Zwężenie zastawki aortalnej Flashcards
Etiologia
Proces zwyrodnieniowy związany ze starzeniem z wtórnym zwapnieniem
- najczęściej
-dwupłatkowa zastawka
-Choroba reumatyczna (coraz radziej)
Leczenie
Podstawa - SAVR
(wymiana operacyjna zastawki)
Alternatywa- TAVI
(przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej)
Co jest najczęstszą wadą zastawkową nabytą a co wrodzoną ?
Wrodzoną - dwupłatkowa aorty - ulega stenozie i zwyrodnieniu szybciej niż trójpłatkowa
(druga co do częstości przyczyna AS, ale pierwsza wśród wrodzonych)
Nabyta- Stenoza aortalna
Co powoduje zwyrodnienie?
Miażdżyca i procesy zapalne
Co nasila zapalenie związane z miądżycą?
Starszy wiek
M- płeć
Palenie
Nadciśnienie, Cukrzyca, Otyłość
Nadczynność PRZYtarczyc, Hiperkalcemia
Choroba Pageta
PChN
Zaburzenia lipidowe
Konsekwencje stenozy
Wzrost ciśnienia w LK–> Przerost LK –> Wydłużenie czasu wyrzutu i upośledzenie czynności skurczowej LK –> Wzrost ciśnienia w LP i w żyłach płucnych
Objawy
Ból dławicowy
Kołatania serca
Zawroty głowy i omdlenia
Gdy zaawansowana
NS –> gł duszność wysiłkowa i spoczynkowa
Rokowanie
Wystąpienie objawów podmiotowych –> zaawansowana wada –> 2/3 lata życia
Bez objawów git
Po operacji też raczej ok –> objawy ustępują i poprawa LVEF
Badanie przedmiotowe
Mruk nad podstawą serca
(drżenie klp wyczuwalne palpacyjnie)
Tętno małe i leniwe ( u starszych sztywność tętnic– > możliwy brak objawu)
Rozlane uderzenie koniuszkowe
(zwykle w lewo i w dół)
Objawy osłuchowe
Objawy osłuchowe w zwężeniu aortalnym
Szmer śródskurczowy
(crescendo-decrescendo)
*maks rzut zast aortalnej i pkt Erba
*promieniuje do tt szyjnych
*Możliwe zjawisko Gallavardina
Klik wczesnoskurczowy
(otwarcie zastawki aortalnej)
*gdy ruchome płatki –> w zwapnieniu brak
Ściszenie składowej aortalnej (A2)
IV ton
(gdy przerost i spadek podatności LK)
zjawisko Gallavardina
szmer głośniejszy w rzucie koniuszka niż nad podstawą
Diagnostyka
Podstawa- UKG z dopplerem
*gradient ( wysoki >40mmHg)
*Vmax
*Pole pow
*Wskaźnik obj wyrzutowej (prawidłowy 35ml/m2)
Rozpoznanie
Objawy + UKG
Pole otwarcia - wymiary
Niewielkie (łagodne) - > 1,5cm2
Umiarkowane - 1,0 -1,5 cm2
Ciężkie - <= 1cm2 (lub 0,6cm2/m2)
Gradient średni
Niewielkie (łagodne) - < 20
Umiarkowane - 20-40
Ciężkie - >40 mmHg
Prędkość przepływu
Niewielkie (łagodne) - 2,6 -2,9 m/s
Umiarkowane - 3-4
Ciężkie - >4
Różnicowanie
Zwężenie podzastawkowe/ nadzastawkowe ujścia lewego - szmer najlepiej lewy brzeg mostka i brak kliku
Zwężenie zast pnia płucnego - najlepiej lewy brzeg mostka
Leczenie - inwazyjne, komu ?
Ciężka stenoza
*z objawami
*bez objawów ale LVEF <50%
*objawy podczas próby wysiłkowej
SAVR czy TAVI ?
wiek chorego
ryzyko chirurgiczne
pref chorego
choroby współistniejące
Ryzyko chirurgiczne- jak ?
Kalkulatory - np EUROSCORE II
TAVI dla kogo?
Duże ryzyko
Wiek >= 75
SAVR dla kogo ?
Małe ryzyko
(<75 lat i Euroscore II <4%)
Jeżeli niestabilność hemodynamiczna lub pilna operacja pozasercowa - co wtedy ?
rozważ Balonową walwuloplastyke
Zastawka Mechaniczna (sztuczna)
Nie trzeba wymieniać
Dożywotnio VKA pod kontrolą INR
(różny od 2,5 - 4,0 ze względu na trombogenność protezy i czynniki ryzyka pacjenta)
NIE NOAC!!!!!