Częstoskurcz nadkomorowy Flashcards
Co to ? (SVT)
każdy rytm o częstotliwości >100/min,
który powstaje w pęczku Hisa lub powyżej tej struktury
Podział
- częstoskurcze przedsionkowe (AT)
*częstoskurcze z łącza przedsionkowo-komorowego (AV)
- częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy (AVRT)
W tradycyjnej klasyfikacji do częstoskurczów nadkomorowych zalicza się wszystkie częstoskurcze, z wyjątkiem
migotania przedsionków i częstoskurczów komorowych.
częstoskurcze przedsionkowe (AT)
*tachykardie zatokowe
(fizjologiczna tachykardia zatokowa,
nieadekwatna tachykardia zatokowa,
nawrotny częstoskurcz zatokowy),
^QRS<=120ms
^miarowy
*jednoogniskowy AT,
^QRS<=120ms
^miarowy
*wieloogniskowy AT,
^QRS >120ms
^niemiarowy
*AT z dużej pętli nawrotnej zależny i niezależny od cieśni trójdzielno-żylnej (CTI),
–> czyli typowe i atypowe trzepotanie przedsionków (AFl)
^QRS<=120ms
^miarowy
częstoskurcze z łącza przedsionkowo-komorowego (AV)
częstoskurcz nawrotny w węźle AV (AVNRT) typowy i nietypowy
częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy (AVRT)
ortodromowy
^QRS<=120ms
^miarowy
antydromowy
^QRS >120ms
(może być miarowy / niemiarowy)
Objawy - od czego zależą?
*od częstotliwości rytmu komór,
*podstawowej choroby serca,
*czasu trwania arytmii
*indywidualnej wrażliwości chorego na arytmię
Objawy - jakie mogą wystąpić?
*kołatanie serca,
*uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej,
*zmęczenie,
*zawroty głowy,
*zasłabnięcie lub omdlenie
*duszność
Najczęściej charakter napadowy (nagle się pojawia i nagle ustępuje),
rzadziej ustawiczny (występuje przewlekle na przemian z rytmem zatokowym, zajmuje >50% doby)
Długo utrzymujący się SVT z towarzyszącą szybką odpowiedzią komór może prowadzić do
kardiomiopatii tachyarytmicznej.
Czy nawraca?
Jeśli SVT był związany z ostrą chorobą lub inną przemijającą przyczyną, wówczas nie nawraca;
Zwykle jednak nawraca z różną częstością.
Podstawowym badaniem diagnostycznym jest
12-odprowadzeniowe EKG wykonane w trakcie częstoskurczu
Dokładne rozpoznanie umożliwia
inwazyjne badanie elektrofizjologiczne (EPS).
W przypadku niestabilności hemodynamicznej, należy
Natychmiast wykonać kardiowersję elektryczną Zsynchronizowaną
Przy AF i SVT szerokie QRS - zaczyna się od 120-150 J
Pamiętaj o krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym np Etomidat
U osób w stabilnym stanie w pierwszej kolejności przeprowadza się
(przy braku wątpliwości co do nadkomorowego pochodzenia rytmu),
manewry zwiększające napięcie nerwu błędnego
* próba Valsalvy
* masaż zatoki tętnicy szyjnej,
*łyk zimnej wody,
*zanurzenie twarzy w zimnej wodzie.
Wymieniane są też prowokowanie odruchu wymiotnego i ucisk gałek ocznych,
jednak lepiej ich nie wykonuj ze względu na niebezpieczeństwo odpowiednio zachłyśnięcia się i uszkodzenia struktur galek ocznych.
U osób w stabilnym stanie - w razie nieskuteczności manewrów podaje się
I rzut:
Adenozynę
II rzut:
w SVT z wąskimi zespołami QRS:
* diltiazem /werapamil
*B-adrenolityk (esmolol/ metoprolol)
- w SVT z szerokimi zespołami QRS:
- prokainamid
- amiodaron
U osób w stabilnym stanie - jeżeli wszystkie metody postępowania są nieskuteczne
Kardiowersja elektryczna
W leczeniu przewlekłym zalecaną metodą postępowania jest
ablacja przezskórna
Epidemiologia
M<K (1:2)
Ryzyko SVT jest większe 5-krotnie u osób >=65 lat w porównaniu do osób młodszych.
SVT może pojawić się w związku z:
*chorobami serca
(np. wadami zastawkowymi, ChNS, zawałem serca, kardiomiopatiami, niewydolnością serca),
*zespołem preekscytacji,
- zaburzeniami elektrolitowymi (np. hipokaliemią),
*zaburzeniami metabolicznymi (np. nadczynnością tarczycy),
- przedawkowaniem leków,
- nadużywaniem alkoholu,
- ostrymi i przewlekłymi chorobami płuc.
Izolowane PSVT ( napadowy SVT) występują zwykle u
osób młodszych, bez współistniejących strukturalnych chorób serca.
Przyczyny tachykardii zatokowej
*Fizjologiczna tachykardia zatokowa
*Nieadekwatna tachykardia
zatokowa
*Częstoskurcz zatokowy nawrotny
Przyczyny tachykardii zatokowej
Fizjologiczne:
*wysiłek fizyczny,
*stres emocjonalny
Patologiczne:
*anemia
*hipowolemia,
*gorączka,
*nadczynność tarczycy,
*guz chromochłonny,
*niewydolność serca,
*leki
Nieadekwatna tachykardia
zatokowa
wzmożony automatyzm węzła SA z jego nieprawidłową regulacją autonomiczną
(gł kobiety w średnim wieku)
Częstoskurcz zatokowy nawrotny
pętla krążenia nawrotnego w obrębie węzła SA,
często na podłożu choroby organicznej
serca
