Zwierciadło ciała Flashcards
Zapalenia ziarniniakowe naczyniówki
- sarkoidoza
- zapalenie współczulne oka
- zapalenie naczyniówki wywołane Ag soczewkowym
co w oku może być pierwszym objawem sarkoidozy?
-przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej
sarkoidoza oka - morfo
- przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej
- sadłowate osady komórek na śródbłonku rogówki
- kule śniegowe w ciele szklistym (zagęszczenia kom. zapalnych)
- tylne zrosty tęczówkowo - siatkówkowe
ile % osób z sarkoidozą ma zmiany oczne?
ponad 30%
zapalenie współczulne oka - mechanizm
- autoimunologiczne zapalenie ziarniniakowe
- w wyniku urazu
- obecnie rzadko w wyniku zaopatrywania rany i antybiotykoterapii
- rozwija się też w nieuszkodzonym oku po 10-14 dniach
zapalenie współczulne oka - morfo
- rozległe zapalenie ziarniniakowe bł naczyniowej
- pomiędzy błoną brucha (podstawną naczyniówki) a nabłonkiem barwnikowym siatkówki - guzki DALENA-FUCHSA (makrofagi, kom barwnikowe, nablonkowate)
- osady komórkowe na śródbłonku rogówki
- guzki tęczówki
zapalenie współczulne oka - objawy
-łzawienie
-światłowstręt
spadek ostrości wzroku
-siwienie rzęs
-osady w śródbłonku rogówki
-guzki tęczówki
w jakiej chorobie występują guzki Dalena-Fuchsa?
-zapalenie współczulne oka
zapalenie naczyniówki wywołane Ag soczewkowym - mechanizm
- autoimmunologiczne zapalenie ziarniniakowe
- w wyniku urazu soczewki uwalniają się jej Ag
zapalenie naczyniówki wywołane Ag soczewkowym - kiedy wystęupje?
- po urazie
- po chirurgicznym usunięciu soczewki z zaćmą
- zaćma przejrzała
ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego - objawy
- ból
- światłowstręt
- łzawienie (czyli podobnie jak we współczulnym)
- zwężenie źrenicy i słaba reakcja na światło
ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego - skutki
- zrosty tylne tęczówkowo - soczewkowe -> spadek odpływu cieczy z kom tylnej do przedniej -> uwypuklenie tęczówki (IRIS BOMBE)
- zrosty przednie tęczówkowo - rogówkowe -> zamknięcie kąta przesaćzu -> jaskra wtórna
jak powstaje iris bombe?
zrosty tęczówkowo-soczewkowe (np w ostrym zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego) -> ciecz wodnista nie może płynąć z komory tylnej do przedniej -> uwypuklenie tęczówki = iris bombe
w jakiej kile i jakie zmiany są w oku?
- kiła II rzędowa
- ostre zapalenie tęczówki
toxocara i toxoplasma - zmiany w oku
- przewlekłe zapalenie naczyniówki
- zapalenie wnętrza gałki ocznej (-> leucocoria) - może prowadzić do zaniku gałki
zapalenie wnętrza gałki ocznej - drogi zakażenia
- egzogenne - urazy penetrujące gałkę
- endogenne - zakażenia wirusowe, grzybiczne (immunosupresja); czerniak, pasożyty (toxoplasma, toxocara)
do czego prowadzi zapalenie wnętrza gałki ocznej?
do pozapalnego zaniku gałki
gdzie w oku jest czerniak i gdzie najczęściej?
- skóra powiek
- spojówka
- błona naczyniowa - najczęściej; a w tym:
- tęczówka - rzadko
- ciałko rzęskowe - często
- tylna część naczyniówki - najczęściej
z czego wywodzi się czerniak w oku?
z melanocytów błony naczyniowej
powikłania czerniaka w oku
- krwotoki
- odwarstwienie siatkówki
- jaskra
- zaćma
- zapalenie wewnątrzgałkowe
przerzutowanie czerniaka w oku
- późno (dlatego stosujemy 15letnie przeżycia)
- tylko krew (w oku nie ma naczyń chłonnych)
- 95% do wątroby
co poprawia rokowanie w czerniaku gałki ocznej
- w przednim odcinku oka
- typ wrzecionowatokomórkowy
- w tęczówce
podział zaćmy
- wrodzona
- nabyta
- pierwotna - starcza
- wtórna - różne choroby
kiedy zaćma wrodzona?
- zakażenia w ciąży - różyczka, toxoplasma
- leki w ciąży - steroidy
- trisomia 21
- wady metaboliczne np galaktozemia
zaćma nabyta wtórna - rodzaje
- cukrzycowa
- tężyczkowa
- urazowa
- przy chorobach skóry (AZS, skleroderma)
- toksyczna - leki, steroidy
- resztkowa - pozostawienie nabłonka podtorebkowego przy operacji usunięcie soczewki w zaćmie
najczęstszy rodzaj zaćmy
starcza
rodzaje zaćmy starczej?
