Śpiączka – różnicowanie i postępowanie Flashcards by Wiktor Kubik

Co to ?

stan długotrwałego braku świadomości
(i chyba przytomności)

w którym pacjent pozostaje w bezruchu i nie reaguje nawet na bardzo silne bodźce z zewnątrz

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Przyczyny śpiączki - 9 ogólnych mechanizmów

*Naczyniowa

*Urazowa

*↑p wewnątrzczaszkowego

*Zapalna

*Metaboliczna

*Padaczkowa

*Niedotlenienie

*Hiperkapniczna

*Skrajne temp ciałą

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Przykłady naczyniowej

*
krwotok podpajęczynówkowy,
krwotok śródmózgowy

*
rozległy zawał półkuli mózgu,
zawał pnia mózgu

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy - krwotok podpajęczynówkowy,
krwotok śródmózgowy

nagły początek,

ból głowy,
wymioty,

objawy ogniskowe,
objawy oponowe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy - rozległy zawał półkuli mózgu,
zawał pnia mózgu

nagły początek,

objawy ogniskowe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Przyczyny urazowe

bezpośrednie uszkodzenie,
narastający krwiak nadtwardówkowy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy urazowe

uraz w wywiadzie,

ślady stłuczenia lub inne obrażenia głowy,

krwotok z ucha,

wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy krwiak nadtwardówkowy

*zaburzenia świadomości

(tzw. przejaśnienia świadomości), które polegają na tym, że osoba początkowo traci świadomość, a następnie ją odzyskuje na kilkadziesiąt minut lub kilka godzin a następnie ponownie ją traci;

*niedowład połowy ciała,

który zazwyczaj poprzedzony jest drgawkami w obszarze określonych grup mięśni, jest to tzw. marsz drgawek – drgawki rozprzestrzeniają np. od palców dłoni aż po całą rękę.

*W ponad połowie przypadków krwotok nadtwardówkowy wymaga natychmiastowej interwencji neurochirurgicznej.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Przyczyny - zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

guz mózgu,

ropień mózgu,

krwiak podtwardówkowy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy - guz mózgu, ropień mózgu, krwiak podtwardówkowy

nasilający się ból głowy w wywiadzie,

stopniowe pogarszanie się stanu świadomości,

obrzęk tarczy nerwu wzrokowego,

objawy ogniskowe

Triada Cushinga

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Triada Cushinga

*wysokie ciśnienie tętnicze;

*nieregularny oddech (np. Cheyne’a-Stokesa, Biota);

*bradykardia.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Krwiak podtwardówkowy - objawy

niedowład kończyn,
zaburzenie mowy,
bóle głowy,
utrata i zaburzenia świadomości,
senność,
napady padaczki.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Przyczyny - zapalne

*zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

*zapalenie mózgu

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy-
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

ból głowy i gorączka w wywiadzie,

podostry przebieg,

objawy oponowe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy - zapalenie mózgu

jak w zap opon m-r

oraz

objawy uogólnionego uszkodzenia mózgu,

napady padaczkowe,

ruchy mimowolne

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Przyczyny metaboliczne

*Hipoglikemia

*Hiperglikemia

*Mocznica

*Uszkodzenie wątroby

*Hiperkalcemia

Objawy - Hipoglikemia

nadmierne pocenie się,

poszerzone źrenice,

drgawki,

osłabione odruchy głębokie,

objaw Babińskiego,

niekiedy ogniskowe ubytki neurologiczne

Objawy - hiperglikemia

hiperwentylacja,

oddech Kussmaula

Objawy - mocznica

postępująca apatia,
zamącenie,

drżenie, drgawki

Objawy - uszkodzenie wątroby

dezorientacja i senność,

później pojawiają się

objawy piramidowe,
pozapiramidowe,
móżdżkowe
drżenie grubofaliste

Objawy hiperkalcemia

*Łagodna hiperkalcemia (<3,0 mmol/l) może przebiegać bezobjawowo lub występują objawy stanu chorobowego będącego jej przyczyną.

