ONS Flashcards
4 postaci ONS
Ostra dekompensacja niewydolności serca (ADHF)
Ostry obrzęk płuc
Izolowana niewydolność prawokomorowa
Wstrząs kardiogenny
Akronim przyczyn ONS - pilne leczenie
CHAMPIT
CHAMPIT
Ostry zespół wieńcowy ( Coronary acute syndrome)
Nadciśnieniowy stan nagły (Hypertension emergency)
Arytmia
Mechaniczna ostra przyczyna
Płucna zatorowość
Infekcja
Tamponada
ale są też inne przyczyny jak Udar, odma prężna, przewodnienie itp
Objawy
NAGŁA Duszność spoczynkowa, orthopnoe
Trzeszczenia
Bladość, ochłodzenie kończyn
Wzmożona potliwość
Sinica obwodowa
Tachykardia
Wysokie ciśnienie (we wstrząsie niskie)
Nowy szmer, III ton serca
Pobudzenie psychoruchowe
Ostra dekompensacja niewydolności serca (ADHF) - szybki opis
Mokry i ciepły
ew Mokry i zimny - hipoperfuzja
Ostry obrzęk płuc - szybki opis
Mokry i ciepły
Izolowana niewydolność PK- szybki opis
Mokry i zimny
( upośledzone napełnianie LK i spadek jej rzutu)
Wstrząs kardiogenny
Mokry i zimny
Markery niewydolności serca
BNP
NT-proBNP - końcowy fragm
MR-proBNP - środkowy fragm
ONS w zawale serca - Klasyfikacja
Killipa-Kimballa
Forrestera
Klasyfikacja Killipa-Kimballa
Objawy niewydolności serca i zmiany w RTG klp
1 - brak objawów
2- rzężenia poniżej dolnej połowy płuc/ III ton serca
3- pełnoobjawowy obrzęk płuc / rzężenie ponad połowa płuc
4- hipotensja + cechy hipoperfuzji obwodowej
Klasyfikacja Forrestera
1 - ok perfuzja i bez zastoju
2- prawie ok perf + zastój => Obrzęk płuc
3- hipoperf i bez zastoju ==> Hipowolemia
4- hipoperf + zastój ==> Wstrząs kardiogenny
Rozpoznanie NS
Objawy spowodowane strukturalną lub czynnościową nieprawidłowością
+
przynajmniej 1 :
-Wzrost NT-proBNP lub BNP (przy migotaniu przedsionków 3 razy większa norma)
-Obiektywne dowody zastoju w krążeniu płucnym lub systemowym
Leczenie
Leczenie przyczynowe
+
Objawowe
Leczenie
Ostra dekompensacja NS - mokry i ciepły
Diuretyk pętlowy
gdy brak zmniejszenia zastoju
-zwiększ dawke –> dodaj inne diuretyki –> leczenie nerkozastępcze
Leczenie
Ostra dekompensacja NS - mokry i zimny
Diuretyk + Inotropowy
gdy brak zmniejszenia zastoju
leki naczynioskurczowe
dalej hipoperfuzja
Mech wspom krążenia (MCS) i/lub Nerkozastępcze
/ paliatywne
Leczenie
Ostry obrzęk płuc
Tlenoterapia na stale dodatnim tlenie
Diuretyk
Inotropowy gdy hipoperfuzja
Nitraty gdy SBP >= 110
gdy brak zmniejszenia zastoju
Mech wspom krążenia (MCS) i/lub Nerkozastępcze
/ paliatywne
Leczenie
Izolowana niewydolność prawokomorowa
Brak zastoju –> Ostrożne podawanie płynów
Jeżeli zastój –> Diuretyk
jeżeli hipotensja
Inotropowe i/lub Naczynioskurczowe
brak zmniejszenia objawów
-RVAD - urządzenie wspom pracę PK
i/lub nerkozastępcze / paliatywne
Leczenie
Wstrząs kardiogenny
Tlenoterapia
Resuscytacja płynowa (gdy nie ma przewodnienia i obrzeku płuc)
Intoropowe ( Noradrenalina preferowana ew gdy objawy się utrzymują Dopamina lub Dobutamina)
/naczynioskurczowe??
dalej objawy
MCS/ Nerkozastępcze/ Paliatywne
Zmniejszenie hipoperfuzji
Odstaw leki inotropowe/naczynioskurczowe/ MCS
Wstrząs kardiogenny powikłaniem zawału
Natychmiastowa koronarografia z rewaskularyzacją / kardiochirurgia
Diuretyki
Furosemid i.v potem p.o po ustabilizowaniu
Pożądany efekt:
[Na+] w moczu >= 50-70 mEq/l po 2h
i/lub diureza >= 100-150 ml/h w ciągu pierwszych 6h
gdy niewystarczający efekt
2x dawka
dalej za mało
inny diuretyk
Leki rozszerzające naczynia
-Głównie układ żylny
Nitrogliceryna
Diazotan izosorbidu
Zalecane gdy
Zastój, hipoperfuzja BEZ HIPOTENSJI
Leki rozszerzające naczynia
-Głównie układ tętniczy
Nitroprusydek sodu
Inotropowe
hipoperfuzja Z hipotensja (SBP<90mmHg)
