Niedomykalność zastawki aortalnej (+ złożone) Flashcards
Co to ?
Wada serca polegająca na wstecznym przepływie krwi z aorty do lewej komory w wyniku nieprawidłowego zamknięcia płatków zastawki aortalnej
Podział
Pierwotna
Wtórna
Niedomykalność pierwotna
spowodowana uszkodzeniem lub wrodzoną nieprawidłowością płatków,
z następczym poszerzeniem drogi odpływu, pierścienia zastawki i aorty wstępującej
Niedomykalność wtórna
poszerzeniem pierścienia
i
aorty wstępującej
Przyczyny - wrodzone
*zastawka 2-płatkowa, - najczęstsza WRODZONA wada u Dorosłych (4M>K)
^niedomykalność
^zwężenie
^szybsze zmiany zwyrodnieniowe
^większe ryzyko tętniaka aorty wstępującej i rozwarstwienia aorty
*zastawka 4-płatkowa,
*wypadanie płatków zastawki wskutek ubytku w przegrodzie międzykomorowej
*Z. Marfana ; Ehlersa-Danlosa –> poszerzenie korzenia aorty
[ogólnie najczęściej w wyniku zwyrodnienia związanego ze starzeniem prawidłowej lub 2-płatkowej]
Przyczyny - wtórne (nabyte)
*uszkodzenie zastawki w podzastawkowym zwężeniu drogi odpływu lewej komory;
*infekcyjne zapalenie wsierdzia (aktywne i przebyte); —> Najczęstsza przyczyna OSTREJ
*układowe choroby tkanki łącznej (choroba reumatyczna serca, RZS, ZZSK);
*zwyrodnienie (zwapnienie, zwłóknienie);
*poszerzenie lub rozwarstwienie aorty wstępującej
(nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, zapalenie, uraz, zwyrodnienie śluzowate);
*polekowe uszkodzenie płatków;
*kiła.
Objawy podmiotowe - ostra
*gwałtownie pojawiające się obniżenie ciśnienia tętniczego (przede wszystkim rozkurczowego),
*tachykardia i narastająca duszność
(w niedomykalności wskutek rozwarstwienia aorty głównie objawy choroby podstawowej
Objawy podmiotowe -przewlekła
*przez wiele lat bez objawów podmiotowych;
*nawet w dużej niedomykalności dolegliwości są niewielkie –> zwykle uczucie zmęczenia.
Objawy przedmiotowe - bez osłuchowych
*duża amplituda ciśnienia krwi (ze zwiększonym ciśnieniem skurczowym i niekiedy z nieoznaczalnym ciśnieniem rozkurczowym)
*zawsze z tętnem wysokim i chybkim (tzw. taranowym);
[niekiedy tętno dwubitne (łatwiej wyczuwalne na tętnicy ramiennej lub udowej niż szyjnej)]
Objawy przedmiotowe - osłuchowe
*I ton serca zwykle dobrze słyszalny (w niedomykalności ostrej może być ściszony);
*wzmożenie (patologia aorty)
lub
ściszenie (patologia płatków zastawki)
składowej aortalnej II tonu serca;
*szmer holodiastoliczny
^typu decrescendo,
^zwykle najgłośniejszy przy lewym brzegu mostka
^(w razie choroby aorty wstępującej często lepiej słyszalny przy prawym brzegu mostka)
*szmer Austina Flinta – turkot rozkurczowy wskutek względnego zwężenia zastawki mitralnej;
*często skurczowy szmer wyrzutu w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej (wskutek zwiększonej objętości wyrzutowej, powodującej względne zwężenie ujścia aortalnego).
Rozpoznanie
Objawy
+
ECHO
(niemal 100% swoistość)
Leczenie - Niedomykalność mała lub umiarkowana
jeśli
czynność skurczowa jest prawidłowa
+
nie występują objawy podmiotowe
—>leczenie nie jest potrzebne.
Leczenie - Przewlekła duża niedomykalność
*gdy objawy podmiotowe –> operacja
*brak objawów podmiotowych
+
LVEF <=50% / LVESD > 50mm —> operacja
*gdy brak obu kryteriów –> obserwacja
Leczenie zachowawcze
Enalapryl / Chinapryl :
- w ciężkiej niedomykalności u bezobjawowych chorych z prawidłową czynnością skurczową lewej komory
- u pozostałych chorych, gdy operacja przeciwwskazana lub chory nie wyraża zgody. –> ACEI / D-CCB - zmniejszają objawy
U chorych z zespołem Marfana i poszerzeniem aorty wstępującej rozważ podawanie β-blokera ( mogą spowolnić poszerzanie aorty)
i/lub
blokera receptora angiotensynowego.
Leczenie inwazyjne - ostra
konieczne pilne leczenie operacyjne – wymiana zastawki na protezę mechaniczną lub biologiczną,
w razie potrzeby w połączeniu z wszczepieniem protezy aorty wstępującej
