ΚΦ τότε η πρόγνωση κακή γιατί υποδηλώνει τάση μετάπτωσης σε κίρρωση

Question 9

Χρόνια ηπατίτιδα- Χρόνια λοβιδιακή?

Answer 9

 Φλεγμονώδεις διηθήσεις των ηπατικών λοβίων κατά εστίες, η φλεγμονή στα ΠΔ είναι μηδαμινή, δύσκολη η διάγνωση από οξεία ηπατίτιδα, σημαντική η γνώση διάρκειας της νόσου (πέραν των 6 μηνών)

Question 10

Χρόνια ηπατίτιδα - Αναμενόμενες βλάβες απο φάρμακα?

Answer 10

 Τετρακυκλίνες Λίπωση
 Αναβολικά στεροειδή, οιστρογόνα, αντισυλληπτικά Χολόσταση
 ΜεθοτρεξάτηΛίπωση, κίρρωση

Question 11

Πρωτοπαθής χολική κίρρωση?

Answer 11

Σπάνια αυτοάνοση νόσος, Γυναίκες/άνδρες: 8/1, 40-60 ετών, προκιρρωτικό στάδιο μπορεί να υπάρχει για αρκετά χρόνια, κακή πρόγνωση, μέσος χρόνος επιβίωσης: 5 έτη, ενίοτε συνδυάζεται με σύνδρομο Sjogren, θυρεοειδίτιδα Hashimoto, κλινικά ευρήματα: κνησμός, ίκτερος, οστεοπόρωση, ξανθελάσματα
i. Μικρο:
 1ο στάδιο ή πρώιμο στάδιο: Βλάβες μέσου μεγέθους ενδοηπατικών χοληφόρων πόρων, γύρω από τους οποίους συρρέουν λεμφοκύτταρα, κοκκιώματα γύρω από τους χοληφόρους πόρους ή στα πυλαία διαστήματα
 2ο σταδιο: Υπερπλασία μικρών χοληφόρων πόρων και μείωση του αριθμού των μέσου μεγέθους πόρων, λεμφοκύτταρα, πολυμορφοπύρηνα, μακροφάγα γύρω από μικρούς χοληφόρους πόρους, αύξηση συνδετικού ιστού των ΠΔ, μικρή χολόσταση περιλοβιακή (γύρω από ΠΔ)
 3ο σταδιο ή στάδιο ουλοποίησης: μεγαλύτερη αύξηση του συνδετικού ιστού, περιλοβιακή χολόσταση, μείωση φλεγμονωδών κυτταρικών στοιχείων, διαφραγμάτια ινώδους συνδετικού ιστού μεταξύ ΠΔ, έναρξη δημιουργίας αναγεννητικών όζων
 4ο στάδιο ή στάδιο κίρρωσης: μικροοζώδης κίρρωση

Question 12

Αλκοολική νόσος του ήπατος?

Answer 12

στον όρο περιλαμβάνονται: λίπωση του ήπατος χωρίς ηπατίτιδα, αλκοολική ηπατίτιδα και αλκοολική κίρρωση

i. Μικρο: λιπώδης εκφύλιση ηπατοκυττάρων, σωμάτια Mallory, ΠΜΠκές φλεγμονώδεις διηθήσεις, ίνωση
ii. Σωμάτια Mallory (συμπυκνωμένες κερατίνες ηωσινόφιλες μάζες κοντά στον πυρήνα τ.ηπατοκυττάρων) είναι χαρακτηριστικά αλλά όχι παθογνωμονικά της ΑΝ του ήπατος (βλέπε και νόσος Wilson, 1/δευτεροπαθης χολική κίρρωση
iii. ΔΔ: καταστάσεις που συνοδεύονται από λίπωση ή φλεγμονή ή ίνωση: παχυσαρκία, κύηση, ΣΔ, νόσος Wilson, ηπατίτιδα C

Question 13

Κίρρωση? μακρο, μικρο

Answer 13

i. Μακρο: καταστροφή τ.αρχιτεκτονικής δομής του ηπατικού παρεγχύματος και του αγγειακού δικτύου λόγω σχηματισμού όζων και λωρίδων συνδετικού ιστού
ii. Μικρο: περίσσεια συνδετικού ιστού με τη μορφή λεπτών ή παχύτερων διαφραγματίων, υπερπλαστικά χοληφόρα τριχοειδή αγγεία και φλεγμονώδη στοιχεία εντός αυτών, αναγεννητικοί όζοι (ηπατοκύτταρα με βαθυχρωματικούς πυρήνες και πιο ηωσινόφιλο ΚΥΤ)

Question 14

Κίρρωση? -αιτιοπαθογενιτικοί μηχανισμοί

Answer 14

 Νέκρωση των ηπατοκυττάρων, που ακολουθείται από αναγέννηση γειτονικών ηπατοκυτάρων και δημιουργία αναγεννητικών όζων
 Σημαντική αύξηση ινώδους συνδετικού ιστού που διαχωρίζει ή περιβάλλει τους όζους (ινοβλάστες, κύτταρα Ito)

Question 15

Κίρρωση? -Συσχετισμός μεταξύ αιτιοπαθογενετικής και παθολογοανατομικής ταξινόμησης