- jądrowa
- korowa
- podtorebkowa tylna
zaburzenia wzroku w różnych typach zaćmy starczej?
- jądrowa - rozwija się powoli, spadek ostrości późno
- korowa - spadek ostrości, gdy zmiany pojawiają się w centralnej części soczewki
- podtorebkowa tylna - rozwija się powoli, ale szybko upośledza wzrok, bo zmiany są umiejscowione w tylnym biegunie soczewki
zaćma starcza korowa - morfo
- powierzchniowo - klinowate szprychy
- włókna soczewkowe rozdzielone przez szczeliny, w których zbiera się płyn
- wodniczki w korze
który rodzaj zaćmy starczej utrudnia prowadzenie samochodu w nocy? xd
- zaćma podtorebkowa tylna
- bo rozprasza swiatło
zaćma początkowa
- wzrost ciśnienia osmotycznego soczewki
- zwiększenie objętości soczewki
- powoduje uwypuklenie soczewki do przodu
- może być przyczyną zaćmy wtórnej wskutek zamknięcia kąta
zaćma dojrzała
zmętnienie wszystkich warstw soczewki
zaćma przejrzała (Morgagniego)
warstwa korowa rozpływa się
zaćma przejrzała obkurczona
- warstwy rozpływne kory wyjeżdżają na zewnątrz
- soczewka jest obkurczona i pomarszczona
- złogi wapnia też są
powikłania wyjazdu rozpłyniętej kory soczewki na zewnątrz?
- te masy + fagocytujące je makrofagi mogą zablokować kąt -> jaskra wtórna
- reakcja anafilaktyczna
zaćma a jaskra
-jak jest zaćma początkowa to obrzęknięta soczewka może wysuwać się do przodu powodując zamykanie kąta
-zaćma przejrzała obkurczona - masy, które wyjechały mogą zamykać kąt
i na odwrót - jaskra zbaurza metabolizm soczewki i może prowadzić do jaskry
skutki nieleczonej zaćmy
- zwapnienie soczewki
- całkowity wyjazd mas soczewki
choroby gałki ocznej powodujące jaskrę?
- choroby zaburzające metabolizm soczewki - zapalenie błony naczyniowej, jaskra
- długotrwałe odwarstwienie siatkówki
- nowotwory
Retinopatia wcześniaków - stadia
- wazoobliteracyjna - czynnościowy skurcz naczyń siatkówki, zahamowanie produkcji VEGF (bo zbyt duże stężenie O2) -> apoptoza kom
- wazoproliferacyjna - gdy spadek tlenu, nowe naczynia idą sobie do ciała szklistego
- bliznowacenia (u 15-20%) - tkanka włóknista unaczyniona ma zrost z ciałem szlistym -> trakcyjne odwarstwienie siatkówki
w jakie retinopatii jest takie odwarstwienie siatkówki jak w retinopatii wcześniaków?
- w retinopati cukrzycowej prolifeacyjnej
- chodzi o odwarstwienie trakcyjne
retinopatia ciężarnych
- przy zatruciu ciążowym
- wynik nadciśnienia
- obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
- ogniska mikrozawałów
retinopatia cukrzycowa - w jakiej części oka się zaczyna?
w obszarze tylnego bieguna
retinopatia cukrzycowa nieproliferacyjna
- zanik perycytów -> mikrotętniaki
- pogrubienie błony podstawnej
- ale wzrost przepuszczalności > obrzęk plamki, makulopatia
- szkliwienie tętniczek
- niedokrwienie siatkówki -> kłębki waty
retinopatia cukrzycowa proliferacyjna
- w wyniku długotrwałego niedotlenienia siatkówki -> +VEGF
- nowe naczynia + fibroplazja (włóknienie)
- są patologiczne - krwotoki wewnątrz ciała szklistego
- te naczynia zespalają sie z ciałem szklistym -> trakcyjne odwarstwienie siatkówki
irydopatia cukrzycowa
-wskutek niedokrwienie rozwój błony naczyniowo-włóknistej w tęczówce (rubeosis iridis) i w kącie przesączania -> jaskra wtórna neowaskularna
irydopatia cukrzycowa - skutki rozplemu błony naczyniowo-włóknistej
- zrosty przednie - tęczówka - rogówka
- zrosty tylne - tęczówka - soczewka
- jaskra wtórna
- krwotoki do przedniej komory oka z niedorobionych naczyń
rubeosis iridis
- rozplem tk. naczyniowo-włóknistej w tęczówce i kącie przesączania
- irydopatia cukrzycowa
co się dzieje z soczewką w zaćmie cukrzycowej?
