ziekte van crohn, colitis ulcerosa en diverticulitis Flashcards
Leg uit welke gevolgen (symptomen en complicaties) de ziekte van Crohn heeft, met behulp van de volgende termen: auto-immuunproces, exacerbaties en remissies, verkleving, strictuur, fistelvorming en ileus
De ziekte van Crohn is chronische ontstekingsziekte van het maag-darmstelsel. De ontsteking veroorzaakt buikpijn, koorts, diarree, moeheid en gewichtsverlies. Periodes met weinig klachten (remissies) worden afgewisseld met periodes waarin de ziekte opvlamt (exacerbaties). De oorzaak van de ontsteking is niet een infectie, maar een soort auto-immuunreactie. Dit betekent dat het natuurlijke afweermechanisme zich tegen de cellen in de eigen darmwand keert. De ontsteking dringt diep door tot diep in de spierlaag van de darmen. Meestal is het laatste deel van de dunne darm en het eerste deel van de dikke darm aangedaan. Door de chronische ontsteking ontstaan verdikkingen in de darm, waar de ontlasting moeilijk langs kan (ileus). Ook ontstaan verbindingsbuisjes (fistels) van de darm naar andere organen. Bijvoorbeeld naar de blaas, de vagina en tussen delen van de darm onderling.
Door de chronische ontsteking kan er anemie ontstaan en door de vettige diarree een tekort aan de vetoplosbare vitamines KADE, tekort aan Vitamine B12 dat bij een gezonde darm aan het eind van de dunne darm wordt geresorbeerd en calcium.
Roken lijkt de kans op Crohn te verhogen.
Wat zijn de verschillende manieren waarmee de lokalisatie en de ernst van de ziekte van crohn wordt onderzocht?
.
De diagnose wordt gesteld d.m.v. röntgenfoto’s met contrast, ct-csan, endoscopie en biopsie.
Wat is de toepassing van lokale ontstekingsremming zoals mesalazine en budesonide?
mesalazine werkt ontstekingsremmend op de darmwand.
Budesonide voor gebruik in de darmen heet het Entocort®, dan moet het genomen worden in capsules. Het werkt dan ontstekingsremmend.
Wat is de toepassing, de bijwerking en gevaren van Remicade® (infliximab) en methotrexaat?
Remicade®, een biological, gaat de werking van auto-antilichamen tegen en daardoor de ontsteking van de darm. Hierdoor verminderen de klachten zoals diarree en buikpijn. Het kan enige weken duren voor u het effect merkt.
Bijwerking: virale infecties.
Gevaar: bv een tuberculose-infectie kan uit een primair proces uitbreken en zich verspreiden over het gehele lichaam.
Methotrexaat remt de ontsteking. Als er minder ontstekingen zijn neemt de buikpijn en diarree af en ontstaan er minder verdikkingen en fistels.
Bijwerking: misselijkheid, braken en diarree
Gevaar: schadelijk voor het beenmerg.
Wat zijn redenen voor operatief ingrijpen en welke methoden er zijn bij de ziekte van Crohn.
Bij een ernstige vernauwing van de darm of bij het niet reageren op medicijnen
Bij de ziekte van Crohn opereert men zo spaarzaam mogelijk. Als de medicijnen onvoldoende werken dan wordt er geopereerd waarbij men dat gedeelte van de darm wegneemt waar de ontsteking zit, vaak het laatste gedeelte van de dunne darm en het begin van de dikke darm. Men kan een vernauwing verwijderen, een fisteloperatie uitvoeren of een abces insnijden. Bij een aantal mensen met de ziekte van Crohn of met colitis ulcerosa is het soms noodzakelijk een tijdelijke of blijvende kunstmatige darmuitgang aan te leggen: een stoma.
Wat is colitis ulcerosa en waar komt het voor?
Colitis ulcerosa is een chronische ontsteking met zweren (ulcera) van het slijmvlies van de dikke darm die begint in het rectum.
