PNS - do dokonczenia

Question 1

Objawy -lewokomorowe

Answer 1

Duszność

Orthopnoe

Napadowa duszność nocna

Suchy kaszel (lub z plwocina)

Świszczący oddech

Spadek tolerancji wysiłku

Question 2

Objawy - prawokomorowe

Answer 2

Obrzęki obwodowe “ciastowate”

Nykturia

Ból brzucha, zaparcia, nudności, spadek apetytu

Question 3

Objawy przedmiotowe- lewokomorowe

Answer 3

Tachykardia

Trzeszczenia nad podstawą płuc

(czasem świsty i furczenia)

Question 4

Objawy przedmiotowe- prawokomorowe

Answer 4

Płyn w jamie opłucnej

Powiększenie wątroby

Nadmierne wypełnienie żył szyjnych

Objaw wątrobowo-szyjny

Żółtaczka

?obj Kussmaula?

Question 5

Objaw Kussmaula

Answer 5

paradoksalne zwiększenie ciśnienia w żyłach szyjnych podczas wdechu,

Question 6

Co powoduje zaostrzenie PNS?

Answer 6

Infekcje serca, płuc i innych

Zaburzenia w naczyniowe w sercu i płucach

Leki

Przeładowanie płynami

Stany zwiększające metabolizm
(Ciąża, nadczynność tarczycy)

Alkohol, kokaina

Question 7

Jakie leki zaostrzenie?

Answer 7

DHP antag Ca2+
(Zwolnienie czynności serca / zmniejszenie kurczliwości)

NLPZ, Estrogeny, GKS
(retencja wody i Na+)

Question 8

Ocena nasilenia NIEWYDOLNOSCI?

Answer 8

NYHA

Question 9

NYHA

Answer 9

1 brak obj
2 obecne przy zwykłej akt fiz
3 obecne przy akt fiz mniejszej niż przeciętnie
4 obecne w spoczynku

Question 10

Co to Zastoinowa niewydolność serca ?

Answer 10

Ostra lub przewlekła z cechami przewodnienia

Question 11

Inne obj przedmiotowe

Answer 11

III ton serca
Uderzenie koniuszkowe przesunięte w bok

Oddech Cheyne’a-Stokesa

Duże zmiany masy >2kg/tydzien

Oliguria

Blada, chłodna skóra

Question 12

III ton serca

Answer 12

[Rytm cwałowy]

W rozkurczu
(Faza szybkiego napełniania)

Spadek podatności/wzrost obj krwi

Nad koniuszkiem serca-LK

Pkt erba - PK

Question 13

Objaw wątrobowo-szyjny

Answer 13

Na plecach, uniesiony tułów

Ucisk prawego podżebrza

> 3cm wypełnienie żył szyjnych ==>pato

Question 14

Przyczyny PNS

Answer 14

Choroby krązeniowe serca i płuc

Wady wrodzone i zastawkowe serca

Otyłość
Napromieniowanie klp

(Gorączka reumatyczna, Borelioza, Grypa, choroba Chagasa)

Question 15

Przyczyny patofizjologiczne

Answer 15

Spadek kurczliwości

Przeciązenie obj

Przeciążenie ciśnieniowe

Upośledzenie rozkurczu

Utrudniony napływ krwi do serca

Arytmie

Question 16

Podział ze względu na LVEF

Answer 16

NS z obniżona frakcją wyrzutową
(HFrEF)
<=40%

NS z łagodnie obniżona frakcją wyrzutową
(HFrEF)
41-49%

NS z zachowaną frakcją wyrzutową
(HFrEF)
>=50%

Question 17

Peptydy natriuretyczne

Answer 17

Zapobiegają zatrzymywaniu Na+ i wody

Uwalniane w przypadku wzrostu obciążenia wstępnego lub następczego ponieważ wzrost napięcia kardiomiocytów
[W NS oporność na ich działanie natriuretyczen i naczyniorozkurczające]

