Znieczulenie Ogólne Teoria Flashcards
1
Q
Pełne znieczulenie - cele
A
- Zniesienie świadomości
- Zniesienie bólu -> opioidowe leki przeciwbólowe
- Zniesienie napięcia mięśniowego z zablokowaniem ruchów -> blokery złącza nerwowo-mięśniowego
- Korzystne tez wywołanie niepamięci
2
Q
Fazy znieczulenia ogólnego
A
-> widoczne przy starszych, klasycznych lekach np eterze -> obecnie nie
- I faza (analgetyczna)
- II faza (pobudzenia)
- III faza (pełnego znieczulenia chirurgicznego)
- IV faza (depresji rdzeniowej)
3
Q
I faza znieczulenia ogólnego (analgetyczna)
A
- Częściowe zniesienie bólu (anestetyki nie sa w stanie znieść samodzielnie bólu)
- Niepamięć i euforia
4
Q
II faza znieczulenia ogólnego (pobudzenia)
A
- Podekscytowanie, często na pograniczu delirium
- Opieranie sie działaniu lekarzy
- Dąży się do max skrócenia
5
Q
III faza znieczulenia ogólnego (pełnego znieczulenia chirurgicznego)
A
- Pacjent bez świadomości
- Zmniejszona tendencja do wykonywania ruchów gałek ocznych
- Regularne oddychanie (ale podczas operacji respirator)
- Właściwa faza znieczulenia
6
Q
IV faza znieczulenia ogólnego (depresji rdzeniowej)
A
- Zatrzymanie oddychania
- Całkowite zatrzymanie ruchów gałek ocznych
- Zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego az do zatrzymania akcji sercowej
7
Q
Anestetyki wziewne farmakokinetyka
A
- Wchłaniane i wydalane przez płuca
- Kompartmentacja w organizmie w rożnych narządach -> zależy od masy, ukrwienia, szybkości przepływu krwi i lipofilnosci tkanki/ narządu
- Tkanka tłuszczowa gromadzi duże ilosci środka znieczulenia ogólnego -> powoli uwalniany po operacji
- LZO wziewne sa podawane w ścisłym stężeniu do mieszaniny gazowej
8
Q
Wielkości używane do określenia leków znieczulenia ogólnego w organizmie
A
- Cisnienie parcjalne leku znieczulenia ogólnego
- Stężenie molowe środka znieczulenia ogólnego
- Współczynniki podziału gazu w rozpuszczalnikach
- MAC- minimalne stężenie pęcherzykowe
- Szybkość indukcji
9
Q
Stężenie molowe środka znieczulenia ogólnego
A
- Liczba moli środka przez objętość w jakiej sie znajduje
2. Różne w rożnych kompartmentach
10
Q
Współczynnik podziału gazu w rozpuszczalniku
A
- Miara rozpuszczalności gazu przy standardowych warunkach ciśnienia i temperatury w rozpuszczalniku
- Np. krew/gaz, olej/gaz,
- CNS/gaz jest nieużywany w praktyce (rozpuszczalność w oleju w miarę db przybliża niemierzalną rozpuszczalność w tk. mózgowej)
- Wysoki współczynnik podziału -> gaz dobrze rozpuszczalny w rozpuszczalniku
- Współczynniki podziału sa wyrażone w litrach, nie molach -> np krew/ gaz 0,5 -> oznacza że 0,5 l gazu rozpuszczone w 1 l krwi
- O sile działania anestetyku decyduje głownie jego rozp w mózgu -> im większy współczynnik olej/gaz tym większa siła działania leku
11
Q
MAC
A
= Minimum alveolar concentration
- Minimalne stężenie pęcherzykowe = pęcherzykowe cisnienie parcjalne, które wywołuje najlżejsze znieczulenie
- > mierzone jako zniesienie obronnej odpowiedzi ruchowej na nacięcie skóry skalpelem u 50% populacji - Duża zmienność osobnicza -> rzeczywiste stężenie parcjalne może się różnić od MAC -> anestezjolog ocenia cały czas odpowiedz chorego na bodźce
- Im silniejszy anestetyk tym niższe MAC wymagane do uzyskania znieczulenia
12
Q
MAC Podtlenku azotu
A
- MAC = 1,01 atmosfery
- Aby tlenu było minimum 21% w mieszaninie oddechowej max MAC musi byc ok 0,8-> dlatego N2O jest stosowany tylko jako lek pomocniczy
- W teorii możliwy jako jedyny, ale wtedy pod zwiększonym ciśnieniem -> inna aparatura