- gromadzi się sorbitol
- ściąga wodę - wzrost uwodnienia
- powiększenie soczewki
- więc nagła krótkowzroczność (może być 1 objawem cukrzycy)
zmiany oka w cukrzycy
- retinopatia cukrzycowa
- irydopatia cukrzycowa
- zaćma cukrzycowa
- nadżerki rogówki
nadciśnienie - progresja zmian naczyń siatkówki
-skurcz tętniczek -> szkliwienie -> arteriolosclerosis -> zwężenie światła
retinopatia w nadciśnieniu - zmiany
- objaw Gunna (skrzyżowanie tętniczki z żyłką - wrażenie wygięcie żyłki)
- objaw miedzianego drutu (tętniczka wyprostowana, mniej krwi -> pomarańczowa)
- objaw srebrnego drutu (nie ma już przepływu)
- kłebki waty (bo niedokrwienie siatkówki)
- ciałka cytoidne - rozdęte aksony - bo niedokrwione
- krwotoki płomykowe, wysięki twarde
- obrzęk tarczy n. wzrokowego (złośliwe nadciśn)
- wysiękowe odwarstwienie siatkówki (końcowa faza zlóśliwego)
retinopatia proliferacyjna - zmiany
-zniszczenie czopków i pręcików
-proliferacja nabłonka barwnikowego siatkówki
-komórki te wywędrowują do nerwowej części siatkówki i tworzą tam skupiska
-na tarczę n. II narasta błon glejowa - objaw zblednięcia
(jest dziedziczna)
retinopatia proliferacyjna - co z tarczą n. II?
- zblednięcie
- bo narasta błona glejowa
retinopatia proliferacyjna - zmiany wzroku
- początkowo ślepota zmierzchowa
- koncentryczne ubytki pola widzenia
- pozostaje widzenie lunetowe
zwyrodnienie plamki - przyczyny i skutki
- najczęstszą przyczyną jest starzenie
- skutkuje nieodwracalnym ubytkiem pola centralnego widzenia
- też widzenie linii prostych jako falistych
zwyrodnienie plamki - morfo
- Postać atroficzna
- druzy w błonie Brucha
- jak są duże to mogą prowadzić do odwarstwienia siatkówki z błoną barwnikową , co zabiera siatkóce kontakt odżywczy z naczyniówką
- degeneracja naczyń naczyniówki, zanik nabłonka barwnikowego -> degeneracja fototreceptorów - Postać tarczowata
- niedotlenienie siatkówki powoduje neowaskularyzacje w naczyniowce
- naczynia wywędrowują przez uszkodzoną błonę Brucha pod siatkówkę
- podsiatkówkowa błona naczniowa - tarczka
- tam wysięki -> odwarstwienie nabłonka barwnikowego
- organizacja zmian wysiękowych -> blizna w miejscu plamki
typy odwarstwienia siatkówki
- otworopochodne (samoistne) - wpłyn ciała szklistego wjeżdża pod siatkówkę
- trakcyjne - zrosty z ciałem szklistym pociągają do przodu
- wysiękowe (wysięk)
przyczyny wysiękowego odwarstwienia siatkówki
- czerniak
- naczyniak naczyniówki
- zapalenie naczyniówki
- złośliwa faza nadciśnienia
- zatrucie ciążowe
odwarstwienie siatkówki - objaw
ubytek pola widzenia w kwadrantach przeciwnych do odwarstwionej okolicy
gdzie zachodzi odwarstwienie siatkówki?
na granicy fotoreceptorów i błony barwnikowej
kłęby waty w siatkówce - przykłady schorzeń o takim obrazie
- retinopatia cukrzycowa
- retinopatia nadciśnieniowa
- mikroangiopatia siatkówki w AIDS
- tarcza zastoinowa rozwinięta
zmiany oka w AIDS
- mikroangiopatia siatkówki -> kłęby waty
- cytomegalowirusowa zapalenie siatkówki
Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki
- typowy objaw AIDS
- później niż mikroangiopatia siatkówki
- zwykle jednostronne
- zmiany martwiczo-krwotoczne
- potem blizna włóknisto-glejowa
- też przy immunosupresji, chemio
niedrożność tętnicy środkowej siatkówki
- nagły początek
- bezbolesna utrata wzroku (jak zajęty cały pień)
- zblednięcie dna oka + wiśniowa plamka (bo osobne unaczynienie dla plamki żółtej)
czym może być spowodowana niedrożność t. środkowej siatkówki
- liczne drobne zatory jej odgałęzień
- niewydolność tętnicy szyjnej wewnętrznej (uwaga na zawał mózgu)
niedrożność żyły środkowej siatkówki
- spowodowana zakrzepem
- jak nie cały pień to mierne pogorszenie ostrości wzroku
- jak cały pień to znaczne pogorszenie ostrości
- generalnie tutaj mniejszy stopień niedokrwienia siatkówki niż przy zamkniętej tętnicy
- stopniowy początek
- krwotoki płomykowe i przesięki
- często powikłane rubeosis iridis i jaskrą neowaskularną
częste powikłanie niedrożności żyły środkowej siatkówki
- neowaskularyzacja
- > rubeosis iridis
- > jaskra neowaskularna
krwotok do ciała szklistego - geneza
- pourazowy
- spontaniczny - głównie retinopatia cukrzycowa
kiedy występują ciałka cytoidne?
w retinopatii nadciśnieniowej
czym jest tarcza zastoinowa?
to neuropatia obrzękowa wywołana wyłącznie przez wzrost ICP