ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΘΗΛΕΩΣ

Question 1

Σκληρυντικός λειχήνας αιδοίου?

Answer 1

Μακρο: Πάχυνση κερατίνης και κοκκιώδους στιβάδας, επιπέδωση επιδερμιδικών καταδύσεων, ομογενοποιημένο και υαλοειδοποιημένο χόριο

Question 2

Ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες αιδοίου VIN?

Answer 2

Ενδοεπιθηλιακή βλάβη του πλακώδους επιθηλίου χαρακτηριζόμενη από: 1) διαταραχή ωρίμανσης των κυττάρων 2) απώλεια προσανατολισμού 3) ανωμαλίες πυρηνικής μεμβράνης 4) παρουσία μιτώσεων, συμπεριλαμβανομένων και άτυπων μορφών

i. Διαβάθμιση σε 3 βαθμούς: VIN1, VIN2, VIN3 ανάλογα με το πάχος και προσβολή του επιθηλίου.
ii. H πλειονότητα των VIΝ σχετίζεται με λοίμωξη από HPV, VIN3= γνωστή ως νόσος του Bowen ή καρκίνωμα in situ

Question 3

Ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες αιδοίου VIN? ΤΥΠΟΙ

Answer 3

 Κλασσικός: α) κονδυλωματώδης β) βασικοκυτταροειδής , σχετίζεται με λοίμωξη από HPV (συχνότερα τύποι 16, 18, 31, 33)
 Παρατηρείται σε γυναίκες μικρότερης ηλικίας
 Πολυεστιακή ανάπτυξη (πολλαπλές βλατίδες)
 Υπάρχει τάση υποστροφής, έχει ελάχιστες πιθανότητες εξέλιξης σε διηθητικό καρκίνωμα
 Διαφοροποιημένος: Δεν σχετίζεται με λοίμωξη από HPV
 Αναπτύσσεται σε έδαφος σκληρυντικού λειχήνα με υπερπλασία του πλακώδους επιθηλίου
 Παρατηρείται σε γυναίκες μεγάλης ηλικίας, μετεμμηνοπαυσιακές
 Είναι μονήρης αλλοίωση (επηρμένη ερυθρωπή πλάκα)
 Πιθανότητα εξέλιξης σε διηθητικό καρκίνωμα έως 20%
 Μακρο: μεγάλου μεγέθους ακανθοκύτταρα με ηωσινόφιλο ΚΥΤ, μεγάλο πυρήνα χωρίς έντονη ατυπία αλλά με μεγάλο πυρήνιο, που καταλαμβάνουν όλο το πάχος του επιθηλίου και την βασική στιβάδα

Question 4

Διηθητικό πλακώδες καρκίνωμα αιδοίου?

Answer 4

85%-90% των πρωτοπαθών κακοήθων νεοπλασμάτων του αιδοίου, μέση ηλικία προσβολής: 65y, εντοπίζεται: πρόσθια 2/3 των μεγάλων χειλέων, κλειτορίδα, μικρά χείλη
i. Μακρο: μονήρης μάζα εξωφυτική, ελκωτική
ii. Παθογένεση:
 70% των περιπτώσεων: ηλικιωμένες γυναίκες (17% < 55 y)
 κερατινοποιούμενος τύπος Ca
 δεν σχετίζεται με ΗPV λοίμωξη
 συνυπάρχει με: σκληρυντικό λειχήνα, υπερπλασία πλακωδών κυττάρων, διαφοροποιημένο τύπο VIN
 μεταλλάξεις του p53 γονιδίου
 χειρότερη πρόγνωση
 30% των περιπτώσεων: νεότερες γυναίκες (38% < 55 y)
 κονδυλωματώδης ή βασικοκυταροειδής τύπος Ca
 σχετίζεται με ΗPV λοίμωξη (81% τύπος 16)
 συνυπάρχει με: κονδυλωματώδη ή βασικοκυτταροειδή τύπο VIΝ

Question 5

Νόσος Paget?

Answer 5

Κακοήθης όγκος
i. Μικρο: ευμεγέθη, με ανοιχτοχρωματικό ΚΥΤ, κύτταρα στην επιδερμίδα, σε συμπαγείς κυρίως αθροίσεις ή μεμονωμένα
ii. ΔΔ: Νόσου Paget από επιφανειακώς εξαπλούμενο μελάνωμα
 Νόσος Paget: + σε ΕMA, CEA, GCDF-15, MUC1
 Μελάνωμα: - στα πάνω αλλά + σε S-100 και HMB45

Question 6

Αδένωση κόλπου?