13
Q
MAC Węglowodorów halogenowych
A
- MAC = kilka setnych do kilku tysięcznych atmosfery
2. Znieczulenie można uzyskać dodając bd mała ilość leku do mieszaniny oddechowej
14
Q
Ciśnienie parcjalne leku znieczulenia ogólnego
A
= partial coefficient, cisnienie cząsteczkowe
- Odsetek molekuł LZO do ogólnej ilosci molekuł gazów w mieszaninie oddechowej
- Identyczne w każdym kompartmencie w stanie równowagi np. pecherzyki-krew, krew-CNS
- CNS jest bardzo dobrze ukrwiony -> cisnienie parcjalne leku w CNS bardzo szybko wyrównuje się z tym we wdychanym gazie
- Mierzenie: ciśnienie parcjalne anestetyku na końcu wydechu -> podobne do tg w CNS
15
Q
Szybkość indukcji leku znieczulenia ogólnego definicja
A
- Szybkość z jako można wprowadzić pacjenta w znieczulenie chirurgiczne (fazę III znieczulenia)
16
Q
Czynniki decydujące o szybkości indukcji leku znieczulenia ogólnego
A
- Cisnienie parcjalne leku w pęcherzykach
- Czestość oddechów na minutę
- Szybkość z jaka narasta cisnienie parcjalne leku we krwi -> współczynnik krew/gaz
17
Q
Szybkość indukcji leku znieczulenia ogólnego
A
- Niski współczynnik podziału krew/ gaz -> szybka indukcja znieczulenia
- > współczynnik olej/gaz nie ma większego znaczenia jeśli chodzi o szybkość działania (tylko moc)
18
Q
Cechy leków znieczulenia ogólnego wziewnych o niskim współczynniku krew/gaz
A
- Szybko wprowadzają w znieczulenie
- Szybkie wybudzanie
- Ich działanie ogranicza przede wszystkim nieprawidłowa perfuzja krwi
19
Q
Leki znieczulenia ogólnego wziewnych o niskim współczynniku krew/gaz nazwy
A
- Podtlenek azoty
- Sewofluran
- Desfluran
20
Q
Cechy leków znieczulenia ogólnego wziewnych o wysokim współczynniku krew/gaz
A
- Wolno wprowadzają w znieczulenie
- Wolne wybudzanie pacjenta
- Działanie ogranicza przede wszystkim nieprawidłowa wentylacja pęcherzyków
21
Q
Leki znieczulenia ogólnego wziewnych o wysokim współczynniku krew/gaz nazwy
A
- Halotan
- Enfluran
- Izofluran
22
Q
Molekularny mechanizm działania wziewnych leków znieczulenia ogólnego
A
- Interakcja z miejscem wiążącym na receptorze GABA A
- ↓ napływu Ca i Na do komórek -> ↓ ich aktywacji
- Dawniej uważano ze leki te wiązały sie niespecyficzne z miejscami hydrofobowymi na błonach i powodowały ↓ jej płynności /sztywności ->↓ wrażliwości neuronów na bodźce
- Inne miejsca działania
23
Q
Interakcja z miejscem wiążącym na receptorze GABA A wziewnych leków znieczulenia ogólnego
A
- Powoduje ↑ napływu Cl- i wypływu K+ -> hiperpolaryzacja neuronów -> ↓ ich pobudliwości na bodźce
24
Q
Inne miejsca działania wziewnych leków znieczulenia ogólnego
A
- Two-pore domain K+ channels -> kanały potasowe zawierajace domenę dwuporową
- NMDA
25
Leki znieczulenia ogólnego działające na NMDA
1. N2O, cyklopropan i ksenon -> hamują przepływ jonów przez NMDA
2. Ketamina -> blokuje NMDA
3. Fencyklidyna-> bloker NMDA w tym samym miejscu co ketamina, halucynogenna, wycofana
26
Kanały potasowe zawierajace domenę dwuporową budowa
- > two-pore domain K+ channels
1. Piętnaście białek podzielonych na kilka funkcjonalnych rodzin
2. 4 domeny przezbłonowe -> tworzą 2 osobne pory jonowe
3. Funkcjonują jako dimery-> razem 4 pory jonowe
27
Kanały potasowe zawierajace domenę dwuporową działanie
1. Odpowiadają za powolny wyciek K+ w spoczynku (leak current)
2. Efekt: hiperpolaryzacja -> ↓ pobudliwości neuronów
3. Stymulacja tych kanałów na błonie presynaptycznej -> ↓ egzocytozy pęcherzyków