Answer 15

 Μικροοζώδης κίρρωση: σε πρωτοπαθή χολική κίρρωση, καρδιακή κίρρωση, αιμοχρωμάτωση, αρχικά στάδια αλκοολικής κίρρωσης
 Μεγαλοοζώδης κίρρωση: σε κίρρωση μετά ιογενή ηπατίτιδα, νόσο Wilson, σχιστοσωμίαση
 Μικτή κίρρωση: σε μερικές περιπτώσεις αλκοολικής κίρρωσης, ανεπάρκεια α-αντιτρυψίνης

Question 16

Γιατί είναι χρήσιμη η βιοψία ήπατος; -κιρρωση

Answer 16

 Θέτει τη διάγνωση και ΔΔ ικτέρου
 Μπορεί να βοηθήσει στον καθορισμό του αιτίου
 Καθορίζει δραστηριότητα της κίρρωσης (ενεργός ή όχι)
 Μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση επιπλοκών (π.χ. ηπατοκυτταρικό Ca)

Question 17

Επιπλοκές κίρρωσης?

Answer 17

 ερύθημα παλαμών, γυναικομαστία, περιομφαλική κεφαλή μέδουσας, κιρσοί οισοφάγου, ασκίτης, οιδήματα, εγκεφαλοπάθεια, κώμα

Question 18

Οζώδης υπερπλασία ήπατος?

Answer 18

i. μικρο: μονήρεις ή πολλαπλές αλλοιώσεις, δεν περιβάλλεται από ινώδη κάψα, κεντρικά ουλώδης περιοχή ίνωσης από όπου εκπορεύονται ινώδη διαφραγμάτια προς την περιφέρεια, ανευρίσκονται όλα τα στοιχεία του φυσιολογικού ηπατικού παρεγχύματος κανονική σχέση μεταξύ ηπατοκυττάρων και χολαγγείων
ii. Δ.Δ. από οζώδη αναγεννητική υπερπλασία κίρρωσης: Στοιχεία υπέρ κίρρωσης: πολλαπλοί όζοι και απουσία κεντρικών ουλωδών περιοχών

Question 19

Ηπατοκυτταρικό αδένωμα?

Answer 19

σπάνιο, συχνότερο σε γυναίκες, αιτιοπαθογένεια: λήψη αντισυλληπτικών ή αναβολικών φαρμάκων
i. Μακρο: όγκος μονήρης, περίγραπτος, με ινώδη κάψα
ii. Μικρο:
 παρουσία ινώδους κάψας
 καλά διαφοροποιημένα ηπατοκύτταρα διατασσόμενα κατά δοκίδες
 απουσία πυρηνικής ατυπίας, μιτώσεων, ΠΔ και ΚΦ
 αιμοφόρα αγγεία ανευρίσκονται, συχνές αιμορραγίες

Question 20

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα?

Answer 20

Συχνότερος πρωτοπαθής κακοήθης όγκος του ήπατος (80-90%), άνδρες > 50 ετών, νεότερα άτομα ή και παιδιά
i. ΠΠ: κίρρωση (65-95%) και χρόνια ηπατική νόσο και κίρρωση από HBV, HCV
ii. ΔΔ από 1) αδενωματώδη όζο κίρρωσης και 2) ηπατοκυτταρικό αδένωμα:
 Η ύπαρξη περισσότερων από ένα στοίχο κυττάρων στις δοκίδες και η ανεύρεση κυττάρων με υπερχρωματικούς πυρήνες συνηγορούν υπέρ ηπατοκυταρικού καρκινώματος
iii. Μακρο: μονήρης ή πολλαπλοί όζοι, μεγάλη μάζα με διάχυτη ανάπτυξη
iv. Μικρο: 3 αρχιτεκτονικά πρότυπα ανάπτυξης
 Δοκιδώδης: σε καλά διαφοροποιημένα καρκινώματα
 Συμπαγής: σε φτωχά διαφοροποιημένα καρκινώματα
 Σωληνώδης: ψευδοαδενική ή κυψελιδώδης
v. Αιτίες θανάτου: ηπατική ανεπάρκεια ή αιμορραγίες από ΓΕΣ

Question 21

Χολαγγειοκαρκίνωμα?

Answer 21

10-20% των πρωτοπαθών καρκινωμάτων, απουσία σχέσης με κίρρωση, άτομα ηλικίας >60 ετών, προέλευση: επιθήλιο χοληφόρων πόρων
i. κλινικές εκδηλώσεις: κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους
ii. Προδιαθεσικοί παράγοντες: Μόλυνση με σκώληκα Clonorchis sinensis, νόσος Caroli, το Thorotrast, ενδοηπατική λιθίαση
iii. Μακρο: οζώδες ή διάχυτο
iv. Μικρο: α) εικόνα αδενοκαρκινώματος (σωληνώδους ή θηλώδους τύπου) β) εικόνα σκιρρώδους καρκινώματος με άφθονο ινώδες στρώμα
v. ΔΔ από ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα:
 α1 εμβρυική σφαιρίνη +
 CEA, EMA, χρώσεις βλέννας –

Question 22

Μεταστατικά νεοπλάσματα ήπατος?

Answer 22

i. Χοληδόχος κύστη, πάγκρεας, στόμαχος, εξωηπατικά χοληφόρα
ii. Καρκίνωμα παχέος εντέρου, πνεύμονα, μαστού, νεφρού, σαρκώματα μαλακών μορίων και εσωτερικών οργάνων, κακόηθες μελάνωμα