Zapalenie mięśnia sercowego Flashcards
Etiologia
głównie wirusowa
Rozpoznanie
Sam Naciek zapalny nie umożliwia rozpoznania toczącego się procesu zapalnego
Najczęściej na podstawie obrazu klinicznego
(coraz powszechniejsze MR)
Objawy
ból w klp (najczęściej) z kołataniem
duszność
może wstrząs kardiogenny i zgon
[Często objawy zwiastunowe (grypopodobne i z ukl pokarmowego– kilka dni a nawet tygodni–> Duszność, Ból w klp, Kołatanie serca; obj NS, obj zatoru obw, czasem towarzyszy zap osierdzia]
W eozynofilowym ZMS mogą obj alergiczne jak osutka
ZMS związane z celiakią lub olbrzymiokomórkowym najczęściej NS oraz komorowe zaburzenie rytmu
Opis pacjenta standardowego
Młody mężczyzna z niedawnym zakażeniem wirusowym
Etiologia
Parwowirus B19 głównie
kiedyś myślano, że Coxsackie
też np w Boreliozie
(charakterystyczne zaburzenia przewodzenia)
ale też nieinfekcyjne
Choroby układowe
Leki
Jad owadów błonoskrzydłych
kokaina i amfetamina
Nadczynność i niedoczynność tarczycy
Niedoczynność kory nadnerczy
Cukrzyca
RTG
Badania laboratoryjne
wzrost Troponin
Nagła śmierć sercowa u młodych - przyczyny
Obniżona odporność
Choroby ogólnoustrojowe
*nadciśnienie
*cukrzyca
Klasyfikacja
*Z Dallas (na podstawie biopsji)
-najbardziej rozpowszechniona
2 biopsje
- Aktywne/Graniczne/Brak
2.Toczące/Gojące/Wygojone
*Zabrze
*Morfologiczne
^limfocytarne
^eozynofilowe
^olbrzymiokomórkowe
^ziarniniakowe
Diagnostyka
EKG - badanie przesiewowe
(u większości
*cechy ostrego uszkodzenia
*arytmie - najczęściej tachykardia zatokowa)
UKG
*dysfunkcja skurczowa z uogólnioną hipokinezą
Biopsja endomiokardialna
*jako ostateczność
Pewne rozpoznanie
Biopsja endomiokardialna- RZADKO się robi
Wstępne rozpoznanie
- 1 objaw + 1 nieprawidłowy wynik w badaniach pomocniczych
-2 nieprawidłowe wyniki w badaniach pomocniczych
Rozpoznanie - objawy
*ostry ból w klp
*duszność
*kołatanie serca, omdlenia, arytmie
Rozpoznanie- badania pomocnicze
*wzrost Troponin
*nowe nieprawidłowości w EKG
*nieprawidłowości w badaniach obrazowych
*charakterystyczny obraz tkanek w MR
Leczenie
Wypoczynek jest podstawą terapii (minimum 6-8 tygodni)
-wzrost aktywności fizycznej –> nasilenie tempa replikacji wirusa
Leczenie objawowe - PODSTAWA
*Amlodypina - gdy ból w klp i zmiany w odcinkach ST-T, naśladujących zawał
*HDCz- ze względu na zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych
(czasem
leki antyarytmiczne
czasowa stymulacja serca przy blokach II i III stop)
B-blokery oraz ACEI - poprawa funkcji śródbłonka, a więc mikrokrążenia
Czasem przyczynowe jak bakterie czy choroby układowe
Powikłania
Postępująca NS