4. Stymulacja tych kanałów na błonie postsynaptycznej-> ↓ pobudzenia neuronów przez wydzielone juz neuroprzekaźniki
28
Kanały potasowe zawierajace domenę dwuporową czynniki aktywujące
1. Jedną z podrodzin aktywują:
1) N2O
2) Cyklopropan
3) Ksenon
2. Druga podrodzinę -> anestetyki halogenowane
29
Podtlenek azotu
1. Sam zbyt słaby aby wywołać znieczulenie chirurgiczne (MAC > 1 atmosfery)
2. Niski współczynnik podziału krew/gaz szybko indukuje znieczulenie
3. Ma właściwości analgetyczne
4. Używany w połączeniu z innymi lekami
30
Halotan
1. Prekursor węglowodorów halogenowych
2. Silny (wysoki współczynnik olej/gaz, niski MAC)
3. Wymaga powolnej indukcji i wybudzenia (wysoki współczynnik krew/gaz)
4. Nie ma nieprzyjemnego zapachu -> stosowany u dzieci
31
Halotan działania niepożądane
-> liczne -> rzadko stosowany
1. Hepatotoksyczność
2. Hipotermia złośliwa
3. Arytmie -> uczula mięsień sercowy na działanie katecholamin
4. Działanie depresyjne na mięsień sercowy -> ↓ pojemności minutowej
32
Halotan hepatotoksyczność
1. Mechanizm: metabolizm wątrobowy prowadzi do powstania związków hepatotoksycznych
2. Może indukować zapalenie wątroby i jej niewydolność
3. Występuje rzadko
4. Dlatego Halotan nie moze być stosowany u danego pacjenta częściej niż raz na 6miesiecy
33
Hipotermia złośliwa jako powikłanie działania leków mechanizm
1. Gdy mutacja kanału wapniowego w błonie ER (receptora rianodynowego)
2. Powoduje ↑ Ca2+ w cytoplazmie mięśni i ich skurcz
3. Wydzielane ciepło podczas skurczu moze doprowadzić do hipertermii złośliwej
34
Hipotermia złośliwa jako powikłanie działania leków - których
1. Halotan
2. Izofluran
3. Suksametonium
35
Enfluran
1. Nieco słabszy niz Halotan (wyższy MAC)
2. Niższy współczynnik podziału krew/gaz
3. Dodatkowy efekt miorelaksacyjny -> można zastosować mniej leków zwiotczajacych mięśnie
36
Enfluran działania niepożądane
1. Nadmierna supresja ośrodka oddechowego
| 2. Metabolizm: odszczepia fluor-> daje początek związkom o nefrotoksycznym i drgawkorodnym działaniu
37
Izofluran
1. Charakterystyka jak Enfluran, ale nie odszczepia fluoru -> nie daje początku związkom o nefrotoksycznym i drgawkorodnym działaniu
2. Jest NAJPOPULARNIEJSZYM anestetykiem wziewnym
38
Desfluran
1. Silny
| 2. Niski współczynnik podziału krew/gaz
39
Desfluran działania niepożądane
1. Czasem podrażnienie dróg oddechowych i skurcz krtani-> ogranicza jego stosowanie
40
Sewofluran
1. Silny
2. Niski współczynnik podziału krew/gaz
3. Anestetyk najbliższy IDEAŁU -> rośnie popularność -> „anestetyk przyszłości”
4. Konieczne używanie drogiego, wyrafinowanego sprzętu-> bo w zwykłych pochłaniacze CO2 powodują metabolizm leku do nefrotoksycznego związku
41
Benzodiazepiny jako anestetyki
1. Głownie jako leki dodatkowe -> w połączeniu z innymi
2. Dodatkowe korzystne działanie przeciwlękowe i zapewnienie pamięci następczej
3. Podawane kilkadziesiąt min przed rozpoczęciem znieczulenia
4. Stosunkowo bezpieczne -> mozna podać antagonistę -> Flumazenil
5. Dożylne
42
Benzodiazepiny jako anestetyki - które?
1. Diazepam
2. Lorazepam
3. Midazolam
43
Opioidy dożylne w anestezji
1. Chętnie stosowane w kardiochirurgii -> nie wywołują depresji kurczliwości serca
2. Bezpieczne -> można podać antagonistę -> Naltrekson
3. Remifentanyl ma ultrakrótki czas działania -> dodatkowo zwiększa to bezpieczeństwo (działanie ustaje po 5-10 min)
4. Nie wywołują niepamięci następczej -> często łączone z benzodiazepinami
44
Opioidy dożylne w anestezji - które?