Wat zijn de symptomen en de complicaties bij colitis ulcerosa?
symptomen:
- pijn: van de ontsteking
- bloederige diarree bij ontsteking worden de bloedvaten zwakker en bij ulcera worden bloedvaten aangetast, ontstekingsvocht draagt bij tot diarree, ontsteking prikkelt de darmen extra, functieverlies van de ontsteking doet de dikke darm het vocht minder goed resorberen.
- plotselinge aandrang door prikkeling van de ontsteking en door de diarree
- koorts door pyrogenen van de ontsteking afkomstig
- anemie: door de bloederige diarree en als een reactie op een chronische ontsteking gaat het beenmerg minder rode bloedcellen maken.
Complicaties:
- toxisch megacolon, door functieverlies van de ontsteking kan het colon verslappen
- maligne degeneratie: een chronische irritatie van weefsel kan leiden tot verandering van de cellen in maligne cellen
- ernstige anemie: zie symptomen
- ernstig mineralen tekort door diarree
- ernstige acidose door het mineralenverlies door de diarree.
Wat zijn de onderzoeken en de behandeling bij colitis ulcerosa?
onderzoek: endoscopie met afname van biopten
behandeling: mesalazine en corticosteroïden als ontstekingsremmers en als dit niet helpt dan wordt er prednison per infuus gegeven
Wat zijn de verschijnselen en behandeling van acute appendicitis ?
pijnklachten rond of boven de navel, die daarna afzakken naar de rechter onderbuik. De pijn rechtsonder wordt soms voorafgegaan door misselijkheid en braken. Er is een lichte temperatuurverhoging en een algeheel onwel bevinden. Het aanraken van de buik op de plaats van de appendix en het loslaten na druk op de buik zelfs aan de andere kant van de buik doet pijn. Met palperen van de buik en rectaal toucheren kan een pijnlijk infiltraat opgespoord worden. Ook hoesten en lachen is soms pijnlijk. Dikwijls wordt ook vervoerspijn aangegeven, bijvoorbeeld bij met de auto rijden door een kuil (i.v.m. peritonitis) . Soms gaan er aan de pijn rechtsonder enige dagen vooraf met vage buikklachten die geleidelijk erger worden.
Behandeling: met een antibioticumkuur laparoscopisch verwijdering van de ontstoken appendix. Bij een infiltraat wacht men meestal i.v.m. Moeilijk opereren in verkleefd gebied en eventuele verspreiding van de ziektekiemen door de operatie. Bij een geabcedeerd infiltraat eerst het abces draineren.
Wat is de oorzaak van divertikels (diverticulose) aan het sigmoïd?
Divertikels zijn kleine uitstulpingen van de darmwand in de buikholte. Op zwakke plekken drukt het darmslijmvlies door de spierlaag naar buiten, vergelijkbaar met een binnenband van een fiets die door de buitenband naar buiten drukt.
Omdat divertikels vooral bij mensen in de westerse wereld voorkomen, neemt men aan dat het iets te maken heeft met persen bij verstopping en ingedikte ontlasting door een vezelarm dieet. In ontwikkelingslanden eet men meestal vezelrijker dan in de westerse wereld. De ingedikte vezelarme ontlasting blijft langer in de darmen, waardoor er meer druk op de darmwand kan ontstaan. Dit zou de vorming van de uitstulpingen tot gevolg hebben
Wat is een divertikel en wat is diverticulitis?
Een divertikel is een kleine uitstulping van de darmwand in de buikholte. Wanneer de divertikel ontstoken is wordt het diverticulitis genoemd.
Wat zijn de symptomen en de complicaties van een diverticulitis?
pijn en buikvliesprikkeling in de linker onderbuik met koorts.
complicatie is perforatie, infiltraat, abces en fistel.
Welke operatieve ingreep wordt regelmatig toegepast bij diverticulitis?
Een kijkoperatie. Het zieke deel wordt verwijderd en de darmcontinuïteit weer hersteld. Alleen bij een ernstige acute ontsteking wordt er dan een (tijdelijk) stoma op de dunne darm aangelegd. Dit kan dan enige tijd later via een kleine ingreep weer opgeheven worden, zonder dat de buik weer open hoeft te worden gemaakt.