Answer 6

i. Μακρο: ερυθρωπές, κοκκιώδεις περιοχές

ii. εστίες αδενικού επιθηλίου λόγω: α) μετάπλασης του πλακώδους επιθηλίου β) υπερπλασίας μυλλερειανών υπολειμμάτων

Question 7

Κολπικές ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες VAIN?

Answer 7

ιστολογικά ευρήματα ανάλογα των CIN

Question 8

Τραχηλικές ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες CIN?-ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Answer 8

i.	Προδιαθεσιακοί παράγοντες:
	Λοίμωξη από HPV
	πρώιμη σεξουαλική δραστηριότητα
	πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι
	κάπνισμα, ανοσοκαταστολή

Question 9

Τραχηλικές ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες CIN?-ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

Answer 9

ii. Μορφολογικά χαρακτηριστικά:
 υπερπλασία κυττάρων βασικής στιβάδας
 διαταραχή της φυσιολογικής ωρίμανσης & διαφοροποίησης του επιθηλίου
 διαταραχή προσανατολισμού κυττάρων & δομική αναρχία επιθηλίου
 πυρηνική ατυπία & πλειομορφία
 αύξηση του αριθμού των μιτώσεων
 επί συνοδού HPV λοίμωξης: κοιλοκυττάρωση, ή/και διπυρήνωση, παρακεράτωση, υπερκεράτωση, δυσκεράτωση

Question 10

Τραχηλικές ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες CIN?-ΦΥΣΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ

Answer 10

iii. Φυσική ιστορία: Μελέτες έχουν δείξει ότι:
 μερικές μπορεί να υποστρέψουν
 άλλες να παραμείνουν όπως έχουν σε όλη τη διάρκεια της ζωής
 άλλες θα προοδεύσουν προς βαρύτερες βλάβες και διηθητικό καρκίνωμα

Question 11

Αλλοιώσεις από HPV?

Answer 11

: 1) Οξυτενή κονδυλώματα 2) Ανάστροφα κονδυλώματα 3) Μη κονδυλωματώδεις αλλοιώσεις
i. Ιστολογικά: α) κοιλοκυτάρωση/κοιλοκυτταρική ατυπία και β) περκεράτωση, παρακεράτωση, δυσκεράτωση

Question 12

Πλακώδες καρκίνωμα τραχήλου μήτρας?

Answer 12

τα πιο συχνά καρκινώματα τραχήλου μήτρας, καλύτερα να έχεις πλακώδες παρά αδενικό
i. Την καλύτερη πρόγνωση έχει το: ακροχορδονώδες πλακώδες καρκίνωμα
ii. Προγνωστικοί παράγοντες:
 στάδιο
 αριθμός διηθημένων λεμφαδένων-μέγεθος μεγαλύτερου διηθημένου λεμφαδένα (παρααορτικοί)
 μέγεθος νεοπλάσματος (μεγ. διάμετρος, συνολικός όγκος)
 <2 εκ. 5ετής επιβίωση 85% , >2 εκ. 5ετής επιβίωση 66%
 βάθος διήθησης
 διήθηση αγγείων
 διήθηση παραμητρίων
 ιστολογικός τύπος

Question 13

Ενδομητρίτιδα:ΚΕΝΟ

Answer 13

ΚΕΝΟ

Question 14

Ενδομητρίωση?

Answer 14

ενδομητρικά αδένια και στρώμα εκτός της μήτρας (σε σάλπιγγα)

i. Σοκολατοειδής κύστη σε ενδομητρίωση ωοθήκης

Question 15

Λειομύωμα μήτρας?

Answer 15

Συχνότεροι, καλοήθεις όγκοι θηλέων (25% των γυναικών), έντονη ορμονοεξάρτηση (άφθονοι υποδοχείς οιστρογόνων)

i. Μακρο: πολλαπλά, περίγραπτα, χωρίς κάψα, όψη δεσμιδωτή, χροιά λευκωπή, μέγεθος από πολύ μικρό έως πολύ μεγάλο
ii. Μικρο: α) δεσμίδες λείων μυϊκών νεοπλασμ.κυττάρων, διαπλεκόμενες μεταξύ τους β) αριθμός μιτώσεων < 5/10 ο.π. μεγάλης μεγέθυνσης γ) αποτιτανώσεις, εκφυλίσεις
iii. Αν ενδοτοιχωματικά τότε αναγκαία η ολική αφαίρεση της μήτρας

Question 16

Καρκίνωμα ενδομητρίου?- Ενδομητριοειδές αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου

