Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Question 1

Podział

Answer 1

IZW lewej części serca zastawki własnej

IZW lewej części serca z protezą zastawkową
*wczesne<12msc
*późne =>12msc

IZW prawej części serca

IZW związane z obecnością urządzenia wewnątrzsercowego (CDRIE)

Question 2

Powikłania

Answer 2

Uszkodzenia zastawek (najczęściej aortalna i mitralna)
*perforacja płatka
*pęknięcie struny scięgnistej
*ropnie okołozastawkowe
*tętniaki, przetoki

Wegetacje na zastawkach prowadzące do niedomykalności

NS

Zatory

Artymie

Zap mięśnia sercowego

Question 3

Rozpoznanie

Answer 3

kryteria Uniwersytetu Duke’a

Question 4

Najgroźniejsze dla

Answer 4

Osoby z wczesnym IZW na sztucznej zastawce

Question 5

Epidemiologia

Answer 5

Wiek 50-70 r.ż

M>K 2:1

Question 6

Etiologia

Answer 6

90 % bakterie
Najczęściej Gronkowce (S. aureus)

ale też paciorkowce, enterokoki

Question 7

Etiologia najczęstsza wczesnego IZW z protezą zastawkową

Answer 7

Staphylococcus Epidermidis

Question 8

Czynniki predysponujące

Answer 8

IZW / Choroba reumatyczna w przeszłości

Wady serca

Protezy zastawkowe/ urządzenie wszczepialne/ cewnik w żyle centralnej

Spadek odporności

Dożylne narkotyki (młodzi mężczyźni –> zastawka trójdzielna głównie przez S.aureus)

Niedostateczna higiena jamy ustnej
Zabiegi stomatologiczne

Procedury inwazyjne

Question 9

Możliwe IZW

Answer 9

Zajęcie wsierdzia NIEpotwierdzone

gorączka o niejasnej etiologii

brak objawów typowych dla IZW

Question 10

Podejrzane IZW

Answer 10

Zajęcie wsierdzia NIEpotwierdzone

objawy wskazują na IZW

Question 11

Pewne IZW

Answer 11

Zajęcie wsierdzia potwierdzone

Objawy zakażenia ogólnoustrojowego

Question 12

Patogeneza

Answer 12

U 80% bakteriemia <2 tyg przed IZW ( ale może nawet 2-5 msc)

Question 13

Tętniaki zapalne (mikotyczne)

Answer 13

najczęściej w gałęziach tt środkowej mózgu
(w wyniku zapalenia tętnicy przez zator septyczny/ uszkodzenie ściany przez bakterie, które dostały się do nn odżywczych tętnic)

Chyba może być powikłaniem IZW

Question 14

Objawy - kompleksy immunologiczne

Answer 14

KZN –>ONN

Guzki oslera

Plamki Rotha

(obecność RF)

Question 15

Guzki Oslera

Answer 15

Czerwone i bolesne guzki

Palce rąk i stóp (też ścięgna)

Question 16

Objawy- wegetacje –> zator

Answer 16

ONN

Objaw Janewaya

Plamki Rotha

Wybroczyny w skórze i pod płytką paznokciową

Udar

Tętniaki zapalne

Ostre niedokrwienie kończyn

Zatorowość płucna

Niedokrwienie mm sercowego

Niedrożność porażenna jelit

Zawał/ropień śledziony

Question 17

Objaw Janewaya

Answer 17

Niebolesne plamy rumieniowe lub krwotoczne

Dłonie/podeszwy

Question 18

Plamki Rotha

Answer 18

wybroczyny w siatkówce z charakterystycznym bladym środkiem

Question 19

Objawy od czego zależą?