1. Fentanyl
2. Alfentanyl
3. Sufentanyl
4. Remifentanyl
45
Neuroleptoanestezja
-> zniesienie bólu i niepamięć
1. Opioidy z lekiem przeciwpsychotycznym np. Droperydol
2. Rzadko stosowane -> t1/2 fentanylu jest znacznie krótszy niz droperydolu -> wymaga podania dużej ilosci opioidów na dawkę Droperydolu
46
Tiopental w anestezji zastosowanie
1. Najpopularniejszy barbituran stosowany dożylnie do indukcji znieczulenia
2. Bardzo szybka (kilka sek) indukcja znieczulenia
47
Tiopental w anestezji metabolizm
1. Nie jest wydalany przez płuca (szybko) -> gdy podawany wielokrotnie w czasie operacji moze ulec akumulacji w organizmie -> toksyczność
2. Dlatego służy tylko do indukcji -> omijanie fazy II -> pozniej znieczulenie podtrzymują leki wziewne
48
Tiopental w anestezji kompartmentacja
1. Krótki czas działania -> najpierw duża ilość gromadzi się w CNS, ale potem w lipofilnej tk. tłuszczowej -> ↓ stężenia w CNS-> niekorzystny sposób kompartmentacji, szybko zniesione działanie na CNS
2. Dopiero później metabolizowany
49
Propofol działanie
1. Anestetyk dożylny
2. Brak działania przeciwbólowego -> wymaga równoczesnych większych dawek opioidow
3. Ultraszybka indukcja znieczulenia
50
Propofol farmakokinetyka
1. Szybko rozkładany w wątrobie-> krótki t1/2
2. Nie jest akumulowany w organizmie -> moze byc stosowany do indukcji i podtrzymania znieczulenia np. chirurgii jednego dnia
3. Aby polepszyć rozpuszczalność jest podawany w formie preparatu intralipidowego o dużej kaloryczności
51
Propofol działania niepożądane
1. Ból w miejscu podania -> bardzo często
2. Nieswoiste -> ból głowy, nudności i wymioty w czasie wybudzania,
3. Niedociśnienie tętnicze i bradykardia (rzadko ciężka)
4. Pojedyncze przypadki asystolii
5. Nagłe zaczerwienienie twarzy i objawy odstawienia leku u dzieci
6. Podczas wprowadzania do znieczulenia: przemijający bezdech, hiperwentylacja, kaszel i czkawka
7. Niezbyt często: zakrzepica i zapalenie żył
8. Rzadko: ruchy padaczkopodobne podczas wprowadzania, podtrzymania i wybudzania ze znieczulenia
9. Bardzo rzadko: reakcja anafilaktyczna, wydłużony czas wybudzenia, obrzęk płuc, zapalenie trzustki, rabdomioliza
10. Zmiany zabarwienia moczu po długotrwałym stosowaniu
11. Odhamowanie seksualne (podczas znieczulenia, aż do wybudzenia)
12. W przypadku przedawkowania: zapaść krążeniowo-oddechowa
52
Etomidat dzialanie
1. Krótko działający anestetyk
| 2. Brak depresyjnego wpływu na czynność serca i układu oddechowego
53
Etomidat zastosowanie
1. Indukcja znieczulenia
2. Podawany samodzielnie gdy potrzebne jest znieczulenie z zachowaniem świadomości np. krótkie zabiegi, zmiana opatrunków itp
3. W stanach nagłych
54
Ketamina działanie
1. Antagonista NMDA-> odmienny mechanizm działania
| 2. Stymulujący wpływ na układ krążenia, ↑ HR, ↑ BP
55
Ketamina jako lek znieczulający
1. Wywołuje znieczulenie zdysocjowane -> pacjent pozornie pozostaje w kontakcie, ma otwarte oczy
2. Pacjent nie odczuwa bólu i nie odpowiada na bodźce
3. Wywołuje niepamięć
56
Ketamina zastosowanie
1. Krótkie zabiegi
2. Zmiany opatrunków
3. U dzieci
57
Ketamina drogi podania
1. Podanie moze byc domięśniowe -> korzystne gdy utrudniony dostęp żylny
58
Ketamina działania niepożądane
Przy wybudzaniu:
1. Pobudzenie
2. Zwiekszona aktywność motoryczna
3. Halucynacje (szczególnie u dorosłych)
4. Marzenia senne, koszmary nocne
5. ↑ BP
6. Epizody typu flashback (rzadko)
7. Zwiększone wydzielanie śliny (rzadko)
8. Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego (rzadko)
-> pochodna Fencyklidyny -> niewykorzystanej w lecznictwie substancji halucynogennej
59
Znieczulenie zrównoważone
1. Indukowane za pomocą anestetykow dożylnych , podtrzymywane przez wziewne
