Wyniszczenie

Question 1

Z. kacheksja/anoreksja nowotworowa - co to? czym się charakteryzuje?

Answer 1

• długotrwała, niezamierzona i postępująca utrata masy ciała, która w niewielkim stopniu odpowiada na konwencjonalne leczenie żywieniowe
• anoreksja, odczuwanie wczesnej sytości
• astenia: osłabienie, zmęczenie i znużenie, spadek wydolności fizycznej, spadek codziennej aktywności

Question 2

Kacheksja - charakterystyka

Answer 2

• przetrwała utrata beztłuszczowej masy ciała
• brak odpowiedzi całkowitej na leczenie żywieniowe
• stopniowe pogorszenie stanu sprawności

Question 3

Z. wyniszczenia nowotworowego - częstość, rokowanie

Answer 3

• Częste powikłanie choroby nowotworowej, prowadzonego leczenia (chirurgia, CRTH, terapia celowana)
• Częstotliwość występowania: 55-85% chorych z zaawansowanym neo
• U około 50% pacjentów onkologicznych objawy kacheksji są obecne w momencie diagnozy
• Wyniszczenie stanowi przyczynę zgonu u 30% chorych
• Zły czynnik rokowniczy

Question 4

Z. wyniszczenia nowotworowego - pierwotne konsekwencje niedożywienia

Answer 4

• ↓ masy ciała
• ↓ stężenia białek → osłabienie siły mięśniowej
• upośledzenie odporności
• zanik mm. oddechowych, pogorszenie sprawności wentylacyjnej (niedodma, hipoksja, zapalenia płuc)
• zanik kosmków, osłabienie perystaltyki jelit - zaburzenia trawienia i wchłaniania
• zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej
• niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia, bradykardia
• zaburzenia depresja
• zrzeszotnienie kości
• bóle powięziowo-mięśniowe

Question 5

Z. wyniszczenia nowotworowego - wtórne konsekwencje niedożywienia

Answer 5

• ↑ częstości zakażeń
• zaburzenie gojenia ran (wytrzewienie, nieszczelność zespoleń przewodu pokarmowego)
• ↑ chorobowości i śmiertelności
• przedłużenie pobytu w szpitalu
• wzrost kosztów leczenia
• PRZERWANIE LECZENIA P-NOWOTWOROWEGO

Question 6

Z. wyniszczenia nowotworowego - kryteria diagnostyczne

Answer 6

utrata masy ciała ≥ 5% w ciągu 6 miesięcy (przy braku zwykłego
głodzenia);
lub utrata masy ciała > 2% w ciągu 6 miesięcy, jeżeli BMI < 20
lub utrata masy ciała > 2% wraz z obniżeniem wskaźnika niskiej
masy mięśniowej ALM (bezpośredni pomiar tkanki mięśniowej) i każdy stopień utraty wagi> 2%

Question 7

Od prekacheksji do zaawansowanej kacheksji - cechy, objawy

Answer 7

Prekacheksja:

• zapalenie systemowe
• ↓m.c. <5%
• zmiany metaboliczne, np. anoreksja

Kacheksja:

• zap. systemowe
• ↑m.c. >5% (>2% jeżeli sarkopenia lub BMI <20)
• utrata masy komórek (m.c., masa mięśni)
• zmiany metaboliczne, np. anoreksja

Zaawansowana kacheksja:

• nowotwór oporny na leczenie
• spodziewane przeżycie <3mcy
• faza końca życia
• utrata m. komórek i zmiany metaboliczne j.w.

Question 8

Kryteria rozpoznania wyniszczenia - badania biochemiczne

Answer 8

• hipoalbuminemia (<30 g/l)
• prealbumina < 10,0 mg/dl
• limfocytopenia (<1tys/mm3)
• transferyna < 150 mg/dl
• niedokrwistość Hb<12g%
• ↑ wartości markerów stanu zapalnego: CRP, IL-6

Question 9

Klasyfikacja neo pod względem częstotliwości wyst. objawów wyniszczenia wg. Waller i Caroline

Answer 9

1. duża częstotliwość: rak trzustki, rak żołądka, rak przełyku, nowotwory GIS
2. umiarkowana częstotliwość: rak okrężnicy, rak stercza, rak płuca
3. mała częstotliwość: rak piersi, mięsaki, chłoniaki nieziarnicze