Answer 19

Etiologia
(np. S. aureus –> najczęściej powoduje obj neurologiczne)

Wiek
(u starszych niespecyficzne i najczęściej Enterococcus i Strep gallolyticum/Bovium wcześniej)

Lokalizacja

Question 20

Zajęcie prawej części serca

Answer 20

Zapalenie/ zatorowość płucna

Niedomykalność zastawek Prawego serca

NS prawokomorowa (rzadziej)

[najczęściej brak obwodowych obj naczyniowych i sercowych (zastawkowych) - typowe dla lewej części)

Question 21

Zajęcie lewej części serca

Answer 21

Zatorowość obwodowa

Niedomykalność zastawek Lewego serca

NS

Question 22

Objawy podmiotowe

Answer 22

Gorączka i poty (w tym poty nocne)

Bóle w różnych częściach ciała

Duszność,kaszel, krwioplucie

brak apetytu –> spadek masy ciała

osłabienie,splątanie

Question 23

Objawy przedmiotowe

Answer 23

Nowy szmer / zmiana charakt poprzedniego
(gł niedomykalność mitralna, aortalna)

Obj NS i zatorowości różnych części

Obwodowe obj naczyniowe

Question 24

Obwodowe obj naczyniowe

Answer 24

Wybroczyny w skórze
i linijne pod paznokciami

Guzki oslera
Objaw Janeway
Plamki Rotha

Question 25

Długotrwające IZW

Answer 25

Powiększenie śledziony Palce pałeczkowate (paznokcie - szkiełka od zegarka) *proliferacja tk łącznej grzbietowej pow paliczków dalszych palców rąk Skóra "kawa z mlekiem"

Question 26

Diagnostyka

Answer 26

Posiew krwi (u każdego z podejrzeniem) Badania serologiczne (w przypadku podejrzenia Bartonella, Brucella Chlamydia Coxiella burnetti Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Legionella) [ew PCR, immunohist, posiew tkanek]

Question 27

Badania laboratoryjne

Answer 27

Leukocytoza z neutrofilia CRP, PCT, OB Anemia ( gł normo -chromiczna - cytarna)

Question 28

Badania obrazowe

Answer 28

Podstawowe UKG : *rozpoznanie i monitorowanie *uwidocznienie powikłań *wybór postępowania *ocena rokowania

Question 29

Kryteria duże

Answer 29

Dodatni posiew Badania obrazowe *ukg *F-FDG, PET-TK, SPECT-TK *TK serca

Question 30

Kryteria małe

Answer 30

Choroba serca / narkotyki dożylnie Gorączka Objawy naczyniowe Objawy immunologiczne Dowody mikrobiologiczne( niespełniające kryteriów dużych)

Question 31

Różnicowanie

Answer 31

m.in Zap. wsierdzia typu Liebmana-Sacksa (po obu stronach zastawek) [w toczniu]

Question 32

Leczenie

Answer 32

Hospitalizacja - zagrożenie życia antybiotyki i.v. przez 4-6tyg (z wszczepioną zastawką => 6 tyg) empirycznie pilnie --> zgodne z antybiogramem

Question 33

Leczenie empiryczne *własnej *sztucznej Późne

Answer 33

Ampicylina Kloksacylina Gentamycyna w przypadku uczulenia na B-laktamy Gentamycyna Wankomycyna

Question 34

Leczenie empiryczne *własnej SZPITALNE *sztuczna Wczesne

Answer 34

Gentamycyna Wankomycyna Ryfampicyna

Question 35

Czy trzeba leczenie przeciwkrzepliwe / przeciwpłytkowe?

Answer 35

NIE

Question 36

Operacja

Answer 36

NS Niekontrolowane zakażenie Zapobieganie powikłaniom zatorowym (tryb nagły w 1 dobie *obrzęk płuc *wstrząs kardiogenny) I tak trzeba długotrwałą antybiotykoterapie Najczęściej polega na wymianie zastawki

Question 37

Profilaktyka - u kogo?

Answer 37

Z najwyższym ryzykiem IZW: *sztuczna zastawka/ sztuczny element w własnej *IZW w przeszłości *Wrodzona wada ^nieskorygowana sinicza wada serca ^skorygowana z użyciem materiału sztucznego ( do 6msc/ całe życie gdy niedomykalność lub przeciek) [żadna inna wada]

Question 38

Profilaktyka- kiedy?

Answer 38

Jedynie zabiegi stomatologiczne -naruszenie bł śluzowej, dziąsła, okołowierzchołkowe

Question 39

Profilaktyka- co podać

Answer 39

1 dawka 30-60 min przed zabiegiem Amoksycylina/ Ampicylina (gdy alergia Klindamycyna)

Question 40

Najczęstsza przyczyna zgonu

Answer 40

Udar /NS