Question 18

HFrEF - Skurczowa PNS -przyczyny

Answer 18

ChNS
Kardiomiopatie
Wzrost BP
Zapalenie mieśnia sercowego

Question 19

HFpEF - Rozkurczowa PNS- przyczyny

Answer 19

(Upośledzone napełnianie)
Wzrost BP z przerostem LK
Wada zastawkowa
Nadwaga
Cukrzyca
HCM, RCM
ChNS
Zaciskające zap osierdzia

Question 20

Zespół dużego rzutu serca

Answer 20

NS - przeciążenie objętościowe komory

Na skutek spadku oporu obw oraz zwiekszenia rytmu serca

Przez m.in.
Sepsa
Przełom tyreotoksyczny
Niedokrwistość
Z. Przeciekowe
Beri -beri
Z. Rakowiaka

Question 21

Co to Beri-beri

Answer 21

Niedobór wit B1

Sucha(przewlekła)- ukł nerwowy -polineuropatia i porażenie

Mokra(ostra) - obrzęki, NS PK, zaburzenia metab, hipotensja, tachykardia, niewydolność wielonarządowa

Piorunująca- jak w mokrej ale znacznie cięższa

Leczenje wit B1 (tiamina)

Question 22

Zespół rakowiaka

Answer 22

W rozsianych now neuroendokrynnych PP

5-HT, Histamina, tachy i bradykinina

Obj naczynioruchowe
(Zaczerwienienie, tachykardia, zawroty głowy, czasem obrzęki i wzrost potliwości)

Biegunka, ból kolkowy

Włóknienie wsierdzia w prawym sercu

Question 23

Podział kliniczny NS

Answer 23

Świeżo rozpoznana

Przemijająca - ustępuje i nawraca

Przewlekła
*wyrównana
*pogarszająca się(zaostrzenie)
*niewyrównana

Question 24

HFmrEF- kogo obejmuje

Answer 24

Dominuje dysfunkcja rozkurczowa + niewielka skurczowa

HFrEF u ktorych wzroslo LVEF

Question 25

Stadia rozwoju

Answer 25

Ryzyko- bezobjawowe ale np nadcisnienie, kardiomiopatie w rodzinie, ekspozycja na czynniki działajace toksycznie na serce

Stadium poprzedzające
Choroba strukturalna lub czynnościowa lub biomarkery ale bez objawów

NS
Objawy

Zaawansowana NS
Objawy pomimo optymalnego leczenia

Question 26

Diagnostyka

Answer 26

(BNP)

NT-proBNP <125pg/ml ==> maloprawdopodobna NS

gdy większe

UKG

[W przypadku migotania przedsionków normy 3 razy rośną >365]

[U pacjentów otyłych stężenie może być nieproporcjonalnke MAŁE]

Gdy większe

Question 27

Badania obrazowe

Answer 27

Podstawą UKG

CMR
gdy UKG i Koronarografia nie ustaliły nic

Wykrycie chorób naciekowych i spichrzeniowych
Niescalenia mm LK
Zapalenie mm sercowego

Question 28

Próba wysiłkowa

Answer 28

Kwalfikacja do przeszczepu
i stosowania metod mech wspom krążenia

Różnicowanie duszności

Question 29

Koronarografia

Answer 29

ChNS
Objawowe komorowe zaburzenia rytmu

Question 30

Biopsja endomiokardialna

Answer 30

Gdy szybko pogarszająca NS niereagująca na standardowe leczenie jako ostateczność

Super do wykrycia zapalenia mm sercowego ale robi sie gdy nieskutecznosc leczenia +
*Postepujaca lub przetrwala zaawansowana NS
*arytmoe kom zagrazajace zyciu
*mobitz II i wyzej

Question 31

Cewnikowanke serca

Answer 31

Kwalfikacja do przeszczepu
i stosowania metod mech wspom krążenia

Question 32

Rozpoznanie

Answer 32

Typowe objawy podmiot i/lub przemiot

spowodowane zaburzeniem budowy i/lub czynnosciową nieprawidłowością

Oraz
>=1
*Obiektywne dowody zastoju w krążeniu płucnym lub systemowym

*wzrost peptydów natriuretycznych
(?U osoby z zdekompensowana lub hospitalizowanej norma 300 NT-proBNP?)