Answer 16

τύπου Ι
 Αναπτύσσονται σε έδαφος άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου
 σε προεμμηνοπαυσικές γυναίκες
 ιστορικό παχυσαρκίας, σακχαρώδους διαβήτη, υπερλιπιδαιμίας, παρατεταμένης χρήσης οιστρογόνων
 καλή πρόγνωση
 Grade 1: Αδενικοί σχηματισμοί που επενδύονται από κύτταρα με στρογγύλους ή ωοειδείς πυρήνες, ποικίλος αριθμός μιτώσεων
 Grade 2: διήθηση μυομητρίου
 Grade 3

Question 17

Καρκίνωμα ενδομητρίου?- Ορώδες αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου

Answer 17

τύπου ΙΙ:
 Αναπτύσσονται σε έδαφος ατροφικού ενδομητρίου
 σε μετεμμηνοπαυσικές γυναίκες
 δε σχετίζονται με οιστρογονικό ερεθισμό
 κακή πρόγνωση
 Μικρο: θηλώδεις σχηματισμοί που επενδύονται από κυβοειδή ή κυλινδρικά κύτταρα με μεγάλους πλειόμορφους πυρήνες, ικανή ατυπία και αρκετές μιτώσεις

Question 18

Νεοπλάσματα ωοθηκών- Ορώδεις όγκοι?

Answer 18

όγκος στις οωθήκες συνοδεύεται από ασκίτη, οπότε αν δω γυναίκα με ασκίτη ελέγχω τις ωοθήκες της (fisting κατά προτίμηση)
i. Ορώδεις όγκοι:
 Μακρο: μονόχωροι ή πολύχωροι (μέχρι 40 εκ), κυστικοί (καλοήθεις) ή συμπαγείς (κακοήθεις) όγκοι
 Μικρο:
 Ορώδες κυσταδένωμα: λείοι κυστικοί χώροι με σαλπιγγικούς κροσσούς χωρίς ατυπία, περιγραπτή φούσκα
 Ορώδες θηλώδες κυσταδένωμα: παρόλου που έχει θηλές και ατυπία είναι οριακής κακοήθειας
 Ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα: θηλώδεις προσεκβολές εντός των κυστικών χώρων, στιβαδοποίηση των κυττάρων, ατυπία, συμπαγής και διηθητική ανάπτυξη, ψαμμώδη σωμάτια
 περιτοναικές εμφυτεύσεις: αποτελούν συχνή εκδήλωση διασποράς του καρκίνου των ωοθηκών (κυρίως των ορωδών νεοπλασμάτων, κακοήθων και οριακής κακοηθείας ),

Question 19

Νεοπλάσματα ωοθηκών-Βλεννώδεις όγκοι?

Answer 19

όγκος στις οωθήκες συνοδεύεται από ασκίτη, οπότε αν δω γυναίκα με ασκίτη ελέγχω τις ωοθήκες της (fisting κατά προτίμηση)
i. Βλεννώδεις όγκοι:
 Μακρο: μεγάλοι πολύχωροι όγκοι (μεγ. διαμ. 15-30 εκ.) με βλεννώδες περιεχόμενο
 Μικρο: Υψηλό κυλινδρικό επιθήλιο χωρίς κροσσούς με διαυγές, άφθονο ΚΥΤ πάνω από τον πυρήνα (ενδοτραχηλικού τύπου). Σπάνια επιθήλιο εντερικού τύπου
 Καλοήθεις μορφές: μονόστιβο χωρίς ατυπία
 Κακοήθεις: στιβαδοποίηση, θηλές, ατυπία, συμπαγής και διηθητική ανάπτυξη
 Οι βλεννώδεις όγκοι της ωοθήκης μπορεί να συνοδεύονται με ψευδομύξωμα περιτοναίου = κλινικός όρος που περιγράφει την παρουσία άφθονου βλεννώδους υλικού στην πυελική και κοιλιακή χώρα

Question 20

Όγκος Brenner?

Answer 20

συνήθως καλοήθεις
 Μακρο: συμπαγής, λευκοκίτρινος όγκος, μέγεθος: μικρό ή έως 10 εκ.
 Μικρο:
 νησίδες ή και κυστικοί σχηματισμοί από επιθηλιακά νεοπλασματικά κύτταρα (μοιάζουν με μεταβατικό επιθήλιο) με ωοειδείς πυρήνες και συχνά επιμήκη αυλάκωση και διαφόρου βαθμού ατυπία
 άφθονο στρώμα