Paliatywna ukł. moczowy Flashcards
Poliuria - definicja
Oddawanie dużej objętości moczu, ponad 3l/24h (> 40 ml/kg m.c)
Poliuria - przyczyny
- mechaniczny ucisk przez masy nowotworowe
- silny ból
- zmniejszanie wydzielania ADH (npl., urazy głowy, zapalenie OUN)
- upośledzenie odpowiedzi cewek na ADH w hiperkalcemii, hipokaliemii
- leczenie diuretykami
- nadmiar przyjmowanych płynów
- zmiany popromienne
- infekcje
- zwiększenie osmolalności płynu w cewkach nerkowych z powodu dużego stężenia glukozy, mocznika, białka szpiczakowego
Poliuria - leczenie
- przyczynowe
- ogólne
- farmakologiczne
Poliuria - leczenie przyczynowe
- antybiotykoterapia,
- redukcja diuretyków,
- leczenie p/bólowe,
- leczenie hyperkaclemii
Poliuria - leczenie ogólne
rozmowa z chorym i wyjaśnienie problemu, zaproponowanie sposobu leczenia, ułatwienie choremu dostępu do toalety, zaopatrzenie w basen lub kaczkę
Poliuria - leczenie farmakologiczne
Leki antycholinergiczne (rozkurcza mm. gładkie): -trójpierścieniowe leki p/depresyjne (Amitryptylina)
- hioscyna=skopolamina
- Oxybutynina
NLPZ (Ibuprom, Naproxen) - zmniejszenie wrażliwości m. wypieracza
Leki miejscowo znieczulające – Fenozypirydyna (Nefrectil)
Zatrzymanie moczu - ostre
(ANURIA- zmniejszenie objętości moczu < 100 ml/24h.):
-trudności w rozpoczęciu mikcji, wąski strumień moczu, kroplowe popuszczanie po mikcji.
- STAN NAGŁY. Możliwość pęknięcia pęcherza!
- Wzrost ciśnienia w pęcherzu moczowym – wodonercze- niewydolność pozanerkowa – roponercze – sepsa.
Zatrzymanie moczu - przewlekłe
nocne, mimowolne oddawanie moczu. Początek zwykle powolny i podstępny (mylne rozpoznanie nietrzymania moczu).
Zatrzymanie moczu - przyczyny
Ucisk na drogi odprowadzające mocz z zewnątrz (przerost prostaty, guzy miednicy pierwotne i wtórne)
Zatkanie : moczowodów, pęcherza moczowego przez złogi
Zwężenie cewki moczowej
Infekcje dróg moczowych
Zaparcie
Leki (TLPD, Opioidy, antycholinergiki)
Zatrzymanie moczu - leczenie
Przyczynowe:
- leki przeczyszczające przy zaparciach
- opanowanie objawów ZUM
- kontrola zażywanych leków
- zaczopowanie odpływu skrzepliną,
- leczenie zespołu ucisku rdzenia
Weryfikacja guzów miednicy (leczenie chirurgiczne, RTH, CTH)
Regularne korzystanie z toalety, wykorzystywanie sedesu, zapewnienie pacjentowi intymności
Nefrostomia - kiedy, co ile zmieniać?
Jeżeli cewnikowanie pęcherza jest niemożliwe lub nie daje efektu.
Należy zmienić co 8 – 12 tygodni.
Krwiomocz - przyczyny
Nowotwór pęcherza moczowego Kamica Cewnik w pęcherzu moczowym Infekcje Uraz Zaburzenia krzepnięcia krwi
Krwiomocz - leczenie
Uspokojenie chorego
Płukanie pęcherza
Cyklonamina - 500mg 4x/dobę p.o (zmniejsza krwawienie przez zwiększenie przyczepności płytek krwi)
Kw. Traneksamowy (Exacyl) – NIEZALECANY, zapobiega fibrynolizie, może powodować powstawanie skrzeplin, niedrożność odpływu moczu.
Paliatywna radioterapia Zapewnienie stałego odpływu moczu Embolizacja naczyń pęcherza Endoskopowa elektrokoagulacja NIE WYMIENIAĆ CEWNIKA
Krwiomocz - płukanie pęcherza (leczenie)
Ciągłe płukanie pęcherza moczowego chłodnym NaCl:
- 3 l/24 h (trójdrożny cewnik, często po interwencji urologicznej):
- płyn o temperaturze 30 stopni,
- porcje 30 – 50 ml .
Płukanie 0,001 % roztworem azotanu srebra
Odczyn popromienny pęcherza moczowego - jak może wyglądać? Jak leczyć?
Zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej
Dysuria, nykturia, czasem krwiomocz
Wzrost podaży płynów + antybiotyki