*W umiarkowanej i ciężkiej lub szybko narastającej hiperkalcemii występują objawy

^zespołu hiperkalcemicznego:

&zaburzenia czynności nerek (wielomocz, hiperkalciuria, wapnica i kamica nerek),

&przewodu pokarmowego (brak apetytu, nudności, wymioty, zaparcie, choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, zapalenie trzustki, kamica dróg żółciowych),

&sercowo-naczyniowe (nadciśnienie tętnicze, tachykardia, niemiarowość, nadwrażliwość na glikozydy naparstnicy),

&objawy nerwowo-mięśniowe (osłabienie siły mięśniowej, osłabienie odruchów ścięgnistych, przemijające porażenie mięśni twarzy),

&objawy mózgowe (ból głowy, depresja, zaburzenia orientacji, senność, śpiączka)

&odwodnienie.

^Przełom hiperkalcemiczny:
&zaburzenia świadomości,

&nudności, wymioty, ból brzucha,

&zaburzenia rytmu serca,

&wielomocz oraz odwodnienie towarzyszące ciężkiej hiperkalcemii (zwykle >3,75 mmol/l).

W EKG hiperkalcemia może być przyczyną wydłużenia odstępu PQ i skrócenia odstępu QT.

Objawy padaczkowe

*napadowe zaburzenia
^zachowania
lub
^świadomości,

*drgawki,

*niekiedy niedowład kończyn

Objawy niedotlenienia

*gwałtowny początek,

*odkorowanie lub sztywność odmóżdżeniowa,

*mioklonie,

*napady padaczkowe

Objawy hiperkapniczne

*stopniowe obniżanie się stopnia świadomości,

*poprzedzający ból głowy,

*płytki oddech,

*przekrwienie spojówek

Objawy - hipotermia

Wewnętrzna (głęboka) temperatura ciała (mierzona w odbycie, przełyku bądź specjalnym termometrem na błonie bębenkowej) <35°C. --------------------------------------------- Ważne info pod LEK: *Osoby wyziębionej, u której nie stwierdza się pewnych znamion śmierci (plamy opadowe) lub objawów na pewno śmiertelnych obrażeń, nie uznawaj za zmarłą bez próby ogrzania do temperatury 35°C *W migotaniu komór lub częstoskurczu komorowym bez tętna po 3 nieudanych próbach defibrylacji kolejne ponawiaj po ogrzaniu chorego do temperatury >30°C. *Dopiero po osiągnięciu tej temperatury podawaj leki (w przypadku temperatury w przedziale 30–35°C w odstępach co 6–10 min, natomiast gdy wynosi ona >35°C – standardowo

Objawy - hipertermia

Objawy podmiotowe: mogą wystąpić * bolesne kurcze mięśni brzucha lub kończyn (kurcze cieplne), *następnie ból i zawroty głowy, *nudności i uczucie zmęczenia; ------------------------------------------------------------- Objawy przedmiotowe: *tachykardia, *hipotensja (początkowo ortostatyczna); **skóra w osłabieniu cieplnym *bywa blada, *chłodna *spocona, natomiast ***w udarze cieplnym jest z reguły * czerwona *gorąca *suchość skóry (nie jest objawem stałym i występuje częściej w postaci klasycznej spowodowanej wyłącznie narażeniem na wysoką temperaturę otoczenia niż w postaci powysiłkowej) ------------------------------------------------------ Udar cieplny stanowi poważne zagrożenie życia, może wystąpić nagle, niemal bez objawów ostrzegawczych – u osób narażonych na działanie gorąca rozpoznawaj go w każdym przypadku podwyższenia temperatury >40°C z równoczesnymi jakimikolwiek objawami dysfunkcji OUN.

Pierwsza pomoc

ABCDE ( Jeśli chory nie doznał urazu i oddycha samodzielnie, ułóż go w pozycji bezpiecznej i przekładaj z boku na bok co 30 min)

W karetce

ABCDE gdy Glasgow <=8pkt --> intubacja / przyrząd nadgłośniowy Kaniula dożylna Saturacja, EKG Tętno, oddechy, BP OCENA neurologiczna (gł objawy oczne i oponowe) GLIKEMIA

Szpital

Badania lab TK głowy (badanie bez podania środka cieniującego pozwala na ocenę pod kątem krwawień wewnątrzczaszkowych i obrzęku mózgu) RTG klatki piersiowej (ocena pod kątem niedodmy wskutek zachłyśnięcia (w razie konieczności terapeutyczna bronchoskopia). Leczenie przyczynowe